Районные, городские организации здравоохранения. 1-й этап– диагностика тревожно-депрессивного расстройства, включающая обследование (психиатрическое

1-й этап – диагностика тревожно-депрессивного расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое).

Обследование и его кратность: смотри F40, F41.1 1-й уровень.

2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов.

Ожидаемый результат: значительное обратное развитие симптомов тревоги и депрессии.

Продолжительность: при стационарном лечении – 3-6 недель, при амбулаторном – 4-6 месяцев.

Условия лечения: стационарное, отделение дневного пребывания, амбулаторное, в зависимости от тяжести, длительности расстройства и выраженности социальной и бытовой дезадаптации.

Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия. Антидепрессанты: трициклические (гетероциклические): мапротилин, кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, тианептин, миансерин (смотри таблицу 11); антидепрессанты группы СИОЗС: флувоксамин (100-300 мг/сутки), сертралин (25-150 мг/сутки), эсциталопрам (10-20 мг/сутки), пароксетин (20-40 мг/сутки), циталопрам (10-60 мг/сутки); антидепрессанты группы СИОЗСН: венлафаксин (75-225 мг/сутки).

Анксиолитические средства: алпразолам (начальная доза – 0, 25-0, 5 мг/сутки; максимальная – 0, 75-4 мг/сутки), клоназепам (начальная доза – 0, 5-1, 5 мг/сутки; максимальная – 4 мг/сутки); оксазепам, лоразепам, этифоксин, афобазол, мебикар.

Антиконвульсанты: карбамазепин – 100-400 мг/сутки, прегабалин – 150-600 мг/сутки, габапентин – от 900 до 3600 мг/сутки.

Для достижения более быстрого купирующего эффекта рекомендуется сочетать назначение антидепрессантов и анксиолитических средств в течение первых 2-3-х недель лечения.

Действия при отсутствии результата: если при использовании антидепрессантов и анксиолитических средств из группы бензодиазепинов эффект не достигнут, назначаются антипсихотики – хлорпротиксен, флупентиксол, сульпирид, кветиапин.

Психотерапия при достижении стабильного состояния: когнитивно-бихевиоральная терапия; релаксационные методы.

3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (в части случаев); восстановление уровня социальной, семейной и трудовой адаптации.

Ожидаемый результат: купирование остаточных клинических проявлений и дезадаптации, восстановление прежнего уровня функционирования.

Продолжительность лечения: 1-3 месяца.

Условия лечения: амбулаторные.

Характер и алгоритм лечения. Применяются фармакотерапия и психотерапия. Психообразование. Психосоциальная реабилитация.

Фармакотерапия: продолжается прием лекарственных средств в поддерживающих дозировках с тенденцией к монотерапии одним из классов применяемых средств с постепенной отменой фармакотерапии. При усилении симптомов требуется возврат к предыдущей суточной дозе. Также необходим контроль стабильности ремиссии после отмены фармакотерапии.

Основная роль принадлежит психотерапии, цель которой – отработка и закрепление новых поведенческих паттернов, поддерживающих стабильность достигнутого состояния, адекватного требованиям среды.

2-й уровень –