Межрайонные, областные организации здравоохранения.

1-й этап – диагностика тревожного расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое)

Обследование и его частота: проводится, как правило, одновременно с этапом 2. Объем обследований: смотри F40 2-й уровень.

2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов; начинается со времени постановки диагноза.

Ожидаемый результат: полная редукция или значительное уменьшение клинических проявлений и явлений дезадаптации. Эффект терапии оценивается по редукции:

тревоги, возникающей при попадании в фобические ситуации;

избегания ситуаций и обстоятельств, имеющих отношение к страхам;

коморбидных расстройств, в частности депрессии и других тревожных расстройств.

Продолжительность: от 3 недель до 6-12 месяцев.

Условия лечения: чаще амбулаторно.

Характер и алгоритм лечения. Эффективны как фармакотерапия, так и психотерапия.

Анксиолитические средства назначаются в виде коротких обрывающих симптоматику курсов, а также для эпизодического превентивного и купирующего приема: алпразолам (начальная доза – 0, 25-0, 5мг/сутки; максимальная – 0, 75-3 мг/сутки), клоназепам (начальная доза – 0, 5-1, 5 мг/сутки; максимальная – 4 мг/сутки); оксазепам, лоразепам, мебикар. Бета-адреноблокаторы: кратковременный прием, преимущественно для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Применяются пропранолол (40 мг за 45-60 минут до попадания в ситуацию психоэмоционального и физического стресса), атенолол (50-100 мг/сут).

Дополнительные трудности. Назначение бета-адреноблокаторов противопоказано при бронхиальной астме, сердечно-сосудистой недостаточности, брадикардии.

Для более быстрого достижения эффекта в первые 2-3 недели рекомендуется сочетание антидепрессантов группы СИОЗС с бензодиазепиновыми анксиолитическими средствами.

Прием анксиолитических средств из группы бензодиазепинов не должен превышать 2-3-х недель во избежание развития зависимости. Они являются лишь средством неотложной помощи, и их изолированное использование без других лечебных мероприятий (психотерапии, обучения пациента) дает лишь кратковременный нестойкий эффект.

При коморбидности с депрессивными расстройствами назначаются антидепрессанты группы СИОЗС и СИОЗСН: флувоксамин (100-300 мг/сутки), флуоксетин (20-40 мг/сутки), сертралин (50-200 мг/сутки), пароксетин (20-50 мг/сутки), эсциталопрам (от 5-10 до 20 мг/сутки), венлафаксин (75-225 мг/сутки), циталопрам (10-60 мг/сутки).

Психотерапия является обязательной частью лечебных мероприятий. Цель – замена тревожных реакций на более адаптивное поведение.

Используются поведенческая, десенсибилизационные стратегии (например, метод градуированной экспозиции пугающей ситуации); релаксация, аутотренинг; гипнотерапия; психообразовательные программы для пациента.

3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (в части случаев); восстановление уровня социальной, семейной и трудовой адаптации. Условия, характер и алгоритм лечения– смотри F40 1-й уровень 3-й этап

3-й уровень –