Острая интоксикация опиоидами

Общая характеристика. При острой интоксикации опиоидами без нарушения сознания и дыхательной функции специальных лечебных мероприятий не требуется. Острое отравление опиоидами с нарушениями дыхательной функции и сознания требует экстренной медицинской помощи в случае угнетения сознания и гиповентиляции.

Неотложная помощь оказывается врачами скорой медицинской помощи, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии) ближайшей организации здравоохранения.

Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.

Обследование. При остром отравлении опиоидами необходима экстренная помощь, поэтому обследование ограничивается сбором анамнестических данных у родственников пациента или сопровождающих его лиц.

Дополнительные обследования проводятся после восстановления функции дыхания или при неэффективности проводимой терапии:

определение уровня алкоголя в выдыхаемом воздухе (крови);

биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы;

исследование мочи на наличие психоактивных веществ (опиоиды) и лекарственных средств (анксиолитических средств, седативных и снотворных средств).

Лечение, цели, ожидаемые результаты: смотри F1.

Характер и алгоритм лечения. Основным лекарственным средством лечения острого отравления опиоидами является антагонист опиоидных рецепторов – налоксон.

Налоксон вводят внутривенно в дозировке по 0, 2-0, 4 мг. Инъекции повторяют каждые 2-3 минуты при условии, что предыдущие были неэффективны. Суммарная доза налоксона при внутривенном введении может достигать 10 мг. При невозможности внутривенного введения можно ввести его внутримышечно или подкожно. Признаком эффективности налоксона является восстановление дыхания через 1 минуту после инъекции, затем несколько проясняется сознание, повышается артериальное давление, расширяются зрачки.

Если по достижении общей дозы в 10 мг улучшение не наступает, то тяжесть состояния обусловлена не только опиоидной интоксикацией.

При отсутствии эффекта от налоксона необходимо исключить другие состояния, которые могут быть причинами комы:

состояние после эпилептического припадка;

отравление алкоголем, седативными или снотворными средствами (производные барбитуровой кислоты, производные бензодиазепина);

отравление комбинацией психоактивных веществ;

отравление опиоидами с очень высокой степенью связи с опиоидными рецепторам (производные фентанила);

гипоксическая энцефалопатия;

комы (тяжелая черепно-мозговая травма, гипогликемия, гипергликемия, острая сердечная недостаточность и другие).

Если после введения нескольких порций налоксона нет положительного эффекта, то показана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких до восстановления самостоятельного дыхания, а также мероприятия по устранению иных расстройств.

После введения налоксона возможно развитие выраженного состояния отмены, артериальная гипертензия, в редких случаях могут развиться пароксизм мерцательной аритмии, отек легких.

Действие налоксона продолжается лишь 60-70 минут, и поэтому могут понадобиться его повторные инъекции. Пациент должен находиться под наблюдением врача ближайшей организации здравоохранения не менее суток. После нормализации состояния рекомендуется мотивирующая беседа с обсуждением негативных последствий потребления опиоидов и возможности их уменьшения.

F11.3