F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром

Общая характеристика:

относится к резидуальным проявлениям перенесенной черепно-мозговой травмы и включает головную боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, эмоциональную лабильность, трудности в концентрации внимания, нарушения сна, снижение памяти и другие;

характерно снижение толерантности к стрессу, эмоциональным нагрузкам и алкоголю;

возможно формирование на указанном фоне депрессии, тревоги, ипохондричности, фобий с опасениями неблагоприятного исхода болезни.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри рубрику F06.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: улучшение когнитивных функций, упорядочивание поведения, нормализация эмоциональной сферы, социальная адаптация.

Условия лечения: амбулаторные; при неэффективности амбулаторного лечения и выраженных поведенческих нарушениях – в психиатрическом стационаре.

Продолжительность этапа определяется клинической целесообразностью, продолжительностью и выраженностью симптоматики. Амбулаторно или стационарно – от 2 недель до 3 месяцев.

Характер и алгоритм лечения. При эмоциональной лабильности:

противоэпилептические лекарственные средства с нормотимическим действием: карбамазепин – 400-1200 мг/сутки, препараты вальпроевой кислоты – 600-1200 мг/сутки;

анксиолитические средства из группы бензодиазепинов: диазепам – 10-30 мг/сутки, клоназепам – 2-8 мг/сутки, тофизопам – 100-250 мг/сутки, медазепам – 20-40 мг/сутки.

При депрессивном компоненте назначают антидепрессанты со сбалансированным действием: мапротилин – 50-250 мг/сутки, кломипрамин – 50-200 мг/сутки, флуоксетин – 20-60 мг/сутки, флувоксамин – 100-200 мг/сутки, сертралин – 50-150 мг/сутки, эсциталопрам – 10-20 мг/сутки, пароксетин – 20-40 мг/сутки, тианептин – 37, 5 мг/сутки.

Снижение когнитивных функций:

пирацетам – 1-6 г/сутки внутривенно в течение 2-4 недель. При улучшении состояния переход к пероральному приему препарата – 1, 2-2, 4-4, 8 г/сутки, реже – до 4-8 г/сутки (с учетом возраста и соматоневрологического состояния пациента) до 3 месяцев;

винпоцетин – 30 мг/сутки до 3 месяцев, ницерголин – 30 мг 1 раз в сутки.

Психотерапия: поддерживающая, тренинг когнитивных функций, семейное консультирование. Психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей.

Продолжительность терапии зависит от клинического состояния: от 2 недель до 6 месяцев. Амбулаторное лечение может пролонгироваться до 2 лет.

Этиотропная терапия: смотри F06.