Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга

Общая характеристика:

органическое расстройство личности характеризуется выраженными нарушениями в поведении, сфере эмоций и влечений, снижением способности справляться с целенаправленной деятельностью, когнитивными нарушениями (не достигающими степени деменции), подозрительностью, вязкостью мышления, излишне детализированным мышлением и речью;

страдает способность предвидеть и планировать последствия своих действий, контролировать с точки зрения социальных норм свое поведение, как это бывает, в частности, при так называемом лобном синдроме;

возможно формирование психопатоподобного поведения и антисоциальных тенденций;

при значительных локальных повреждениях могут обнаруживаться симптомы выпадения функций, соответствующих локализации поражения, – нарушения речи, счета, чтения, восприятия пространственных отношений и других;

указанные выше нарушения расцениваются при этом расстройстве как резидуальные симптомы перенесенного органического повреждения или заболевания – эпилепсии, инсульта, опухоли, нейрохирургической операции и других.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики

Ожидаемый результат: упорядочивание поведения, нормализация эмоциональной сферы, повышение уровня социальной адаптации, улучшение когнитивных функций.

Условия лечения чаще амбулаторные; при неэффективности амбулаторного лечения и состояниях декомпенсации и выраженных поведенческих нарушениях – в психиатрическом стационаре.

Продолжительность этапа определяется клинической целесообразностью – наличием и степенью выраженности симптоматики. Амбулаторно или стационарно – от 2 недель до 6 месяцев.

Характер и алгоритм лечения. При преобладании эмоциональной лабильности:

нормотимики и противоэпилептические лекарственные средства с нормотимическим действием: карбамазепин – 400-1200 мг/сутки, препараты вальпроевой кислоты – 600-1200 мг/сутки, топирамат – 100-200 мг/сутки;

анксиолитические средства из группы бензодиазепинов: диазепам – 10-30 мг/сутки, тофизопам – 100-250 мг/сутки, клоназепам – 2-8 мг/сутки, медазепам – 20-40 мг/сутки. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов следует назначать на срок, не превышающий 1 месяц, ввиду возможности развития привыкания, злоупотребления и зависимости.

При наличии депрессивного компонента назначают антидепрессанты со сбалансированным действием: мапротилин – 50-200 мг/сутки, кломипрамин – 50-150 мг/сутки, флуоксетин – 20-60 мг/сутки, флувоксамин – 100-200 мг/сутки, сертралин – 50-150 мг/сутки, пароксетин – 20-40 мг/сутки, тианептин – 37, 5 мг/сутки, эсциталопрам – 5-10 мг/сутки.

Психотерапия поддерживающая, тренинг когнитивных функций, семейное консультирование. Психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей.

Этиотропная терапия: смотри F06.

F07.1.