Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






J46 Астматический статус. Тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы (24 часа и более), характерна выраженная и быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность




Тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы (24 часа и более), характерна выраженная и быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная обструкцией дыхательных путей вследствие воспаления, диффузного отека слизистой оболочки бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты при формировании резистентности больного к ранее проводимой бронхолитической терапии.
Различают: 1) вариант с медленным темпом развития; 2) вариант с внезапным началом, когда остановка дыхания может наступить через несколько часов от момента появления симптомов.
Причины: Неадекватное лечение, контакт с аллергеном, инфекции дыхательных путей, воздействие поллютантов и других отрицательных внешних факторов, нервно-психический стресс, физическая нагрузка и гипервентиляция, прием бета-адреноблокаторов, ИАПФ, НПВС, антибиотиков и др.
Факторы высокого риска АС:
- наличие в анамнезе угрожающего жизни обострения бронхиальной астмы;
- длительное применение системных ГКК и их недавняя отмена;
- наличие в анамнезе эпизодов ИВЛ по поводу обострений бр. астмы.
- психические аболевания или психосоциальные проблемы (отрицание заболевания, невыполнение врачебных назначений, социально-экономические факторы);
- невозможность оказания медицинской помощи в домашних условиях.
Сознание, поведение: Возбуждение или заторможенность, дезориентация, бред, утрата сознания, медленное (редко - быстрое) развитие комы.
Внешний вид, дыхание: Ортопноэ. Выраженный цианоз. Одутловатость, отечность лица, набухшие шейные вены. Одышка более 30 или менее 12 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, вплоть до полного угнетения и остановки. Парадоксальные торакоабдоминальные движения. Участки "немого легкого" при аускультации. SpO2 менее 88. ЧСС более 120 или менее 55 в минуту.

АД, ЧСС: Гипотензия, тахикардия.
Осложнения: гипоксемическая и гиперкапническая кома; спонтанный пневмоторакс; острое легочное сердце.
Дифференциальный диагноз с: ТЭЛА, астматический вариант ИМ, спонтанный пневмоторакс, тяжелая внебольничная пневмония, инородное тело в бронхах.
ПОМОЩЬ:
Ингаляция кислорода 1-4 литра в минуту.
Пульсоксиметрия
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
Ипратропия бромид + фенотерол 2-4 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл
Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг
При недостаточном эффекте от ингаляции:
Преднизолон 90-120 мг (или внутрь 20-30 мг) (Дексаметазон 12-16 мг) в/венно
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
Аминофиллин 240 мг в/венно медленно
При угрозе остановки дыхания (III-IV ст):
Перед интубацией:
Эпинефрин 0,5 мг в/венно
Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
Кетамин 1 мг/кг в/венно
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в
дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., дыхательный объем - 6 мл/кг).
Тактика
Госпитализация.
Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом
При отказе от госпитализации:
для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады
для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа
При повторном отказе - актив в ЛПУ.
-----------------------------------------
Дозы препаратов, используемых для лечения обострений бронхиальной астмы
Сальбутамол раствор для небулайзеров - 2,5 или 5 мг/мл. 2,5 или 5 мг каждые 20 минут в течение 1 часа, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию".
Сальбутамол дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг в одной дозе). 4-8 ингаляций каждые 20 минут в течение 1-4 часов, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию".
Фенотерол (Беротек). Раствор для небулайзеров 1 мг/мл. 1 мг каждые 20 минут в течение 1 часа, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию".
Фенотерол (Беротек). Дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200 мкг в одной дозе). 2-4 ингаляции каждые 20 минут в течение 1-4 часов. Затем через 1-4 часа в режиме "по требованию".
Ипратропия бромид (Атровент). Раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл). 0,5 мг каждые 30 минут 3 раза, затем через 2-4 часа "по требованию".
Ипратропия бромид + Фенотерол (Беродуал). Раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропия бромида и 0,5 мг фенотерола. 2 мл каждые 30 минут, затем чеез каждые 2-4 часа в режиме "по требованию".
Аминофиллин (Эуфиллин). Ампулы по 2400 мг для в/в введения. Разовая доза составляет 250 мг внутривенно капельно, суточная доза - 0,75-1,5 г. Не следует вводить больным, принимающим препараты теофиллина.
Будесонид (Пульмикорт). Небулы. 500-100 мкг 2-4 раза в сутки в/в.
Гидрокортизон. Раствор для в/в введения. 250-1000 мг 3-4 раза в день в/в.
Преднизолон, метилпреднизолон. Таблетки, раствор для в/в введения. 30-60 мг внутрь. 120-180 мг и более 3-4 раза внутривенно.
Дексаметазон. Раствор для внутривенного введения. 4-8 мг и более 3-4 раза в день внутривенно.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


Данная страница нарушает авторские права?


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2018 год. (0.01 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал