Клиническая картина. Со стороны ЦНС возникает седация, атаксия, в редких случаях сопор и кома

Со стороны ЦНС возникает седация, атаксия, в редких случаях сопор и кома. Сочетания с алкоголем и депрессантами ЦНС сопровождается суммацией эффекта и провоцируют нарушение функции внешнего дыхания.

Действие буспирона и иногда БОЗС (блокаторов обратного захвата серотонина) сопровождается возбуждением и тремором конечностей.

Со стороны ССС наблюдается гипотензия и ортостатические реакции (тразодон), увеличение сегмента S-T (флюоксетин), тахикардия (буспирон).

Серотониновый синдром имеет место при отравлении БОЗС и проявляется спутанностью, угнетением сознания, возбуждением, гипертермией, миоклонусами стоп, гиперефлексией, гипергидрозом, ознобом, тремором, и гипертермией. Он может быть отсрочен во времени, особенно при сочетании антидепрессантов БОЗС и антидепрессантов и МАО.

~ ~ ~

При появлении сонливости, состояния оглушения у пациентов, находящихся на лечении антидепрессантами, всегда есть подозрение на отравление ими. Необходимо дифференцировать с психическими заболеваниями, инфекциями, ОНМК.

ПОМОЩЬ:

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.

При коме:

Перед интубацией:
Атропина сульфат 0, 1% - 0, 5-1 мл в/в.

ЭКГ, мониторинг.

Зондовое промывание желудка.

Энтеросорбция: Активированный уголь 50-100 г. внутрь.

Венозный доступ.

Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 1, 5% - 500 мл в/в.

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м;

Преднизолон 90 мг в/в.

При отравлении амитриптилином:

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту (для устранения блокады быстрых натриевых каналов клеток при хинидиноподобном действии антидепрессантов).

При АВ блокаде с ЧСС менее 40 в минуту; у детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возрастной нормы:

см. Нарушения проводимости.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

Тактика

При отказе от промывания желудка (больной в сознании) - письменный отказ. Госпитализация.

При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости (амитриптилин) – актив реаним. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ.
б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.

При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~