Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Малосимптомный (бессимптомный). Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ. Возможные причины болей в грудной клетке кроме ИБС
|
|
Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.
| Возможные причины болей в грудной клетке кроме ИБС | |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс Продолжительность боли - 5-60 мин. Боль висцеральная, загрудинная, без иррадиации, усиливается в положении лежа, ослабляется после приема пищи или антацидов. | Спазм пищевода (кардиоспазм) Боль длится 5-60 минут. Боль висцеральная, спонтанная, загрудинная, связана с приемом холодной жидкости, ослабляется после приема нитратов. |
| Язвенная болезнь Боль длится часами, висцеральная с изжогой, эпигастральная, ослабляется после приема пищи или антацидов. | Заболевания желчного пузыря Боль висцеральная, эпигастральная с иррадиацией в межлопаточную область, длительная - часы, возможна инверсия волны Т на ЭКГ. |
| Цервикобрахиалгия Продолжительность боли различная. Боль поверхностная, позиционная, локализация - в шее и руках | Реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит Асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Локальная болезненность реберных хрящей, усиливающаяся при пальпации и глубоком дыхании. В ряде случаев может отмечаться связь с физической нагрузкой. |
| Тиреоидит Боль стойкая, усиливается при глотании, при пальпации шеи отмечают напряжение. | |
| Гипервентиляция Боль - 2-3 минуты. Загрудинная с тахипноэ, тревогой, страхом. |
ЭКГ-КРИТЕРИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
Острое повреждение: дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST-выпуклостью вниз).
Мелкоочаговый некроз: появление в динамике отрицательного симметричного зубца Т.
Крупноочаговый или трансмуральный некроз: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS.
Коосвенный признак инфаркта миокарда, не позволяющий определить фазу и глубину процесса: служит остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (чаще левой).
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП).
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (Аспирин) 125-250 мг разжевать, запить водой.
При боли:
НИТРОГЛИЦЕРИН 0, 4 мг спрей или
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта; катетеризация вены.
МОРФИН до 10 мг в/в, дробно
При транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ:
КЛОПИДОГРЕЛ (Плавикс) 600 мг или
ТИКАГРЕЛОР 180 мг внутрь.
При невозможности в течение 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст менее 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ:
КЛОПИДОГРЕЛ (Плавикс) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг;
ГЕПАРИН НАТРИЯ 60 МЕ/кг в/в, не более 4000 МЕ или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.
Тактика
Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному. Транспортировка лежа на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на " 03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
|
|