Мукалтин - сухая слизь травы алтея, непосредственно стимулирует выделение большого количества слизи.

Беременные с гриппом.

Симптоматическая терапия общепринятая.

При подозрении на грипп:

Для лечения беременных женщин начиная с 12 недели беременности:

§ Осельтамивир 1 капсула 75 мг 2 раза в день 5 дней.

ИЛИ

§ Занамивир порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

При беременности противпоказаны препараты интерферона и интерфероногены.

Патология ЛОР-органов: вазомоторный ринит, аллергическая риносинусопатия.

В лечение следует включить антигистаминные препараты, так как ОРИ может усугубить симптоматику аллергической реакции:

Хронические заболевания бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, бронхиальная астма).

В принципе, все то же самое. Но у некоторых ОРИ могут спровоцировать тяжелые и частые приступы астмы, особенно это касается пациентов со второй и выше группой тяжести астмы. Ввиду того, что они постоянно получают глюкокортикоиды, у них есть определенный иммунодефицит. Ориентировочная схема лечения будет такой:

§ Симптоматическая терапия общепринятая

§ Прикрытие антибиотиками (кларитромицин по 0, 5 в день)

§ Противовирусные препараты в зависимости от диагноза (см. выше)

§ Антигистаминные препараты: супрастин, фенкарол, цитерезин

Критерии временной утраты трудоспособности и ее восстановления с учетом степени тяжести заболевания, характера и условий трудовой деятельности.

Нет определенных данных.?

Некоторые моменты:

§ Нельзя делать критерием работоспособности отсутствие температуры. Следует всесторонне (в пределах поликлиники) подходить к больному и определять другие симптомы, кроме температуры.

§ Следует помнить о том, что бронхиты, очаговые пневмонии протекают без температуры.

§ следует давать достаточное количество дней для не только лечения, но и реабилитации с учетом профессии больного. Если он работает на морозе, то можно и по максимуму - под 10 дней. Пусть хорошенько восстановится. А бухгалтеру будет и 5 дней достаточно - она на ветру не стоит день. Никто не осудит, так как при ОРИ реабилитация возможна только при изоляции от раздражающих факторов внешней среды. Как правило, полномочий терапевта (10 дней) вполне достаточно для полноценного лечения и домашней реабилитации даже после гриппа.

Ангина и тонзиллит [взято из оториноларингологии].

Четвертое занятие.

1. Факторы риска развития ИДП. ----> Сочинение на свободную тему.

2. Группы риска развития тяжелых форм ОРИ и пневмонии среди амбулаторных пациентов, принципы первичной профилактики.

3. Программа обследования при ИДП в условиях поликлиники.

§ Оценка степени тяжести состояния больного.

§ Сбор анамнеза заболевания, кратко - анамнеза жизни.

§ Физикальное обследование - аускультация, перкуссия, пальпация, фарингоскопия.

§ Установление предварительного диагноза.

Направление в поликлинике в тот же день на:

§ Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ.

§ Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

§ Анализ мокроты общий и посев на флору

§ ЭКГ

Затем, после того, как диагноз подтверждается, проводится госпитализация, лечение.

4. Клинические проявления пневмонии в зависимости от этиологии, критерии степени тяжести течения пневмонии.

5. Врачебная тактика при пневмонии в зависимости от особенностей клинической картины, степени тяжести, сопутствующей патологии и возраста пациента (показания для госпитализации, возможности амбулаторного лечения).

6. Принципы амбулаторного лечения больных с внегоспитальной пневмонией (рациональная антибактериальная терапия, применение отхаркивающих и противокашлевых средств, жаропонижающие препараты, физиолечение, ЛФК, массаж).

7. Особенности течения, диагностики и лечения пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста.

8. Диспансерное наблюдение, медицинская реабилитация пациентов после перенесенных острых заболеваний органов дыхания - тонзиллита, бронхита и внегоспитальной пневмонии.?

9. Медико-социальная экспертиза при пневмонии, зависимость сроков лечения от тяжести течения, возраста, сопутствующей патологии, условий и характера профессиональной деятельности.?

Медикаменты к занятию:

Противовирусные средства:

Ремантадин - ингибитор белка М2 вируса гриппа, активен против вирусов

гриппа А.

Rp.: Tab. Remantadini 0, 05 N 20

D.S. Принимать по 2 таблетки 3 раза в день.

Амантадин - ингибитор белка М2 вируса гриппа, активен против вирусов

гриппа А.

Rp.: Tab. Аmantadini 0, 1 N 20

D.S. Принимать по 2 таблетки 3 раза в день.

Амиксин - низкомолекулярный индуктор интерферона (интерфероноген).

Rp.: Tab. Аmantadini 0, 125 N 20

D.S. Принимать по 2 таблетки 1 раз в день 2 дня, затем по 1 таблетке через

день.

Адапромин - Обладает противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа A/H/3N2 и B.

Rp.: Tab. Аdapromini 0, 05 N 20

D.S. Принимать по 4 таблетки 1 раз в день.

Озельтамивир (тамифлу) - новый противогриппозный препарат, активный в отношении гриппа H1N1. Подавляет нейраминидазу вируса гриппа типов А и В.

Rp.: Сaps. Tamiflu 0, 075 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день курсом 5 дней.

Виферон - комплексный препарат, содержащий интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2, аскорбиновую кислоту и альфа-токоферола ацетат. Препарат оказывает противовирусное, иммуномодулирующее действие. Выпускается в виде суппозиториев, применяется у детей, беременных.

Единственный препарат интерферона, который можно назначить беременным.

Rp.: Suppositorii Viferoni 500 000 ME N 20

D.S. Вводить по 1 суппозиторию 2 раза в сутки in rectum.

Гроприносин (новирин) - ингибитор репликации нуклеиновых кислот ДНК и РНК вирусов.

Rp.: Tab. Novirini 0.5 N 40

D.S. Принимать по 2 таблетки 3 раза в день курсом 5 дней

Жаропонижающие препараты:

Парацетамол - классический неселективный ингибитор ЦОГ. Обладает жаропонижающим эффектом, а обезболивающий - отсутствует.

Rp.: Tab. Paracetamoli 0.2 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетки 3 раза в день

Аспирин - неселективный ингибитор ЦОГ, НПВС. Обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектом.

Rp.: Tab. Aspirini 0.5 N 10

D.S. Принимать по 1 таблетки 2 раза в день

Ибупрофен - неселективный ингибитор ЦОГ, НПВС. Обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектом.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0.2 N 10

D.S. Принимать по 1 таблетки 3 раза в день

Нимесулид - селективный ингибитор ЦОГ II, НПВС. Обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектом.

Rp.: Tab. Nimesulidi 0.2 N 10

D.S. Принимать по 1 таблетки 2 раза в день

Антибактериальные препараты:

Группа пенициллинa

Амоксициллин - антибиотик группы пенициллина, может приниматься перорально, имеет широкий спектр действия.

Амоксициллин-клавуланат (амоксиклав) - антибиотик группы защищенных пенициллинов, может приниматься перорально, имеет широкий спектр действия.

Rp.: Caps. Amoxiclavi 0.725 N 40

D.S. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день

Тетрациклины

Доксициклин (вибрамицин) - тетерациклин широкого спектра действия.

Rp.: Caps. Doxiciclini 0.1 N 40

D.S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в день c большим количеством воды.

Макролиды

Эритромицин - антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов.

Rp.: Caps. Erythromycini 0.1 N 30

D.S. Принимать по 1 капсуле 4 раза в день вне еды.

Мидекамицин (макропен) - антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов.

Rp.: Tab. Macropeni 0.04 N 30

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день до еды.

Рокситромицин (рулит) - антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов.

Rp.: Caps. Erythromycini 0.15 N 30

D.S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в день вне еды.

Кларитромицин и Азитромицин (сумамед) - полусинтетический препарат из группы макродидов, наиболее широко прменяем.

Rp.: Tab. Clarithromicini 0.5 N 30

D.S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.

Rp.: Tab. Azythromycini 0.04 N 30

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Цефалоспорины - универсальные, ходовые антибиотики широкого спектра действия, которые активно применяются в лечении бронхолегочной патологии.

Цефалексин.

Rp.: Caps. Cephalexini 0.25 N 30

D.S. Принимать по 1 капсуле 4 раза в день вне еды.

Цефуроксим-аксетил (Зиннат)

Rp.: Tab. Zinnati 0.25 N 30

D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день вне еды.

Цефтриаксон.

Rp.: Ceftriaxoni 1.0 N 10

D.S. Вводить внутривенно в разведении на 250 мл изотонического раствора.

Цефепим - антибиотик 4 поколения, относится к резерву.

Rp.: Cefepimi 1.0 N 10

D.S. Вводить внутримышечно в разведении на 5 мл воды для инъекций.

Противовирусные препараты местного действия:

Оксолиновая мазь - основана на противовирусном препарате широкого спектра действия оксолине.

Rp.: Unguenti Oxolini 0.25% - 10.0

D.S. Предназначена для лечения конъюнктивита при аденовирусной

инфекции (закладывается за веко), профилактики ОРИ путем

смазывания носовых ходов.

Интерфероновая мазь - содержит человеческий лейкоцитарный интерферон.

Rp.: Unguenti Viferoni 20.0

D.S. Предназначена для профилактики ОРИ путем смазывания

носовых ходов.

Сосудосуживающие препараты:

Все эти препараты являются α - адреномиметиками местного действия, которые вызывают спазм сосудов слизистой и тем самым временно снимают отек.

Нафтизин.

Оксиметазолин.

Ксилометазолин.

Антигистаминные препараты:

Супрастин - антигистаминный препарат первого поколения, блокатор Н1 гистаминовых рецепторов.

Rp.: Tab. Suprastini 0, 025 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Фенкарол - антигистаминный препарат первого поколения, блокатор Н1 гистаминовых рецепторов.

Rp.: Tab. Phencaroli 0, 025 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Цетиризин - антигистаминный препарат второго поколения, блокатор Н1 гистаминовых рецепторов.

Rp.: Tab. Cetirizini 0, 010 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день вечером.

Комбинированные препараты:

" Антигриппин"

«Колдрекс»

«Терафлю»

Отхаркивающие средства:

Мукалтин - сухая слизь травы алтея, непосредственно стимулирует выделение большого количества слизи.

Rp.: Tab. Mucaltini 0, 05 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Бромгексин и лазолван (амброксол) - синтетитческие препараты двунаправленного действия. Они стимулируют секрецию большого колмичества слизи и одновременно протеолитических ферментов, чем разжижают её.

Rp.: Tab. Bromhexini 0, 008 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab. Ambroxoli 0, 03 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Занятие 5

Ишемическая болезнь сердца - классификация.

Ишемическая болезнь сердца - патологическое состояние, которое развивается при нарушении артериального кровоснабжения миокарда. В подавляющем большинстве случаев нарушение кровоснабжения возникает по причине атеросклеротического поражения артерий, хотя есть и другие причины: тромбозы, эмболии, вазоспазм. Именно поэтому проявления ишемичесокй болезни сердца многогранны: острые нарушения кровоснабжения приводят к инфарктам и внезапным смертям, хронические - к стенокардии, кардиосклерозу и сердечной недостаточности. Поражение кроме сократительного проводящего миокарда приводит к нарушениям ритма сердца.

В настоящее время ВОЗ определяет следующие формы ИБС:

1. Внезапная сердечная смерть.

2. Стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность.

6. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Из них в амбулаторной практике наибольшее значение имеют пять из них:

§ инфаркт миокарда

§ постинфарктный кардиосклероз

§ сердечная недостатоность

§ стенокардия

§ нарушения ритма и проводимости.

Амбулаторная диагностика форм ишемической болезни сердца.

Инфаркт миокарда - результат осторой ишемической атаки, остро развивающееся заболевание с выраженным болевым синдромом, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, множеством других осложнений.

В настоящее время инфаркт разделяют:

1. На крупноочаговый (Q) и мелкоочаговый (не Q) инфаркт

2. На первичный, повторный и рецидивирующий инфаркт.

Первичный инфаркт - это первый в жизни больного инфаркт, при условии что отсутствие инфаркта в анамнезе подтверждено и нет рубцовых изменений на пленке.

Критерий повторного инфаркта - прохождение после предыдущего 2 месяцев.

Если меньше - то это не повторный, а рецидивирующий инфаркт.

3. Электрокардиографически определяют локализацию поражения в миокарде желудочков, при этом выделяют:

- переднеперегородочный

- передневерхушечный

- переднебоковой

- распространенный передний

- заднедиафрагмальный

- заднебоковой

- распространенный задний

4. Клинически и электрокардиографически, а также с применением лабораторных исследований выясняют стадию инфаркта миокарда:

- острейший

- острый

- подострый

- постинфарктная

Теперь, после того, как классификация описана, приведем пример диагноза:

" Первичный крупноочаговый переднеперегородочный инфаркт миокарда, острая стадия".

Следует помнить, что на прием в поликлинику может придти больной в любой стадии инфаркта, потому нужно знать клинику стадий, ЭКГ - ососбенности и лабораторные признаки.

Острейший период характеризуется сильной болью, локализующейся в области грудины, эпигастрии, лопатки, шеи. Боль может быть колющей, распирающей, жгучей, чаще носит интенсивный характер, однако бывает и слабо выраженной, на которую не обращают внимания. Продолжительность острейшего периода не более 6 часов.

Начавшись, боль быстро достигает максимума и затем держится несколько часов и снижается. Длительность ангинозного приступа до нескольких часов. Боль часто сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, болями в животе. Вегетативные реакции проявляются в виде выраженной потливости, покраснения или побледнения лица. Иногда боль может проиводить к развитию болевого шока.

Для острейшего периода характерно изменение сегмента ST - смещение с изолинии вверх, формирование высокго, острого зубца Т, который называется коронарным. Зубец R в острейшем периоде сохраняется, но становится более низким. В этом периоде в крови появляется биохимический маркер некроза миокарда - тропонин Т. Анализ крови общий при этом остается без изменений.