Факторы, вызывающие развитие воспалительного процесса

Причины воспаления чрезвычайно многообразны. Воспале­ние может быть вызвано патогенными микроорганизмами, жи­вотными-паразитами, механической травмой, действием физи­ческих (лучевая или электрическая энергия, тепло, холод), экзо­генных химических (кислоты, щелочи и др.), а также эндогенных факторов.

Одна и та же причина может приводить к различным по­следствиям в зависимости от конкретных условий действия при­чинного фактора. Условия не вызывают патологический процесс, а способствуют или препятствуют его возникновению. Они могут быть неблагоприятными или благоприятными для организма. Одни снижают сопротивляемость (резистентность) к патогенному фак­тору, а другие, наоборот, повышают ее.

Например, нарушение барьерной функции слизистых обо­лочек и кожи, иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, сахарный диабет, заболевание почек, недостаточность кровоснаб­жения и др. — все это условия, облегчающие развитие инфекци­онного процесса в тканях. Кроме того, эти факторы снижают ус­тойчивость организма и к другим воздействиям, вызывающим

развитие воспалительного процесса.

Благоприятные условия, наоборот, ослабляют болезнетвор­ное действие причины или усиливают защитные силы организма. Такая ситуация возникает при создании противоинфекционного иммунитета, рациональном закаливании, полноценном сбалан­сированном питании и т.д.

Конституциональный статус организма на разных уровнях его интеграции — от системного до субклеточного, опосредован­ный генетическими особенностями, также влияет на устойчи­вость организма к тем или иным патогенным факторам.

Развитие воспалительной реакции зависит и от возраста. На внутриутробном этапе жизни человека все признаки воспаления начинают формироваться только на 4—5-м месяце. В постнаталь-ном периоде, особенно в первые месяцы жизни, устойчивость организма к воздействию различных патогенных факторов и спо­собность к созданию полноценных барьеров еще снижена.

В дальнейшем, при нормальном развитии организма, его резистентность к неблагоприятным воздействиям возрастает, ос­тается на высоком уровне в течение длительного времени и толь­ко в старости вновь уменьшается. Следует помнить, что условия действия патогенного фактора на человека зависят не только от его биологической природы. Человек — существо социальное и поэтому, в отличие от животных, на него действуют такие фак­торы, как условия труда, быта и т. д., которые опосредуют свое влияние на ткани через нейрогуморальную систему.

В сложной системе взаимоотношений «микроорганизм—мак­роорганизм» очевидна двусторонняя связь. Поэтому изучение роли только микро- или макроорганизмов неизбежно приводит к ошиб­кам в трактовке этиологии и патогенеза воспалительного процесса.

Вероятно, развитие атипично протекающих гнойно-воспали­тельных процессов с некрозами и склонностью к распростране­нию зависит не только и не столько от видового и количественно­го состава микрофлоры, сколько от нарушений неспецифическо­го и иммунного ответа макроорганизма [Воспаление, 1969]. В связи с этим переидем к рассмотрению роли реактивности в развитии воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.

Реактивностью называется свойство организма отвечать из­менением жизнедеятельности на различные воздействия окружа­ющей среды. Иными словами, реактивность отражает защитно-приспособительные способности организма и обусловлена наследтвенными и приобретенными факторами. В значительной степени она зависит от пола, возраста, условий и среды проживания и т.д

Различают неспецифическую и иммунологическую (специ­фическую) реактивность. Она также подразделяется на физиоло­гическую и патологическую.

физиологическая реактивность отражает характер и особен­ности защитно-приспособительных реакций практически здоро­вого организма, находящегося в преимущественно благоприят­ных условиях существования.

Патологическая реактивность подразделяется на врожден­ную и приобретенную. Приобретенная патологическая реактив­ность формируется в результате однократного действия на орга­низм сильного болезнетворного агента, либо в результате много­кратного, а зачастую систематического его влияния. При этом изменяются характер и выраженность неспецифического и(или) специфического ответа на патологические воздействия, что на­ходит свое отражение в снижении защитно-приспособительных возможностей организма.

По формам проявления различают нормальную (нормоэрги ческую), повышенную (гиперэргическую) и пониженную (гипоэр гическую) реактивность. Существует также понятие извращенной (дизэргическои) реактивности. Наиболее отчетливо данные типы реактивности проявляются при неспецифических инфекционно- воспалительных заболеваниях. В этом случае принято говорить о типах воспалительной реакции.

Проблема ранней диагностики типов воспалительной реак­ции — нормоэргической, гипоэргической или гиперэргической — в последнее время приобрела особую актуальность, так как она определяет тактику врача в выборе местного и общего лечения, позволяет прогнозировать исход и предупреждать возникновение осложнений. Тем более, что среди имеющегося в настоящее вре­мя арсенала средств и методов лечения есть такие, которые наи­более показаны при одном типе воспалительной реакции и про­тивопоказаны при другом.

Так, например, применение гипербарической оксигенации (ГБО) рекомендовано при гипоэргии, может использоваться при нормоэргии и противопоказано при гиперэргии. Это объясняется тем, что в основе лечебного эффекта ГБО лежит усиление фаго­цитоза. Поскольку при гиперэргическом типе воспалительной Реакции фагоцитарная активность нейтрофилов повышена, при менение ГБО в первое время может привести к еще более выра­женному повреждению тканей. В дальнейшем, под влиянием ГБО, фагоцитоз быстро снижается, возникает иммунодепрессия, и процесс переходит в гипоэргию на фоне уже имеющегося мас­сивного гнойно-некротического поражения тканей. Исход в та­ких случаях может быть неблагоприятным.

Предварительное заключение о типе воспаления может быть сделано уже в первые часы после поступления больного в клини­ку на основании жалоб и выраженности клинических симптомов. В дальнейшем диагноз подтверждается лабораторными и, при необходимости, иммунологическими методами исследований.

Однако в этом вопросе среди специалистов нет единого мнения, поэтому мы приводим данные, полученные в наших исследованиях [Воложин и др., 1995]. Закономерность изменения основных показателей резистентности приведены в табл. 1 (при­ведены только показатели, зависящие от реактивности).

При нормоэргическом типе воспалительной реакции время, прошедшее от момента появления первых клинических симптомов до развития выраженного гнойного воспалительного процесса, со­ставляет в среднем 1, 5—3 сут. Болевой синдром выражен умеренно, усиливается при функциональных нагрузках. Температурная реак­ция — в пределах 37, 5—38, 5 °С. Как правило, воспалительным про­цессом поражается одна анатомическая область. Степень нарушения функций (глотания, жевания, речи и т.д.) соответствует объему и локализации поражения. Симптомы интоксикации (озноб, наруше­ние вегетативных функций или деятельности кишечника) выраже­ны умеренно. Таким образом, нормоэргия характеризуется нормаль­ным ответом организма на воспалительный процесс.

Со стороны иммунологических и неспецифических показа­телей резистенции для нормоэргического воспаления характерно увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов примерно в 2 раза, по сравнению с общепринятой нормой (показатель у здо­ровых доноров). Происходит также рост концентрации IgG в 2 раза, отмечается тенденция к увеличению IgM. Co стороны пока­зателей клеточной защиты существенных изменений не обнару­жено. Это свидетельствует о том, что при нормоэргическом вос­палении происходит увеличение уровня гуморальной защиты на фоне нормального ответа клеточного иммунитета.

При гипоэргическом типе воспалительной реакции время, прошедшее с момента появления первых клинических симпто-

Таблица 1

Основные показатели резистеитности организма в зависимос-^а реакции у больных с острым воспалением в челюстно-