Тема № 14

Общие проблемы микроэкологии человека. Дисбактериоз. Нормофлоры в борьбе с дисбактериозом. Выращивание. Суспензия клеток. Липофильно высушенные препараты

532. Дисбиоз. Понятие. Характеристика. Определение степени дисбиоза. Коррекция дисбиоза.

Дисбиоз - это изменение состава и количественных соотношений нормальный микрофлоры (микроорганизмов), которые заселяют человеческий организм.

Согласно ОСТ 91500.11.0004‐ 2003 под дисбактериозом кишечника понимают клинико‐ лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника, с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно‐ кишечных расстройств. Дисбиоз не болезнь, он всегда вторичен и существует как микробиологический феномен. Но в то же время дисбактериоз часто сам выступает в качестве начального этапа формирования многих соприродных заболеваний и может иметь клинические проявления.

Этиология. Возбудителями дисбактериоза могут быть различные таксоны микроорганизмов, наиболее часто: стафилококки, условно-патогенные энтеробактерии, грибы родаCandida. Могут быть причиной дисбиоза ассоциации возбудителей..

Патогенез. Различают 4 степени микроэкологических нарушений при дисбиозе кишечника

Изменения в составе и функциях нормальной микрофлоры сопровождаются различными нарушениями: развитием инфекций, диарей, запоров, синдрома мальабсорбции, гастритов, колитов, язвенной болезни, злокачественных новообразований, аллергий, мочекаменной болезни, гипо- и гиперхолестеринемии, гипо- и гипертензий, кариеса, артрита, поражение печени и др. Избыточный рост бактерий в кишке ведет к значительному нарушению процессов пищеварения и всасывания, вследствие чего возникают диарея, метеоризм и проявления недостаточности определенных питательных веществ. Кроме того, снижается биодоступность и нарушается метаболизм используемых лекарственных средств.

Наиболее частыми и характерными признаками дисбиоза считают следующие:

- Расстройства стула (неустойчивый стул, послабление стула и диарея, запоры.);

- Метеоризм (чувство распирания в животе вследствие повышенного газообразования, урчание);

- Боль в животе (чаще монотонная, тянущая и распирающая, иногда - сильная, коликообразная);

- Синдром желудочно-кишечной диспепсии (чувство переполнения в желудке, аэрофагия, отрыжка, тошнота при сохраненном аппетите; метеоризм, затруднение дефекации; боли в животе по типу кишечной колики, которая проходит после опорожнения кишечника; изменение характера кала - кашицеобразный или жидкий, пенистый, зловонный);

- Симптомы полигиповитаминоза (воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке полости рта, языка, губ - при дефиците никотиновой кислоты, тиамина, рибофлавина; атонические нервно-мышечные расстройства, в частности снижение моторики пищеварительного канала; дистрофические изменения в миокарде, нарушения периферической нервной системы - при недостаточности витаминов группы В; различные виды анемий - при недостаточности цианкобаламина и фолиевой кислоты)

Способы коррекции дисбиоза

Эффективное же лечение кишечных заболеваний складывается из нескольких этапов.

Первый этап - коррекция морфокинетической функции и физиологической активности желудочно-кишечного тракта. На этом этапе необходимо компенсировать имеющиеся хронические заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит, колит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.), которые являются предпосылкой для формирования дисбактериоза. Разумеется, целесообразность назначения соответствующих лекарственных препаратов (ферментов, антацидов, спазмолитиков, желчегонных средств, репарантов и т.д.) решается в каждом конкретном случае отдельно.

Второй этап - сорбция токсинов условно-патогенных микроорганизмов. Проводится энтеросорбентами - полифепаном, энтеросгелем, корболонгом, смектой и др., что позволяет снивелировать проявления интоксикации, обусловленные жизнедеятельностью условно-патогенных бактерий (проводится параллельно с третьим этапом лечения).

Третий этап - уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Возможны три варианта: 1) назначение поливалентных бактериофагов - пиобактериофаг, интестифаг и т.д., представляющих смесь фагов, уничтожающих ряд условно-патогенных бактерий; 2) назначение ударного короткого курса антибиотиков широкого спектра действия; 3) назначение самоэлиминирующихся антагонистов - бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.

Четвертый этап - коррекция постоянной микрофлоры кишечника. Проводится препаратами-пробиотиками (ранее называемыми бактерийными биологическими препаратами). В связи с тем, что доминирующее значение в формировании микробной флоры кишечника имеют бифидо- и лактобактерии, целесообразнее для лечения дисбактериозов использовать пробиотики, содержащие указанные микроорганизмы Лучшев В., Шахмарданов М. Дисбиозы: лечение и профилактика. - М., 1999..

Из бифидосодержащих препаратов хорошо себя зарекомендовали бифидумбактерин, бифидумбактерин-форте (за счет высокой концентрации бифидобактерий, иммобилизированных на частицах активированного угля типа карболонг, происходит более активное заселение слизистой кишки бифидобактериями), бифилиз (сочетание бифидобактерий и лизоцима). В восстановлении бифидофлоры важную роль играет бифидогенная диета, предполагающая использование кисломолочных продуктов, моркови, тыквы, картофельного, кукурузного и рисового крахмала, сои.

Из лактосодержащих препаратов могут быть использованы лактобактерин (биомасса живых лактобактерий L.plantarum), аципол (биомасса живых L.acidophilus и прогретых кефирных грибов, содержащих полисахарид), ацилакт (биомасса инактивированных микробных клеток L.acidofilus и продуктов их метаболизма, находящихся в среде культивирования).

Имеются и сочетанные препараты-пробиотики: бифацид (сухой комплексный препарат, содержащий лечебные дозы жизнеспособных бифидо- и лактобактерий), примадофилюс (смесь бифидо- и лактобактерий), (выпускается в нескольких вариантах - «Детский», «Юниор», «Бифидус», линекс (смесь бифидобактерий, лактобактерий, фекального энтерококка), бификол (смесь бифидобактерий и кишечной палочки).

Особое место в лечении занимают продукты обмена нормальной кишечной флоры (хилак), способствующие восстановлению нарушенного микробиоценоза кишечника.

С лечебной и профилактической целью используются кисломолочные продукты, содержащие бифидо- или лактобактерии: бифидок, бифивит, ацидолакт, бифилин, биофруктолакт, бифилайф и др.