Я - не одинок.

Часть 2. Осмысление.

Я - не одинок.

Уважаемые коллеги!

В самом начале этой части я просил вас не обижаться на меня, если вы встретите знакомые вам случаи из вашей практики. Еще раз прошу простить меня, если доставлю вам беспокойство своим несогласием с вашими взглядами и представленными в мое оправдание отобранными материалами.

В утешение я хочу напомнить вам Сенеку: " Нет правил без исключения".

И продолжить: " Плохо то правило, что не учитывает исключений! ".

И, чтобы услышать меня, дорогие коллеги, читайте эту главу без предубеждений в своей правоте. Постарайтесь увидеть то, что довелось почувствовать и увидеть мне.

" Ответственно заявляю", что я неоднократно тщательно " прочесал" поисковиками интернет в розыске определенных клинических случаев. И не моя вина в том, что большинство этих случаев я нашел на сайте " ТИРОНЕТ". Не моя вина также в том, что сайт " ТИРОНЕТ" рупор российских тирологов спонсируется германским фармпроизводителем " Merck" (Nicomed).

А потому сайт стремится размещать материалы, " лояльные" интересам производителей эутирокса и защищает свои позиции, не допуская противоречащие мнения. Но " истина рождается в споре" или хотя бы в обмене мнениями. И мне думается, что знать ВСЕ мнения - это в интресах фармпроизводителей. Но я не стремился противостоять этим интересам - я стремился " познать истину" и найти этому подтверждения. К тому же Merck хорошо защитил себя от судебного преследования, написав грамотно инструкцию по применению левотироксина.

Надеюсь, вам стало понятно, что эта глава будет посвящена большому " заблуждению" современной российской эндокринологи (тирологии) без надежды обсудить эту проблему по понятным причинам на форумах сайта " Тиронет" или " Солвей-Фарма". Попытка мною была сделана. Неудачно. Материал был сразу же снят модератором – проф.Фадеевым В.В.: " Мы это уже обсуждали! ".

Интересно было бы узнать – что и как обсуждалось, если ничего не изменилось в установках, которые подпадают под статью УК РФ.

Подчеркиваю, что проблема касается догматизма в тирологии.

Почему я так считаю?

Через некоторое время после того, как я выложил свои размышления на сайте THYROTOX, начали появляться записи в " гостевой книге". Среди этих записей были и такие, что заинтересовали меня особо. Некоторые из них я забрал из старой гостевой книги, так как они касались решаемых мною проблем моего заболевания, вызванного эутироксом, а такжезаблуждения о его АБСОЛЮТНОЙ идентичности природному тироксину. Интернет помог мне понять основы этого " заблуждения".

Здесь мне хочется познакомить вас поближе с проблемой, которая не признается ни российской, ни зарубежной (израильской – точно!) медициной.

Привожу выборочно особо показательную информацию, которую я обнаружил на форуме сайта " Тиронет" и других форумах. Это запросы пациентов на сайты и ответы врачей.

Я не вносил поправок и изменений в текст, но сделал выделения, в том числе шрифтом и цветом, а также вставил заметки и пояснения в квадратных скобках. После каждого случая прилагаю свое видение проблемы, подтвержденное расчетом.

Shevkz 21.10.2004, 13: 52 Неправильный диагноз?

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Около года меня стала беспокоить тахикардия и тремор. У моей мамы был тиреотоксикоз. Недавно сдала анализы на гормоны щитовидной железы и сделала УЗИ.

ТТГ= 4, 2 Т4= 95 А/Т=222 А/ТТПО= 900

Узи показало, что есть небольшой узелок. Поставили диагноз - гипотиреоз, назначили левотироксин. Я пила неделю 25 мкг. Симптомы только ухудшились и появился ком в горле.

Прочитала на сайте информацию о симптомах, у меня совсем нет таких симптомов как при гипотиреозе, а скорее как при гиперфункции.

VanushkoVE 22.10.2004, 11: 42

Тиреотоксикоз не является самой частой причиной тахикардии. Если у Вас есть сомнения по поводу гормонов крови, пересдайте ТТГ в другой лаборатории.

Это хороший совет, но не для условий России. Больная живет даже не в Москве.

Судя по цифре анализа – это общий Т4, т.е. в анализах нет отклонений. Чем был обоснован диагноз гипотиреоза – непонятно. За неделю приема в организме девушки накопилось 100-125 мкг тироксина, всего то (не считая собственного тироксина, вырабатываемо железой). Но при непереносимости эутирокса накопленной дозы вполне достаточно для проявления клиники. А это уже должно стать тревожным сигналом для врача. Так как указан четкий симптом клиники непереносимости левотироксина, которых врачи-эндокринологи, к сожалению, не знают.

* * *

Shevkz 28.07.2005, 19: 12 Медикаментозный тиреотоксикоз

Здравствуйте, подскажите пожалуйста: Мой диагноз АИТ [аутоиммунный тиреоидит], нодозная форма, есть небольшой узел 12*9 мм. Заключение биопсии: kоллоидный зоб, обнаружены очаги слабой дисплазии фолликулярного эпителия.

Анализы от 29.04.2005: ТТГ = 5, 37; А/т = 222; А/ТТПО = 900.

Назначили L-тироксин 50 мкг в сутки, за время приема похудела на 2 кг. При том, что мой обычный вес - 50 кг, через месяц приема стала чувствовать себя хуже, появилась слабость, головокружение.

Анализы 28.06.2005: ТТГ = 0, 01; Т4 = 25, 72; Т3 = 5, 77.

Поставили диагноз тиреотоксикоз легкой степени тяжести. Сказали, тироксин не принимать неделю, а затем принимать по 25 мкг в сутки. За время перерыва стала чувствовать себя лучше. После перерыва, на 4-й день приема таблеток, стало совсем плохо, сильно кружилась голова, слабость, тошнота.

Сейчас не принимаю таблетки уже 16 дней, головокружение прошло, но осталась жуткая слабость, иногда даже глаза тяжело открыть, отдышка, мышцы по всему телу передергивает. Врач поставила диагноз: медикаментозный тиреотоксикоз. У меня через 2 недели свадьба, очень переживаю. Анализы сейчас [конец августа] ТТГ = 1, 27; Т4 = 14, 88.

Shevkz 28.07.2005, 20: 45

Т.е Вы считаете, что такое состояние не может быть из-за приема таблеток. Во время перерыва приема мое состояние нормализовалось за неделю. А в этот раз меня и беспокоит, что уже 3-я неделя, а в норму прийти не могу. У меня ничего не болит. И никаких заболеваний не было! Анализы крови, мочи нормальные.

Light 28.07.2005, 20: 52

Никакого тиротоксикоза у Вас сейчас нет, L-тироксин не виноват в Вашем плохом самочувствии. С причиной недомогания надо разбираться.

Вот это и есть догма: неверие эндокринологов в то, что синтетический левотироксин может быть причиной каких-то нарушений в организме пациента, принимающего его. Мне хочется повторить последнюю фразу коммента врача-эндокринолога Light: " С причиной недомогания надо разбираться".

Но разбираться не стала. Догма ее остановила. А чего здесь разбираться?

Фармокопея по левотироксину (эутирокс) предупреждает:

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату. При повышенной чувствительности к препарату могут развиваться аллергические реакции. [Симптоматика не описана! ]

Побочные действия: Тахикардия, нарушения ритма, боли за грудиной, тремор, беспокойство, бессонница, гипергидроз, снижение массы тела:

Передозировка проявляется симптомами тиреотоксикоза - тахикардией, аритмией, кардиалгией, беспокойством, тремором, нарушениями сна, повышенной потливостью, снижением аппетита и массы тела, диареей

Nycomed / Merck, Германия (с сайта https://www.apteka-ifk.ru/art/18208/)

Передозировка. Симптомы: ощущение сердцебиения, повышенная раздражительность, диарея, боли в животе, усиление потоотделения, тахикардия, аритмии, стенокардия, сердечная недостаточность, тремор, головная боль, бессонница, непереносимость жары, лихорадка; повышение уровня Т4 и Т3 в сыворотке крови и свободного тироксинового индекса; снижение массы тела.

А это выписка с сайта " Тиронет". Обратите внимание, как изменилась трактовка предупреждений.

Побочное действие. При правильном [ ?? ] применении эутирокса под контролем врача побочные действия не наблюдаются. При непереносимости больших доз [ ??? ] или при передозировке препарата [ ?? ] могут наблюдаться симптомы, характерные для гипертиреоза: сердцебиение, нарушение сердечного ритма, тремор. внутренее беспокойство, бессоница. повышенная потливость, снижение массы тела, понос. В этом случае после консультации с врачом, следует уменьшить суточную дозу или на несколько дней прекратить прием таблеток. После исчезновения побочных явлений, лечение следует начать вновь более низкой долей препарата.

Давайте начнем сначала. Больная - молодая девушка. Вес - 50кг. О росте, к сожалению, никаких указаний нет. 50 мкг левотироксина при весе 50 кг - это действительно " копеечная доза". Расчетная доза для 50-и кг – 80 мкг. Тем более, врача должна была насторожить реакция больной на эту дозу.

Если прибавить сюда результаты анализа от 28.06.2005: ТТГ= 0, 01 Т4= 25, 72 Т3= 5, 77, то вопрос об отсутствии тиреотоксикоза отпадает: это - признаки передозировки, и лечащий врач поставила правильный диагноз медикаментозного тиреотоксикоза. " Летучие" судороги мышц и мне знакомы. Как и ощущение " комка в горле".

Но могли ли " копеечные дозы" вызвать тиреотоксикоз?

Галина Афанасьевна совершенно права - " копеечная" доза не могла вызвать у больной тиреотоксикоз. Его практически не было (об этом также свидетельствует Т3= 5, 77 при Т4= 25, 72), как и не было его ведущих симптомов, кроме реакции гипофиза (ТТГ= 0, 01) и " двойной дозы" Т3. А анализы конца августа? ТТГ= 1, 27 пришло в норму при еще более снизившемся Т4= 14, 88. За счет чего? Кто из эндокринологов может этот " феномен" растолковать? А ведь это - показатель непереносимости и ее причины!

Кстати, у меня при " запасе" в организме Т4=1885 мкг из всех перечисленных симптомов были небольшая потеря веса и тахикардия. И, естественно, сдвиг показателей крови. " Летучие" судороги мышц появились несколько позже при снижении доз приема. А проявления аксональной демиэлинизирующей полинейропатии и деформации суставов с действием синтетического левотироксина никто связывать не хотел.

А какая была доза у больной в крови? Берем таблицу 2. Между первым и вторым анализами прошло 2 месяца или 63 дня. Сколько тироксина было в организме больной перед отменой? - около 550 мкг. Это уже не копеечная доза для человека, не переносящего синтетический левотироксин. Для обострения аутоиммунного процесса этой дозы вполне достаточно (у больной с самого начала диагностирован АИТ (аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото)..

Обратите внимание на симптомы непереносимости: беспокойство, слабость, головокружение, снижение массы тела – это общее для многого; частное - " комок в горле", " летучие судороги". И это еще не все. Будут другие примеры с углублением симптоматики непереносимости синтетического левотироксина при " копеечных дозах".

Обратите также внимание на то, что если в первой " паузе" состояние больной улучшилось за неделю, то во второй раз она долго не могла выйти из этого состояния. Просчитаем. Перед первым перерывом у больной был " запас" около 550 мкг левотироксина. За неделю выведено около 250 мкг (при ускоренном выведении). Осталось - 200 мкг. Начат прием дозы в 25 мкг. На 4-й день " запас" достиг 280-300 мкг и проявилась терапевтическая реакция. Каков срок полного выведения этой дозы при прекращении приема эутирокса? Таблица Беломестных - 1: более 4-х месяцев! Вот она - " копеечная доза"! И ее результат.

А знали ли врачи про этот маленький секрет, скрытый за математической моделью? Нет! Но продолжаем.

* * *

Shevkz 28.03.2006, 11: 17 Гипотиреоз при беременности

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Сейчас 7-ая неделя беременности. Сдала уровень ТТГ = 6, 68 при норме 0, 23-3, 4.

До беремнности у меня был небольшой гипотиреоз, совсем с незначительными отклонениями от нормы. Пью L-тироксин, 75 мкг в неделю. Последний анализ перед беременностью делала в январе ТТГ= 2.34, при той же норме. Т4 не сдавала.

Скажите, как мог повлиять уровень ТТГ на развитие ребенка.

Light 28.03.2006, 11: 27

75 мкг в неделю - это опечатка?

Shevkz 28.03.2006, 11: 47

Нет не опечатка, я пью 25 мкг 3 раза в неделю, (через день). Эту дозу я подбирала целый год, когда пью больше - чувствую себя хуже.

Light 28.03.2006, 12: 37

Доза абсурдна, т.к. не является терапевтической для взрослого человека.

ТТГ 6, 68 мкМЕ/мл при беременности - необходима коррекция дозы L-тироксина.

Для начала - 50 мкг ежедневно. Через 2 недели контроль - Т4 своб. (в день анализа до сдачи крови L-тироксин не принимать). Наблюдение эндокринолога.

Shevkz 28.03.2006, 12: 58

Спасибо за ответ. Я согласна по поводу дозы, гипотериоз меня практически не беспокоил. Возможно пониженная функция для меня была нормой. К эндокринологу обязательно схожу.

Меня интересует, как сильно это могло отразиться на ребенке?

Light 28.03.2006, 13: 08

Гипотиреоз был субклиническим, потому и не мог беспокоить. Пониженная функция щитовидной железы не может считаться нормой. Даже, при всём уважении, для Вас.

Установлено, что гипотиреоз матери во время беременности может приводить к снижению интеллекта ребёнка. Будем надеяться, что Вы начнете приём L-тироксина в адекватной дозе как можно скорее и, в Вашем случае, всё будет хорошо!

Shevkz 28.03.2006, 13: 21

Спасибо большое за внимание и поддержку

Подсчитаем, сколько тироксина имела Shevks до начала беременности, принимая 25 мкг левотироксина в неделю. С учетом 75% усвоения: 2.7 - 3, 0 мкг в сутки. При насыщении с учетом " собственного" тироксина на 49 сутки и далее – не более 270-300 мкг. Поэтому анализ на ТТГ перед беременностью нормален. А заключение врача об абсурдности дозы сделано поспешно. Терапевтическая доза и заместительная доза – большая разница!

Но появление плода, который " питается" гормонами матери, потребовал перерасхода тироксина. Щитовидная железа должна была " напрячься" на дополнительную работу. О ее напряжении свидетельствует ТТГ= 6, 68. Совет врача совершенно справедлив. Но правильно ли она указала " адекватную" дозу – это мы можем пересчитать, хотя и весьма приблизительно. А начнем с той дозы, что посоветовала врач.

50 х 0, 75 х 11 = 412, 5 мкг

Нам не известно поглощаемое плодом количество Т3 и Т4, но вполне можно предположить, что развивающийся плод ¼ накопленного запаса заберет и матери останется те же 250-300 мкг. То есть врач проявила осторожность (не назначила 100-150 мкг " как обычно"!) и угадала необходимую дозу. Отсюда следует тактика: немедленный анализ Т4 и Т3 (или FT4 и FT3), а через две недели – еще раз и коррекция дозы. Это будет по-умному.

* * *

Светлана 23.05.2001, 14: 33, forums.rusmedserv.com

Здравствуйте! Три недели назад я обратилась к врачу по поводу слабости и набора веса, он отправил меня к эндокринологу, и тот поставил диагноз - гипотиреоз при повышенном ТТГ. Я стала пить тироксин. Через неделю приема у меня возникло какое то странное ощущение нереальности, как будто все в какой-то пелене и головокружение. Я перестала пить тироксин и через неделю все пришло в норму. Не подскажете ли Вы почему у меня такое состояние возникло из-за таблеток. Это какое-то побочное действие?

Мелько 23.05.2001, 21: 35

Светлана, если у Вас только гипотиреоз, то прием тироксина не должен был бы приводить ни к каким проблемам. Сообщите цифру Вашего ТТГ и по поводу какой симптоматики вообще Вас начали обследовать. Нет ли каких -либо других заболеваний или же приема любых, слышите, любых, вплоть до безвредных трав или препаратов? Доза использованного Вами тироксина?

Светлана 23.05.2001, 23: 23

Здравствуйте. Огромное спасибо Вам за ответ. ТТГ у меня 17, к сожалению, забыла в каких единицах измеряют, остальные гормоны в пределах нормы. На УЗИ щитовидная железа в пределах нормы средне и крупно-зернистая, без кист и узлов. Обследовать меня стали по поводу слабости, какого-то депрессивного состояния и беспричинного набора веса. Обследована я полностью, обошла всех врачей, кроме травматолога, делала и допплерографию, и ядерно-магнитный резонанс головы, рентген, биохимию и общий анализы крови. Кроме вегето-сосудистой дистонии у меня ничего не нашли. Ничего из лекарств, даже травяных я не пила. Тироксин я пила сначала 25 мкг, затем 37, 5.

Светлана 24.05.2001, 04: 08

Я еще хотела добавить, что у меня постоянно держится температура 37, 3, а нормальная 36, 6, и иногда знобит.

Мелько 24.05.2001, 20: 55

Светлана, набор массы тела, слабость и депрессию вполне можно объяснить собственно гипотиреозом. Доза настолько мала, что не могла вызвать каких-либо проблем. Повышение температуры противоречит диагнозу гипотиреоза, хотя иногда и бывает у лиц с гипотиреозом и железодефицитной анемией. Тироксин производства какой фирмы Вы получали? Не могли ли вы, кроша тироксин, использовать какую-либо посуду, мензурку, в которой Ваши родственники крошили бы другие препараты, например, снотворные или успокаивающие?

Светлана 24.05.2001, 21: 17

Я принимала Л-Тироксин Мерк, Эутирокс 100, фирмы Мerck, дата производства 09.99 годен до 2002 г, номер партии 17195 04. Может быть это подделка? Я живу одна, и у меня в доме нет ни снотворных, ни успокаивающих. Врач мне сказал что такое состояние бывает при очень сильных депрессивных состояниях, или запредельной тревоге. Но я нормально себя чувствую, немного волнуюсь, но как обычные люди. Может быть мне стоит сделать еще какие-нибудь анализы на гормоны?

Светлана 24.05.2001, 23: 43

Я еще хотела спросить: не может ли то, что я курю и принимаю тироксин вызвать такие состояния?

Мелько 25.05.2001, 19: 55

Ваш врач сказал вполне разумные вещи. Поскольку наш сайт спонсируется фирмой МЕРК, изложенная Вами информация дойдет до фирмы. Курение, при всей общей мерзопакости, вряд ли может объяснить ситуацию, если это не травка. Разумное решение - через 2 мес. повторить ТТГ и Т4, затем попробовать вернуться к тироксину другого производства или препарату тиреотом, поскольку у молодых он может оказаться по ряду соображений выгоднее. Обсудите мой ответ с врачом, мне он заочно очень симпатичен.

И мы обсудим. Гипотиреоз? – Без сомнения. При приеме 25 мкг через неделю накопление более 100 мкг (не считая " собственного" тироксина). Появление отрицательной симптоматики и отказ от приема на неделю. Постепенно за неделю симптоматика непереносимости уходит, как и тироксин. Остается 50 мкг. Прием 37, 5 мкг в течение следующей недели дает накопление 37, 5 х 0, 75 х 5, 5 =154, 7 + 50 = 205 мкг. И вся симптоматика непереносимости по гипоталамическому типу обостряется. Виновен ли эутирокс? Нет, не виновен. Виновна непереносимость эутирокса. Почему? – Это интересный вопрос. Свои догадки по поводу причин непереносимости синтетического левотироксина некоторыми пациентами (и это можно рассматривать как исключение из правила) я опишу в одной из следующих глав.

И если сейчас отказаться от приема эутирокса, то когда организм освободится от продуктов дейодирования тироксина? Через 8 недель. Чем заменить эутирокс на эти 8 недель? Тирамином (3-4 таблетки в сутки) или лиотиронином 25 мкг (½ таблетки).

* * *

Инна 20.05.2001, 17: 45 Нервы не в порядке

Здравствуйте! Мне 25 лет. Скажите пожалуйста, могут ли при гипотиреозе развиваться какие либо психические заболевания? Неделю назад мне поставили по результатам анализов крови диагноз гипотиреоз. ТТГ= 20, 4 при норме до 3, 5, к сожалению не помню ед. измерения. Остальные гормоны в норме, кроме Т3 свободный - чуть-чуть понижен. Но меня больше всего беспокоит мое психическое состояние: у меня развиваются какие то нелепые страхи - боюсь метро, магазинов, оживленных улиц, постоянно ощущение предобморочного состояния, нереальности происходящего. Может ли гипотиреоз послужить источником этих состояний? Спасибо.

Мелько 20.05.2001, 18: 26

Инна, субклинический гипотиреоз - ТТГ повышен, Т4 нормален - может сопровождаться в том числе и так называемыми паническими атаками. Но нельзя исключить и сочетание двух заболеваний. Необычен факт сниженного Т3 при нормальном, по Вашим словам, Т4. В любом случае, лечение гипотиреоза не является проблемой, а параллельно надо посоветоваться с психиатром.

Считать будем? Хотя доза не указана, но я не сомневаюсь в том, что она была " копеечной". Симптоматика уже знакома? А факт сниженного Т3 при норме Т4 говорит о том, что дейодирование Т4 идет в основном в RT3. Поэтому Т3 снижен. Но снижен неадекватно показателю ТТГ. Вот это действительно интересно.

* * *

Olga. 13.04.2001, 03: 32. Чувство страха при лечении гипотериоза

Ольга, 29 лет, Санкт-Петербург.

Диагноз: вегетососудистая дистония, гипотериоз.

1. Может ли Эутирокс вызывать чувство страха - паническая боязнь оставаться дома в одиночестве, боязнь общественных мест, возникающего из-за постоянного головокружения, предобморочных состояний, спазмов и болей головы, появившихся с момента начала приема препарата?

2. Могут ли описанные выше состояния быть вызваны не только нехваткой гормонов щитовидной железы, но и заболеванием гипофиза?

Справка: начало лечения Эутироксом - 16.01.01 начальная доза - 12, 5 мкг, через полтора месяца - 50МкГ ТТГ= 7, 5 выявлены сильные головокружения, тахикардия, потеря сознания, усиление фобий страхов, по согласованию с лечащим врачом доза понижена.Сегодняшняя доза - 25МкГ

Результаты анализов:

14.01.01 Гормоны: ТТГ= 31, 5; FТ3= 2, 0; T3= 1, 5; T4= 80, 4

УЗИ: Неоднородная, пятнистая структура средней и крупной зернистости. Подозрение на кисту в правой доле.

11.04.01 Гормоны: ТТГ= 12, 3; FT3= 2, 1; T3= 1, 5; T4= 81, 0

УЗИ: Размеры: правая доля - 32х17х12; левая доля - 31х11х14; перешеек - 5 мм. Контуры нечетки, ровные. Регионарные лимфоузлы не увеличины. Неоднородная, пятнистая структура средней и крупной зернистости. Правая доля: гипоэхогенная округлой формы образование с ровными контурами 5 мм в диаметре. Левая доля: средней эхогенности образование с четкими ровными контурами 7 х 8 мм.

Мелько 15.04.2001, 19: 12

Нет, эутирокс сам по себе чувства страха не вызывает. А вот гипотиреозу очень свойственны так называемые " панические атаки". Им есть научное объяснение. Но для Вас более важно практическое: гипотиреоз надо лечить, и помните, что Ваше лечение - заместительная терапия: то, чего у Вас не хватает, то Вам и дают. Без необходимого количества Т4 может развиться много нежелательных изменений. Увеличенный ТТГ указывает на недостаточное поступление Т4.

Ольга 22.04.2001, 03: 36 Эутирокс действительно вызывает чувство страха!

В моем прошлом письме (Чувство страха при лечении гипотериоза) я описывала постоянно преследующее меня чувство страха. Это началось одновременно с началом курса лечения Эутироксом. Вы ответили: " Нет, эутирокс сам по себе чувства страха не вызывает. А вот гипотиреозу очень свойственны так называемые панические атаки".

Хотелось бы вам возразить. На сегодняшний день я прошла многочисленные обследования у различных специалистов в лучших клиниках Санкт-Петербурга и пока все они склоняются к одному - мои СТРАХИ вызваны неадекватной возможно аллергической реакцией организма именно на Эутирокс. У меня отекает горло, возникает чувство удушья и закладывает нос. Анализы на все виды основных аллергенов оказались отрицательными. Более того, хочу объяснить вам и другим эндокринологам, что возможно мой случай и уникален, но те психические проявления, которые у меня наблюдаются сейчас - НЕ паническая атака! Я, молодая и до последнего времени здоровая в смысле общего и психического здоровья женщина, теперь превратилась в истеричку: меня пугает абсолютно все - новые люди, походы в магазины и людные места, одиночество, учащенное сердцебиение, головокружение, боязнь потери сознания, громкие звуки, яркий свет и т.п., у меня постоянно возникает чувство, что если это продлится еще, я могу сойти с ума. Это не объяснить! И я, и мои близкие уже доведены до предела таким состоянием. Психоневролог, с которым я начала заниматься шесть недель назад, помог мне только адаптироваться к этим страхам, но не избавиться от них. При этом было замечено, что при увеличении дозы страхи усиливались. После этого я и приняла решение сдать анализ на аллергию к Эутироксу. На днях анализ должен быть готов.

И еще: моей подруге полгода назад был поставлен такой же диагноз гипотиреоз, аутоимунный тиреодит. Ей тоже был прописан Эутирокс. У нее появились точно такие же фобические состояния. Но она оказалась не такой терпеливой как я и через два месяца лечения бросила принимать препарат. Страх прошел через месяц после этого. Она тоже в недоумении - как быть дальше. Вопрос в том, что при огромном желании вылечить гипотиреоз невозможно добровольно медленно сходить с ума! Посоветуйте как быть?

P.S. Извините за возможно резкий тон моего письма! Но все что я написала не может выразить и сотой доли того, что я пережила за эти три месяца.

Мелько 22.04.2001, 18: 42

Тироксин - гормон щитовидной железы, вырабатываемый ею самой, жизненно необходимый для целого ряда органов и систем. Отсутствие тироксина и реальный гипотиреоз, если он есть, медленно, но неизбежно ведут к целому ряду изменений в организме. Если хотите, Вы можете прочитать на нашем сайте в разделе галерея Тиронет описание психоза у нелеченного больного с гипотиреозом. Как бы не были уважаемы Ваши доктора в Питере, аллергия может быть ТОЛЬКО к наполнителю, входяшему в таблетку ЭУТИРОКСА, но эту проблему решить проще всего, заменив ЭУТИРОКС на ТИРОКСИН или комбинированный препарат - ТИРЕОТОМ. Почему комбинированный? Дело в том, что тироксин СРАЗУ ВООБЩЕ не действует, он еще должен превратиться в трийодтиронин, и в некоторых случаях ВЫГОДНЕЕ получить быстрый эффект с тиреотомом.

В Питере работают очень разумные люди - Е. Гринева и А. Залевская.Они работают в Академии: ул. Льва Толстого, д.8. Ну, обсудите Вы с ними эти проблемы. Да и Ваши квалифицированные врачи могут не побрезговать, поговорить с ведущими эндокринологами Питера с мировым именем. Что касается подружки, то, если у нее ДЕЙСТВИТЕЛЬНО был гипотиреоз и он не развился после родов, в этом случае гипотиреоз у половины проходит сам по себе, то ей тем более стоит поговорить с разумным эндокринологом. В любом случае резкий тон письма по отношению ко мне вряд ли оправдан, а по отношению к болезни - бессмысленен.

Ольга ( veseloff@mail.axon.ru ) 24.05.2001, 20: 34

Здравствуйте, уважаемая доктор Мелько! Я уже писала Вам по поводу, что эутирокс вызывает чувство страха 22 апреля. Я уже 3 недели не пью таблетки и все страхи и панические атаки пропали, как будто их и не было. Наверное, все-таки я была права. И мое психическое состояние было вызвано Эутироксом.

Мелько 24.05.2001, 20: 44

Оля, если у Вас нет гипотиреоза, Вы, разумеется, можете обходится без лечения. Вполне возможно, что на расстоянии я не знаю какой-то Вашей проблемы или пропускаю какую-то симптоматику. Мы ведь договорились, что через некое время, думаю, что полгода – вполне приемлемый срок, Вы вернетесь к своему врачу, заново посмотрите ТТГ и примете решение - есть ли необходимость лечиться и какими препаратами.

Ольга 24.05.2001, 23: 48

Галина Афанасиевна, а повышенный ТТГ, как у меня до приема таблеток 31, 5, разве не означает гипотиреоз? И то, что щитовидная железа крупно и средне зернистая т.е. неоднородная, не считается заболеванием? Спасибо заранее за ответ.

Мелько 25.05.2001, 19: 50

Оля, повышенный ТТГ означает гипотиреоз, если при этом св.Т4 нормален, то гипотиреоз субклинический. Зернистость щитовидной железы - не заболевание, а ее характеристика при УЗИ исследовании. Договоримся, что данные УЗИ - не голос самого Господа Бога. Именно поэтому я и говорю, что лечение гипотиреоза будет необходимо, если вдруг не выявиться, что была лабораторная ошибка. Но в силу индивидуальных причин Вы не приемлете предложенный Вам вид терапии. Мы с Вами уже обсуждали ситуацию - в рамках человеческих знаний предлагаемые Вами жалобы не могут быть вызваны собственно тироксином, если не допускать дикую мысль о фабричной ошибке. В процессе Вашего обследования была высказана идея аллергии, и я уже писала, что собственно тироксин не может давать аллергию, поскольку это то вещество, что есть в нас самих. Аллергию может давать какой-либо компонент, входящий в состав таблетки как наполнитель, и использование тироксина другого производства, или комбинированного препарата, например, тиреотом, или даже трииодтиронина может решить проблему. Врач не может лечить больного без согласия больного с лечением, а психика человеческая способна на многие причуды. Вы уже возненавидели эутироокс, и Вам нужно дать время, чтобы:

а) убедиться, что даже при длительном периоде наблюдения подобные приступы не возникают самостоятельно;

б) повторить исследование, убедившись, что в силу каких-то нелепых обстоятельств не была допущена ошибка лаборатории;

в) при клиническом участии очень хорошего врача находить подходящий для Вас вид терапии. Человек устроен так, что, например, больной с астмой, вызываемой запахом розы, даст приступ астмы, увидев искусственную розу. Ваша проблема - для консультативного очного приема.

Обращаю внимание на анализы – неадекватность заметили? Картина предыдущего случая. Нужно ли здесь считать дозировки? Больная описывает настолько яркую картину непереносимости левотироксина (а точнее реакции на продукты дейодирования этого препарата), что спорить о наличии непереносимости и считать дозы бесполезно и излишне. Хотя они (дозы) опять " копеечные". Но непереносимость вновь отрицается.

А из-за этого " упрямства" российские научные силы упускают время и возможности, а больные остаются " один-на-один" с болезнью, без помощи тех, кому поручена охрана их здоровья. Печальный факт.

Я преувеличиваю? Тогда последнее письмо, которое профессор Фадеев В.В. не захотел обсуждать на форуме " Тиронет".

09.12.08 11: 32: 43 От: Марина

E-mail: pmarinaf4x@yandex.ru

Тема: Жертва эндокринологии

Здравствуйте, Анатолий Васильевич!

Расскажу свою историю. Я болею гипотиреозом с детства. В 13 лет (1971г.) у меня обнаружили зоб и положили в Ростовский НИИ Акушерства и педиатрии на операцию. Перед операцией стали давать тиреоидин и в результате, на всеобщее изумление, зоб рассосался.

Меня таскали по медицинским конференциям, восторгались и восхищались, писали диссертации, а потом благополучно выписали, сказав чтобы я постоянно принимала тиреоидин, может быть всю жизнь. Также настоятельно рекомендовали, чтобы я как можно раньше вышла замуж и родила, надеясь что это повлияет на течение болезни.

Но выйти замуж я не смогла, так как, как я сама потом выяснила, у меня была абсолютная фригидность на почве гипотиреоза, я не могла вести половую жизнь, а лечить меня от этого никто не собирался. В общем, я закончила биологический факультет РГУ, но по специальности работать не смогла, поэтому меня устроили в Информационный центр УВД. Работа мне очень нравилась, я сидела за компьютером, но после 5 лет работы у меня начались проблемы. Стала очень нервной, быстро уставала, видимо мне было нельзя так долго сидеть перед экраном.

Обратилась к эндокринологу и тут все началось. Она решила перевести меня с тиреоидина на тироксин, так как тиреоидин уже тогда был дефицитом.

Назначила сразу по 0, 5 табл в день, а потом еще прибавила тиреотом. Два дня я чувствовала себя отлично, но после начался кошмар. Давление подскочило, меня трясло, вплоть до судорог, сердце жутко колотилось, болело, начал терзать жуткий страх. " Скорые" вызывали каждый час. Сейчас я понимаю, что это был типичный тиреотоксикоз, но такого диагноза мне никто не ставил, ставили астено-ипохондрический синдром, вегето-сосудистую дистонию с пароксизмами впоследствии нейроинфекции, органическое заболевание мозга. Я лежала в нервном отделении, потом в эндокринологии, в конце концов меня отправили на 2 группу инвалидности. Опять пытались давать тиреоидин, но организм отказался принимать и его, реакцией были те же приступы.

Мы обращались к психиатрам, приступы сняли при помощи психотропных препаратов, но быстро их отменили, так как я стала отекать и чуть не умерла. В конце концов я оказалась дома в тяжелом психическом состоянии, сейчас это называется " тревожное состояние".

Тиреоидин не принимала почти год, потом потихоньку возобновила прием, вроде стало получше, даже устроилась на работу. Это было в 1992 году. Проработала машинисткой в воинской части до 1996 года, потом уволилась, так как стало очень тяжело сидеть за машинкой и плюс был очень сильный стресс.

В 1998 году произошло очередное обострение, у меня открылось маточное кровотечение, диагностировали большую миому матки и положили на операцию. Когда сделали анализ на гормоны, то ТТГ оказалось 32 и операцию отменили. В эндокринологическом отделении меня опять пытались перевести на тироксин, в результате я была в " тревожном состоянии" полгода.

Я продолжала принимать тиреоидин, но его уже стали снимать с производства и в 2004 году мы уже нигде не смогли его достать. Я пыталась принимать гомеопатический тиреоидин, но мне стало только хуже, ТТГ подскочило до 90, я вся отекла, отказывали ноги, моча почти не отходила. Участковый эндокринолог предложила мне попытаться принимать трийодтиронин, синтетический заменитель тиреоидина. Выпив четвертушку таблетки, я поняла, что " тревожное состояние" вернулось. Оказалось что надолго. Полтора года я буквально сходила с ума. В истории врач написала, что у меня аллергическая реакция на тироксин, трийодтиронин, тиреотом и тиреокомб. Но в эндокринологическом отделении 2-й областной больницы, куда меня госпитализировали, мне все равно назначили эутирокс. Я выпила одну таблетку 100 мг, лучше конечно же не стало, но меня выписали с рекомендацией пить эутирокс 125 мг в сутки. Я конечно же его не пила.

В 2005 году мама поехала в Белоруссию и привезла оттуда тиреоидин, который только там тогда производили. Я опять стала его принимать и постепенно вышла из состояния страха смерти.

В настоящий момент нас опять охватывает ужас, потому что тиреоидина у меня осталось только на полгода, а в Белоруссии прекращен выпуск этого препарата. То есть к чему мы пришли: у меня стойкая непереносимость тиреоидных препаратов, кроме тиреоидина, а его сняли с производства, как вредный препарат.

А по-моему мнению, для меня вредный препарат - это тироксин, так как это, как вы писали, синтетический левотироксин, который плохо принимается моим организмом.

Сейчас у меня ТТГ = 40, что врачи расценивают как ужасные показатель, но мне пришлось даже отказаться от лечения в стационаре, потому что они не верят в мою непереносимость тироксина и пытались насильно заставить меня его принимать. УЗИ щитовидки показало, что правая доля - 9х25х11 мм, а левая - 11х23х9 мм., т.е. у меня тоже атрофический вариант, а остаться без гормонального препарата означает смерть.

В поисках выхода из создавшегося положения я обратила внимание на цитамины, на тирамин в частности, и на ваш эксперимент, может быть мне тоже он поможет.

Пожалуйста, если можете, посоветуйте что мне дальше делать?!!!

С уважением, М.Грицаенко

Марина ошиблась в том, что у нее был " типичный тиротоксикоз". Не было тиротоксикоза – была и есть непереносимость. Очевидно, что левотироксин все же отличается от природного тиреоидина. Хотя у Марины был период, когда и тиреоидин вызывал реакцию. Почему? Это вопрос нашей эндокринологической профессуре и академику Дедову И.И. – главному эндокринологу России.

У этой истории есть продолжение. Не менее печальное!

От кого: Петрова Марина pmarinaf4x@yandex.ru

5 ноября 2011, 22: 45

Здравствуйте, Анатолий Васильевич!

С тех пор, как мы с вами переписывались, много чего произошло!

Тирамин мне не пошел, даже хуже после него было!

В общем в прошлом году я чуть не погибла без тиреоидина, мне было совсем плохо, уже практически не ходила, ноги отказывали, отечность была ужасная, видимо уже начинался отек легких! В отчаянии обратилась к знакомым девочкам по инету. И мне повезло, они разместили рассказ обо мне на фэйсбуке, на него откликнулась женщина из Бельгии, написала, что есть аналог тиреоидина – тироид (Armour thyroid), который выпускается в США, Канаде и Таиланде. Он отличается от тиреоидина только тем, что делается из щитовидки свиней, а не КРС.

Мне помогли написать на сайт, через который можно купить этот препарат и я его пью и по сей день! Состояние вполне сносное, также как и при приеме тиреоидина.

Гомеопатический тиреоидин я принимала тоже 30, но он мне не подошел, т е никак не помогал. Моя эндокринолог предупреждала, что если я пила обычный тиреоидин долгое время, на гомеопатический не смогу перейти. Так оно и оказалось. Каков его состав я не знаю.

Трийодтиронин тоже считается заменителем тиреоидина, но это синтетический препарат и мне от него было хуже чем от тироксина.

Я конечно не сразу восстановилась от тироида, но к 2011 г уже чувствовала себя получше. Но этот год стал для меня еще более стрессовым, тяжело заболела мама и в сентябре умерла. Кстати, тоже я считаю, что во многом виноваты врачи, она еще могла пожить, но у нас пожилых после 80 лет в больницу не кладут и ее пытались лечить от тяжелой сердечной недостаточности дома. В результате у мамы случилось прободение язвы, о которой мы даже не знали и она так и не пришла в себя после операции.

А я теперь осталась без средств к существованию, потому что мы жили на мамину пенсию. Работу мне найти в 53 года очень сложно, сейчас только продавцы да уборщицы требуются, а мне здоровье не позволяет этим зарабатывать. Вот и сижу, осталось всего 300 руб, и надо кормить 10 кошек и котенка, мама очень их любила, да и я люблю. Родственники мне помочь не в состоянии, тоже всю жизнь нуждались, мы им помогали. Помогли подруги по форуму, но они же не могут меня содержать, я даже не знаю что делать, пыталась найти работу в инете, тоже ничего не подходит. Остается только какие то вещи продавать, но это тоже проблемно. Такие вот у меня дела.

С уважением, Марина.

Вопрос врачам: нужно ли размещать в интернете такие материалы? И вот ответ:

Многоуважаемые проф. Г.А.Мельниченко и проф. В.В.Фадеев!

Я – молодой эндокринолог сельской больницы. В моей практике заместительной терапии при гипотиреозе уже в третий раз встречаю депрессивно-фобический симптомокомплекс или " паническую атаку" (это я вычитал на сайте в одном из ответов Галины Афанасьевны). Данные для всех трех случаев довольно похожи: завышен ТТГ (не более 10-12) при небольшом снижении св.Т3 и норме Т4. Заместительную терапию начинал с дозы 25 мкг. Я обращаюсь к Вам, наши учителя, и к коллегам за помощью с вопросами: чем объяснить и какова рекомендуемая адекватная терапия депрессивно-фобического симптомокомплекса (панической атаки) с точки зрения биохимии управляющих процессов гипоталамус – гипофиз – ЩЖ?

Благодарю за внимание, обсуждение и ответ.

Что могут ответить профессора? Ответа я не нашел.

И последний вопрос: КТО ПОМОЖЕТ Марине?

Мне - 77, врач на пенсии, то есть у меня нет материальных возможностей. А также очень мало знаний в области тирологии, биохимии, биофизики плюс возрастной " тормоз" для их расширения на современном уровне. Этому препятствует и мой плохой английский, и недостаток свободного времени из-за собственных " болячек".

К Т О ПОМОЖЕТ Марине?

PS. Глава получилась очень большая. И это только часть найденных материалов. Было бы с моей стороны некорректно закончить на этом главу о несовместимости и не указать для врачей ее симптоматики. Часть симптомов встречается и при передозировке, а часть характерна только для непереносимости.

1. Тахикардия в покое, аритмия.

2. Выраженная слабость