История жизни больного

Родилась в семье рабочих, единственный ребёнок. Родилась доношенной, в положенный срок. Родители были здоровы. Наследственность отягощена со стороны матери: ГБ, стенокардия.

Росла и развивалась наравне со сверстниками. Училась на 3 – 4.

Из перенесенных заболеваний отмечает: краснуха в раннем детстве, грипп, ОРЗ (отмечает учащение простудных заболеваний после нескольких лет работы на заводе).

Живет в благоустроенной квартире, на 3-м этаже. Квартира тёплая, сухая, хорошо проветривается.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, без особенностей. Половая жизнь с 17 лет. 3 беременности, 1 родов, 2 мед. аборт.

Туберкулёз, СПИД, инфекционный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез спокоен.

Привычные интоксикации: курение с 26 лет, по 10 сигарет в день. Наркоманию, токсикоманию отрицает.

Переливание крови и её компонентов не было.

Эпидемиологический анамнез спокоен.

Общий осмотр.

Осмотр в целом

Внешний вид соответствует возрасту и полу. Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное.

Положение активное.

Осмотр по частям тела

Грудная клетка пропорциональна. Соотношение грудной клетки и живота 1: 1. Окружность грудной клетки 105 см.

Молочные железы симметричны, кожа над ними не изменена. При пальпации они однородные, мягко-эластической консистенции, безболезненны, выделений из соска нет.

Живот средних размеров, умеренно выступает над уровнем грудной клетки.

Конечности симметричны, пропорциональные.

Рост 165 см., масса 80 кг., ИМТ=25, 7 (норма).

Телосложение правильное.

Тип конституции нормостенический.

Исследование «снаружи внутрь»

Кожа физиологической окраски, достаточно влажная. Тургор кожи, эластичность в норме. Температура кожи на ощупь нормальная.

Сыпей нет. Очаговых гиперпигментаций, депигментаций нет.

Ногти на руках не изменены, бледно-розовые, умеренно блестят, видна их продольная исчерченность.

Оволосение по женскому типу. Волосы темно русые, умеренно густые, устойчивы к выпадению.

Слизистые глаз, носа бледно-розовые, умеренно влажные, чистые.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, толщина кожной складки на животе на уровне пупка 3 см., на плече 2 см., под углом лопатки 2 см.; она равномерно распределена по поверхности тела, безболезненна при пальпации. Подкожные образования не обнаружены.

Лимфатические узлы не увеличены, кожа над ними не изменена.

Опорно-двигательный аппарат

Походка v

Внешний вид Подвижность

Руки v v

Ноги v v

Спина v v

Мышцы

Мышцы развиты нормально, симметричны. Тонус мышц нормальный, сила сохранена, при пальпации они безболезненны.

Кости

Части скелета пропорциональны. Кости при пальпации и покалачивании безболезненны.

Суставы

Суставы симметричны, внешне кожа над ними не изменена. При пальпации они безболезненны, местная температура над ними не изменена. Активные и пассивные движения в суставах в полном объёме.

Подвижность позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах достаточна. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек безболезненна. Симптом нагрузки отрицательный.