Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Способность поддерживать нормальную температуру тела
| Проблема | Цели с\в | Сестринское вмешательство | Оценка результата. | |
| Не может оказать себе помощь во время озноба | Помощь будет оказана сестрой \ родственниками | 1. Измерение температуры тела. 2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыться, дать грелку 3. Обеспечить горячим питьем. | 2 раза в день, по рекомендации врача чаще Однократно По мере необходимости | |
| Во втором периоде лихорадке могут быть следующие проблемы: 1. Не может (не понимает необходимости) самостоятельно укрыться более легким одеялом, сменить одежду 2. Не может самостоятельно обеспечить себя питьем (не хочет пить, не понимает необходимости) 3. Снижение массы тела 4.Не понимает (не хочет соблюдать) правил питания при лихорадке 5. Не может самостоятельно соблюдать личную гигиену 6. Не может самостоятельно осуществить физиологические отправления. 7. Риск травматизации | 1.Температура тела будет снижаться. 2. Укроется (поймет необходимость) одеялом с помощью сестры\родственников 3. Будет пить до 2 литров жидкости в день 3. Снижения массы тела нет (если лихорадочное состояние длится несколько дней). 4. Понимает (соблюдает) диету при лихорадке 5. Соблюдает личную гигиену с помощью сестры, родственников 6. Осуществляет физиологические отправления с помощью сестры 7. Травмы не будет. | 1. Измерение температуры тела через... (временные интервалы определяются врачом) и регистрация результатов. 2. Рекомендовать х/б постельное белье и одежду. 3. Рекомендовать (следить за выполнением) ограничение физической активности (режим активности - по назначению врача). 4. Рекомендовать (осуществлять) все процедуры увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор, обтереть кожу губкой, обертывание во влажную простынь). 5. Рекомендовать (при необходимости обеспечить) пить до 2л жидкости в день (при отсутствии противопоказаний, определяемых врачом) (указать точное количество жидкости по часам в течение дня). 6. Рекомендовать адекватное количество пиши (при необходимости - кормление и определение количества съеденной пиши). 7. Определять массу тела (при длительной лихорадке). 8. При необходимости - осуществлять помощь в личной гигиене (Описать какую). 9. Оказывать помощь при физиологических отправлениях (описать какую) 10. Контролировать количество мочи. 11. Контролировать режим дефекации. 12. Вводить лекарственные средства по назначению врача. 13. Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента. 14. Обеспечить безопасную окружающую среду. | Однократно Не менее 5-6 раз в день По мере необходимости Не менее 5 раз в день Не менее 5 раз в день 1 раз в неделю 2 раза в день Не менее 5 раз в день При каждом мочеиспускании 1 раз в день Однократно | |
| При литическом снижении температуры могут возникнуть следующие проблемы: 1. Пациент не понимает необходимости (не соблюдает, не хочет) постепенного расширения двигательной активности 2. Пациент не понимает необходимости (не соблюдает, не хочет) соблюдать диету, рекомендованную при лихорадке | 1.Пациент понимает необходимость постепенного расширения двигательной активности 2. Пациент соблюдает диету, рекомендованную при лихорадке | 1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности. 2. Поощрять потребность в самоуходе. 3. Рекомендовать родственникам продукты питание, которые можно передавать пациенту. | По индивидуальному графику | |
| При критическом снижении температуры могут возникнуть следующие проблемы: 1. Высокий риск травмы 2. невозможность самостоятельно сменить постельное/нательное белье 3.Невожможность самостоятельно обеспечить себя достаточным количествам питья и т.д. | Нет осложнений, связанных с критическим снижением температуры. | 1. Изменение температуры тела. 2. Консультация врача. 3. Перемещение пациента в положение на спине с приподнятым ножным концом кровати 4. Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД). 5. Контролировать состояние кожи (влажность, цвет). 6. Разъяснение пациенту необходимости всех проводимых ему мероприятий. 7. Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния. 8. Выполнить процедуры, обеспечивающие сохранение тепла (укрывание, теплое питье): 9. Введение лекарственных средств, назначенных врачом. 10. Помощь в осуществлении личной гигиены, после улучшения самочувствия. | ||
Протокол сестринской деятельности (обратная сторона листа)
| Дата | Оценка (текущая и итоговая) и комментарии | Подпись сестры |
| 6. 04 02 | 1. Температура в помещении комфортная — 20°С. 2. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 8-00. Чувствует себя комфортно. 3. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 10-00. 4. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 12-00. 5. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 6-00, Чувствует себя комфортно. | |
| 7.04.02 | 1. Температура в помещении комфортная — 20°С. 2. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 8-00. Чувствует себя комфортно. 3. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 10-00. 4. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 12-00. 5. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 6-00, Чувствует себя комфортно. |
Данная страница нарушает авторские права?