Современные методы диагностики рака шейки матки

На I этапе производят первичное выявление (скрининг) онкогинекологического заболевания. В объем обследования входят сбор анамнеза, общий осмотр, осмотр наружных половых органов, шейки матки, влагалища, бимануальное и ректовагинальное исследование, цитологическое исследование мазков с шейки матки. Цитологический скрининг рака шейки матки желательно проводить с 18-20 лет. Достоверность цитологического скрининга составляет 89-98%. Программа цитологического скрининга позволяет предупредить развитие рака шейки матки в 24% случаев. Рекомендуемая частота забора материала – минимум 1 мазок в 2-3 года.

На II этапепроводят кольпоскопическое исследование (осмотр шейки матки через оптическую систему с увеличением в 15-20 раз, что дает возможность в 87, 9% случаев обнаружить атипическую картину и выполнить прицельную биопсию), повторное цитологическое и гистологическое исследования (биопсия шейки матки). Целенаправленно проводимое обследование позволяет поставить правильный диагноз у 96-97% больных с патологией шейки матки.

Стадирование включает:

· обязательный объем обследования;

· исследования, выполняемые по отдельным показаниям;

Обследование включает:

· физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки в зеркалах, пробу Шиллера;

· цитологическое исследование имеет важное значение в диагностике рака шейки матки. Забор материала необходимо производить с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Важными цитологическими признаками рака шейки матки являются полиморфизм эпителиальных клеток с увеличенными ядрами, большое тело ядрышек, потеря ядрами однотипности в строении и окраске, наличие голых ядер и гигантских клеток;

· кольпоскопию: кольпоскопическая картина характеризуется наличием атипичности эпителия, чаще активно пролиферирующего, а также атипией сосудов. Под действием 3% раствора уксусной кислоты эти сосуды не сокращаются, при пробе Шиллера участки йоднегативные. Однако кольпоскопия не позволяет отличить преинвазивный рак от инвазивного. Только на основании гистологического исследования можно поставить диагноз и определить степень распространения рака шейки матки;

· рентгенографию органов грудной клетки (для выявления метастазов);

· УЗИ органов малого таза (лучше трансвагинальное исследование), брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяет выявить степень распространения процесса;

· Гистероцервикоскопию, которая играет важную роль в топической диагностике и дает возможность прицельного забора материала для гистологического исследования;

· компьютерную томографию таза, ЯМР, экскреторную урографию, цистоскопию, лимфографию, сцинтиграфию костей скелета выполняют по дополнительным показаниям.