Сахарный диабет

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и нарушением вследствие этого всех видов обмена веществ, в первую очередь, углеводного. Заболевание имеет прогрессирующее течение и представляет опасность в связи с возможностью развития угрожающих жизни состояний (кома). Сахарный диабет занимает первое место среди всей эндокринной патологии, имеет тенденцию к росту и является медико-социальной проблемой для большинства стран.

Гормон поджелудочной железы инсулин, вырабатываемый b-клетками, обеспечивает превращение глюкозы в резервный для организма носитель энергии – полисахарид гликоген, который «запасается» в основном печенью.

Выделяют два типа сахарного диабета: первого типа (инсулинозависимый) – чаще у детей и второго типа (инсулинонезависимый) – у взрослых.

Причина сахарного диабета окончательно не установлена. В сложном механизме развития сахарного диабета большую роль играет наследственная предрасположенность, которая реализуется при воздействии факторов риска, среди них – патологическое течение беременности (гестозы), масса тела новорожденных более 4–5 кг, гипертоническая болезнь, ожирение, избыточное потребление рафинированных углеводов при недостатке грубоволокнистой пищи и психоэмоциональные стрессы.

Часто пусковым фактором является вирусная инфекция (краснуха, эпидемический паротит, гепатит и др.), при которой повреждение поджелудочной железы уменьшает количество функционирующих b-клеток и, как результат, вызывает дефицит инсулина. Провоцирующую роль могут играть острые и хронические заболевания поджелудочной железы, другая эндокринная патология, длительный прием лекарств, влияющих на углеводный обмен (мочегонные средства, гормональные контрацептивы); а также дефицит белка в питании, приводящий к токсическому повреждению b-клеток.

Определенную роль в развитии сахарного диабета играет переедание, повышающее нагрузку на поджелудочную железу и способствующее повышенной продукции (гиперсекреции) инсулина, что, в свою очередь, снижает количество рецепторов, чувствительных к инсулину, нарушает транспорт глюкозы через клеточные мембраны и усвоение её клетками организма. Прогрессирование процесса ведет к истощению функции b-клеток и снижению выработки инсулина.

Недостаточное количество инсулина приводит к нарушению обмена углеводов. Снижение синтеза гликогена из глюкозы ведет к росту её концентрации в крови (гипергликемия), появлению сахара в моче (глюкозурия), увеличению объема выделяемой мочи (полиурия). Нарушение белкового и жирового обмена приводят к гипоксии и интоксикации за счет накопления промежуточных продуктов обмена (кетоновых тел) и сдвига кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза.

При инсулинозависимом сахарном диабете заболевание чаще имеет острое начало. Появляются характерные жалобы на чрезмерную часто ночную жажду, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание, ночное мочеотделение даже у старших детей. Больные отмечают слабость, быструю утомляемость, головокружение, сонливость, потерю веса при нормальном или даже повышенном аппетите. Иногда наблюдается зуд в области слизистой половых органов, воспаление слизистой оболочки рта. Характерна склонность к воспалительным заболеваниям кожи и верхних дыхательных путей. При обследовании выявляются гипергликемия и глюкозурия.

Инсулинонезависимый сахарный диабет, как правило, начинается с гнойно-воспалительных поражений кожи и слизистых оболочек, развивается медленно и характеризуется тяжелым прогрессирующим течением с развитием осложнений, приводящих к инвалидизации.

Неотложные состояния при сахарном диабете развиваются в виде диабетической и гипогликемической комы.

Диабетическая (гипергликемическая) кома может быть связана с нарушением лечения (пропуск инъекции инсулина), поздней диагностикой заболевания, а также при грубых погрешностях в диете (злоупотребление углеводов и жиров), стрессовых ситуациях, присоединении другого заболевания. Накопление токсичных продуктов обмена веществ на фоне резкого повышения сахара в крови ведет к нарушению функции центральной нервной системы, обусловливающему тяжесть состояния.

В прекоматозный период отмечается нарастание жажды и полиурии, пропадает аппетит, больной становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах, тошнота, рвота, боли в животе или за грудиной. При прогрессировании процесса речь замедлена, появляется мышечная слабость, больной теряет сознание, дыхание становится глубоким, шумным, аритмичным, ощущается резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Отмечается сухость кожи и шелушение, слизистые оболочки полости рта и язык красные, черты лица заострены, конечности холодные, тургор тканей снижен. Определяется слабое наполнение пульса, снижение артериального давления, при этом зрачки сужены, глазные яблоки мягкие, количество выделяемой мочи резко снижается, и появляются судороги.

Первая медицинская помощь при диабетической (гипергликемической) коме:

1. срочно вызвать «Скорую помощь» или немедленно госпитализировать;

2. повернуть больного на бок или на живот;

3. согреть больного.