Методика и клиническая картина современной общей анестезии, стадии наркоза

В зависимости от путей введения анестетиков в организм выделяют ингаляционный, неингаляционный и многокомпонентный наркоз.

Виды общей анестезии:

1. – ингаляционный (анестетик вводится через дыхательные пути)
2. – неингаляционный (анестетик вводится внутривенно)
3. – многокомпонентный (комбинация ингаляционного и неингаляционного).

Виды общей анестезии в зависимости от способа поддержания газообмена

1. Ингаляционный масочный наркоз (ингаляция анестетика через маску наркозно-дыхательного аппарата, самостоятельное дыхание сохранено, полной релаксации мышц нет).
2. Эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких (в трахею вводится специальная трубка, обеспечивающая полную герметичность дыхательных путей пациента и наркозно-дыхательного аппарата. Вводятся миорелаксанты, в результате действия которых самостоятельное дыхание прекращается. Проводится искусственная вентиляция легких с помощью наркозно-дыхательного аппарата. Достигается полная релаксация мышц).
3. Внутривенный наркоз при спонтанном (самостоятельном) дыхании.

Существует очень много теорий наркоза, но ни одна из них до конца не объясняет механизм действия анестетиков. Возможные точки приложения общих анестетиков включают спинной мозг, ствол и кору головного мозга. В спинном мозге подавляется целенаправленный ответ на повреждающую стимуляцию, но действием анестетиков на спинной мозг нельзя объяснить ни утрату сознания, ни амнезию. Доказано, что анестетики подавляют прохождение информации через ствол мозга, то есть воздействуют на ретикулярную субстанцию. Наконец, анестетики изменяют электрическую активность коры мозга, о чем свидетельствуют изменения на электроэнцефалограмме, записанной во время наркоза.

Общие анестетики вызывают специфические изменения во всех органах и системах. Но существует определенная стадийность в изменении сознания, дыхания, кровообращения пациента. Поэтому выделяют стадии, которые характеризуют глубину наркоза.

Особенно четко эти стадии проявляют себя при проведении эфирного наркоза. Различают 4 стадии:

1. Стадия анальгезии: больной в сознании, но заторможен. Поверхностная и болевая чувствительность отсутствуют, тактильная и температурная чувствительность сохранены. Эта стадия длится 3-4 мин., можно проводить кратковременные поверхностные оперативные вмешательства.
2. Стадия возбуждения: торможение центров коры головного мозга при возбуждении подкорковых центров. Сознание отсутствует, двигательное возбуждение. Гиперемия кожи, тахикардия, повышение артериального давления. Кашель, расширение зрачков. В этой стадии хирургическое вмешательство проводить нельзя, продолжается насыщение организма наркотическим препаратом для усиления наркоза.
3. Хирургическая стадия: больной без сознания, спокоен, частота сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к норме, зрачки сужаются. Постепенно ослабевают и исчезают рефлексы: кашлевой, гортанно-глоточный, глазные. В эту стадию возможно проведение оперативных вмешательств. При передозировке анестетика в хирургической стадии расширяется зрачок, снижается артериальное давление, учащается пульс, возникают нарушения дыхания.
4. Стадия пробуждения: просыпание больного после прекращения введения анестетика.