Вирусные гепатиты

Гепатит

Термином " гепатит" обозначают диффузное воспаление ткани печени различной этиологии. Среди гепатитов различают первичные(самостоятельные нозологические единицы) ивторичные(развивающиеся при других заболеваниях). По этиологии первичные гепатиты чаще бывают вирусными, алкогольными, лекарственными, аутоиммунными. По течению различают острые(до 6 мес) и хронические(свыше 6 мес) гепатиты.

Острые гепатиты

Вирусные гепатиты

В настоящее время известно 5 гепатотропных вирусов. Названы вирусы по буквам английского алфавита от А до Е. Ежегодно к этому списку прибавляются новые кандидаты, так недавно были идентифицированы вирусы F, G, TTV, вызывающие парентеральный гепатит. Кроме того, существует группа неуточненных вирусных гепатитов, при которых пока не удается идентифицировать ни один из известных вирусов. В таких случаях используется термин " гепатит ни А ни В ни С".

Гепатиты А и Е относят к болезням с фекально-оральным (энтеральным) механизмом передачи, с полностью обратимым течением. Носительство и хроническое течение, как правило, не формируется. Гепатиты В, С и D имеют парентеральный (через кровь и ее продукты, через секреты организма) механизм передачи. Все вирусные гепатиты — антропонозы. Источником парентеральных вирусных гепатитов являются носители (HbsAg, HCAg), больные хроническим гепатитом В или С, значительно реже — больные острым вирусным гепатитом. Инфекционные агенты обнаруживаются практически во всех жидкостях и секретах организма (кровь, моча, слюна, желчь, слезы, фекалии, грудное молоко, вагинальный секрет, сперма, спинномозговая жидкость, кровь пуповины). Однако реальную эпидемиологическую опасность при гепатите В представляют кровь, сперма и слюна, так как в других жидкостях концентрация вируса невелика. Распространение HBV возможно естественными путями: при половых контактах, вертикально от HbsAg(+) матери к плоду или новорожденному. Искусственные пути передачи создаются при лечебно-диагностических мероприятиях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, переливаниях крови и ее компонентов, если они содержат вирусы гепатитов; при иглоукалывании, татуировке, проколе мочки уха, пирсинге, маникюре, косметических процедурах, выполненных общими инструментами. Эпидемия парентеральных гепатитов (В и С) в России в последние годы обусловлена катастрофическим увеличением числа лиц, использующих внутривенное введение наркотических средств. Это так называемый инъекционный путь заражения.

Вирусный гепатит А (Болезнь Боткина). Заболевание имеет эндемический и эпидемический характер. Вирус гепатита A (HAV) относится к семейству Picornaviridae. Распространен повсеместно. Вирус устойчив во внешней среде. Инкубационный период 15—40 дней. Около 80% заболевших — дети моложе 15 лет. Болезнь обычно имеет легкое циклическое течение, сопровождаясь небольшой желтухой и неспецифическими симптомами. Печеночные тесты изменены. У большинства инфицированных лиц болезнь протекает в безжелтушной, часто субклинической форме. Молниеносная форма встречается в 0, 1% случаев. Репликация вируса происходит в печени. Гепатоциты повреждаются, по-видимому, не за счет прямого цитопатического действия вируса, а в результате иммунопатологических механизмов, запускаемых им. Активация всех звеньев иммунной

системы приводит к быстрому накоплению противовирусных антител, которые способствуют прекращению репликации вируса и очищению организма с полным выздоровлением. После заболевания остается пожизненный иммунитет.

Вирусный гепатит Е. Возбудитель относится к семейству Caliciviridae. Гепатит Е характеризуется неравномерностью распределения (эпидемические вспышки в Индии, Непале, Пакистане, Китае, ряде стран Африки и Латинской Америки). В России встречается редко в виде завозных случаев. Болезнь напоминает вирусный гепатит А. Отличием является преимущественно водный путь распространения. Вирус поражает детей, подростков, молодых взрослых. Инкубационный период 15—60 дней. Заболевание обычно протекает в легкой форме. Смертность 0, 5—3, 0%. Исключение составляют беременные женщины во II—III триместре. У них болезнь имеет фульминантное течение, смертность достигает 20%.

Вирусный гепатит В может протекать в форме моноинфекции или коинфекции, если имеет место одновременное заражение вирусом гепатита В и дельта-вирусом. Острый гепатит В без дельта-вируса вызывается вирусом гепатита В (HBV)из семейства Hepadnaviridae. (Рис.8) В состав полного вири-она (частицы Дейна) входят ряд вирусных антигенов, в том числе HbsAg -поверхностный (" австралийский") антиген.