Ситуационные задачи. Задача 1.Больной А., 62 лет, обратился к сосудистому хирургу с жалобы на выраженную отечность нижних конечностей

Задача 1. Больной А., 62 лет, обратился к сосудистому хирургу с жалобы на выраженную отечность нижних конечностей. Из анамнеза заболевания: отечность голеней и стоп стал отмечать около года назад, больше в вечернее время, за медицинской помощью не обращался, т.к. в утренние часы отеки значительно уменьшались. Последний месяц отеки стали выраженными, постоянными, появилась одышка инспираторного характера, чувство нехватки воздуха по ночам. Много лет страдает варикозной болезнью, артерииальной гипертензией. Объективно: лежит с высоким изголовьем, кожные покровы цианотичны, акроцианоз Вены голеней варикозно расширены, массивные отеки гленей и стоп, холодные на ощупь, плотные, оставляют ямку при надавливании. При аускультации над легкими выслушивается крепитация в нижне-латральных отделах. АД 170/80 мм.рт.ст., ЧСС -88 в мин. Размеры печени по Курлову 14-10-7 см. В общем анализе мочи: протеинурия 0, 06 г/л. На ЭКГ –признаки гипертрофии левого желудочка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие клинические данные и данные дополнительных методов исследования необходимо уточнить для подтверждения диагноза?

3. Лечение предполагаемого заболевания.

Задача 2. Больная М., 34 года, в течение месяца отмечает пастозность лица, общую слабость, головокружение. В анамнезе частые гнойные ангины (до 2 -4 раз в год), повышение температуры до субфебрильных цифр, полиартрит. За 5 дней до госпитализации амбулаторно лечилась гентамицином по поводу ангины, после чего стала отмечать уменьшение количества мочи, увеличение отеков, головную боль, наросла общая слабость. Объективно: отечность лица и нижних конечностей. АД 180/120 мм.рт.ст., ЧСС -105 в мин. В общем анализе крови Нв -87 г/л. Эр – 2, 9 *10¹² В общем анализе мочи – уд вес 1004, белок -3, 76 г/л, сахар –нет, Л -5-6 в п/зр, Эр – 7-8 в п/зр, Цилиндры зернистые – ед. в п/зр.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие клинические данные и данные дополнительных методов исследования необходимо уточнить для подтверждения диагноза?

3. Лечение предполагаемого заболевания.

Задача 3. Больной, С, 19 лет, доставлен бригадой с/п в приемное отделение с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, отечность лица и шеи, покраснение и зуд кожных покровов. За день до госпитализации больному введена противостолбнячная сыворотка, через 8 часов после чего появились высыпания в виде волдырей, кожный зуд, самостоятельно принял супрастин, состояние несколько улучшилось. Через 3 часа появился отек лица, чувство нехватки воздуха, в связи с чем вызвал бригаду с/п. В анамнезе хронических заболеваний не отмечает. Наследственность – брат страдает бронхиальной астмой. Объективно – отечность, гиперемия и шеи. Над легкими рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧДД 22 в мин. АД – 100/70 мм.рт.ст., ЧСС – 110 в мин.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие клинические данные и данные дополнительных методов исследования необходимо уточнить для подтверждения диагноза?

3. Лечение предполагаемого заболевания.

Задача 4. Больной Р, 56 лет оперирована по поводу абсцесса правой почки за 6 месяцев до госпитализации, страдает язвенной болезнью, с частыми обострениями, гипертонической болезнью. После операции постоянно принимала ингибиторы АПФ и уросептики. Ухудшение состояния за 2 недели до госпитализации, появилась отечность нижних конечностей и лица, одышка, резкая общая слабость, боли в эпигастральной области, потеря аппетита, тошнота, однократная рвота, похудела на 6 кг. Объективно – пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, теплые, умеренные отеки голеней и стоп, пастозность лица. На легкими ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. АД 140/90 мм.рт. ст. ЧСС -120 в мин. На ЭКГ –синусовая тахикардия, признаки гипертрофии ЛЖ с систоличенской перегрузкой и диффузным изменениями миокарда. В ОАМ – белок -0, 8 г/л, Л – 20-25 в п/зр, Эр – ед в п/зр, бактерии – большое количество. В биохимическом анализе крови – креатинин - 0, 11 ммоль/л, мочевина - 7, 6 ммоль/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие клинические данные и данные дополнительных методов исследования необходимо уточнить для подтверждения диагноза?

3. Лечение предполагаемого заболевания.

Варианты ответов на тестовый контроль:

1 –В, 2-А, 3-Д, 4-А, 5-Д, 6-А, 7-Б, Г, 8-В, Д, 9-Г, 10-Б, 11-Б, 12-Д, 13-А, Д, 14-Д, 15-А, В, Г, 16-А, В, Г, 17-А, 18-А, 19-Г, 20-Г, 21-А, Б, В, Г.

Варианты ответов на ситуационные задачи

Задача 1. Гипертоническая болезнь. ХСН II Б.

Задача 2. Хронический гломерулонефрит, латентное течение, в стадии хронической почечной недостаточности (анемия, артериальная нипертония)

Задача 3. Сывороточная болезнь. Отек Квинке.

Задача 4.Хронический пиелонефрит, ст. обострения. Состояние после оперативного лечения абсцесса правой почки. Гипертоническая болезнь ХСН II А. Язвенная болезнь, ст обострения.