o сопутствующие симптомы;

O Локализация;

Пример:

- для мигрени или кластерной го­ловной боли характерна локализация в лобно-височно-глазничной области,

- для головной боли напряжения — ее диффуз­ное распространение с возможным преобладанием в лобно-височной или теменно-затылочной области с двух сторон;

O Иррадиация;

Например: Головная боль при приступе «шейной мигре­ни» (задний шейный симпатический синдром, синдром позво­ночной артерии) начинается в шейно-затылочной области, но часто иррадиирует в область глазницы («выпирает глаз»);

o Характер болезненного ощущения (для определения механизма боли);

Пример:

- пульсирующая боль возникает при избыточном растяжении пульсовым объемом крови гипотоничной артерии.

- Сжимающая, ломящая боль на­ступает при артериальном спазме.

- Стягивающая, сдавливаю­щая боль характеризует головную боль напряжения и головную боль мышечного напряжения.

- Тяжесть в голове, ощущение рас­пирания отмечается при венозной головной боли.

- Ощущение распирания возникает и при внутричерепной гипертензии.

O интенсивность боли;

Пример: «легкая», «умеренная», «терпимая», «сильная», «нестерпимая».

Косвенным признаком интенсивности головной боли явля­ется изменение поведения больного:

- снижается работоспособность, возникают признаки ограничительного поведения (больной избегает яркого света, громких звуков, шума, любых иных ситуаций и обстоятельств, на которые он в хорошем состоянии просто не обращает внима­ния).

- больные с невротическим расстройством особенно настойчивы в своих жалобах,

- больные с де­прессивным расстройством нередко «замыкаются» и не только не предъявляют активных жалоб на головную боль, но и не жа­луются даже при расспросах.

- У больного с приступом кластер­ной боли могут наблюдаться признаки психомоторного возбуж­дения, но просьбы о помощи у него часто отсутствуют.

- Больные, испытывающие сильную боль при повторных приступах не­вралгии, могут безмолвно застыть в позе глубокого страдания, но зачастую не предъявляют жалоб в момент серии приступов («невралгия молчалива»);

o зависимость головной боли от поло­жения тела и головы (чаще всего присутствует при ликвородинамических нарушениях и изменении ВЧД, при затруднении ве­нозного оттока);

o сопутствующие симптомы;

При­мер:

- при мигрени могут быть проявления ауры, рвота на высо­те приступа, свето- и звукобоязнь,

- при кластерной головной боли — симптом Горнера и слезотечение,

- при головной боли в случае гидроцефалии, особенно с окклюзией на уровне задней черепной ямки, — рвота и головокружение.

- В случаях головной боли при региональной артериовенозной краниоцеребральной дистонии отмечают и другие признаки вегетативной дистонии.

- При головной боли в случаях вегетососудистой дистонии (ВСД) и разного типа артериальной гипертензии ча­стый сопутствующий симптом — повышение АД.

o фармакотерапевтическая эффективность (должен быть учет применяемых лекарственных средств с указанием дозы, кратности приема, продолжительности курса, эффективности, побочном действии лекарств).

Инструментальная диагностика проводится для дифференцировки с симптоматическими головными болями (чтоб исключить органическую причину).

Необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование) при следующих сигналах: