освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№_____________________ «___»_______________200__г.

Представитель застройщика или заказчика___________________________________

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство_________________________

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля_______________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации___________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения _________________________________ _______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: __________

_______________________________________________________________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети инженерно-технического обеспечения_________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной документации___________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения предоставлены_________________________

(номер и дата технических условий,

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения применены _____________________________________________________________

(наименование материалов (изделий) со ссылкой на

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения_________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения сетей инженерно-технического обеспечения ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля ___________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия ___________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования_________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «____»________________ 200___г.

окончания работ «____»________________ 200___г.

9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами _______________________________________________________

(указываются наименование, статьи

_______________________________________________________________________

(пункты) технического регламента (норм и правил),

_______________________________________________________________________ иных нормативных правовых актов,

_______________________________________________________________________. разделы проектной документации)

_______________________________________________________________________

Дополнительные сведения ________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика___________________________________

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство_________________________

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации _______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию___

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: _________________________________________________

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

[1] Собрание законодательства Российской Федерации. 2005. № 1. Ст. 16; № 30. Ст. 3128; 2006. № 1. Ст. 10, 21; № 23. Ст. 2380; 2006, № 31. Ст. 3442; № 50. Ст. 5279; № 52. Ст. 5498; 2007. № 1. Ст. 21.

[2] Собрание законодательства Российской Федерации. 2006. № 7. Ст. 774.