Ситуационная задача 231

Мальчик 13 лет обратился в клинику с жалобами на боли во время еды, появление эрозий на слизистой оболочке полости рта, повышение температуры тела до 38, 5°С. При осмотре выявлены крупные кровяные корки на красной кайме губ, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, эрозии на небе. На коже тыльной поверхности рук – папулы розового цвета (кокарды).

Вопросы

1. Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите признаки, являющиеся решающими для установления окончательного диагноза.

4. Предложите план лечения.

5. Укажите на необходимость дополнительной консультации специалиста.

1Многоформная экссудативная эритема

2Дифференциальная диагностика:

пузырчатка (положительный симптом Никольского, акантолиз клеток, острый начальный период); пемфигоид (менее острое течение, нет общей симптоматики, большое число эозинофилов в пузырной жидкости);

плоский лишай;

болезнь Дюринга (большое число эозинофилов в пузырной жидкости).

3Иммунодиагностика(тест дегрануляции базофилов, бласт-трансформации лимфоцитов) цитологическое исследование(нет акантолитических клеток) кожно-аллергические пробы(для выявления бактериальной аллергии)

4Общее НПВС(найз) Антигистаминные(тавегил) Кортикостероиды(преднизолон) Дезинтоксикационные средства(тиосульфат натрия гемодез) Витамины(B C) Местно Обезболивающие(пиромекаин) Противовоспалительные(Холисал) Антисептики(Хлоргекседин) Протеолитические ферменты(химотрипсин) Кортикостероиды (Оксикорт, Латикорт) Эпителизирующие (солкосерил)

5Аллерголог, дерматолог, терапевт