Ситуационная задача 103

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Т. 59 – и лет с жалобами на эстетические дефекты зубов и выраженную гиперестезию дентина.

Анамнез: перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический гастрит с повышенной кислотностью.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта: на вестибулярной поверхности зубов 1.1, 2.1, 2.2 -

дефекты эмали и дентина чашеобразной формы.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностик.

3. Укажите причины возникновения данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Обоснуйте подбор индивидуальных средств гигиены полости рта при данной патологии.

1- Эрозия зубов 1.1., 2.1., 2.2

2-Эрозию эмали следует дифференцировать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. Эрозии отличаются от кариеса локализацией, формой поражения, а главное - поверхностью (при эрозии она гладкая, а при кариесе шероховатая). Клиновидный дефект отличается от эрозии формой поражения, локализацией у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня.

3-Анамнез: перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический гастрит с повышенной кислотностью.

4-план лечения. стоматологического лечение включает следующие назначения:

1. глицерофосфат кальция - по 0, 5 г 3 раза в день в течение 1 мес;

2. кламин (1-2 табл.) или фитолон (30 кап.) - 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течение 1-2 мес;

3. поливитамины квадевит или компливит - 3-4 табл. в день после завтрака;

4. электрофорез 2, 5% раствора глицерофосфата кальция - 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением;

5. обучение чистке зубов и проведение аппликаций фосфатсодержащих зубных паст по 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения.

В зависимости от фазы клинического проявления эрозии определяют сроки комплексной реминерализующей терапии.

В фазе обострения назначают не менее 2 курсов приема препаратов внутрь (с перерывом 2-3 мес), т.е. лечение проводится 5-6 мес. под контролем клиники и ИР. Если достигнуто реальное улучшение (эрозия не развивается, гиперестезия дентина исчезла, ИР не превышает 1-1, 5 баллов), можно переходить к пломбированию зубов, если в этом есть необходимость.

В фазе стабилизации общее лечение можно ограничить месячным курсом, а затем перейти к пломбированию зубов по показаниям. Во всех случаях неглубокие плоские эрозии зубов, расположенные в пределах эмали, следует лечить консервативно. Эрозии сглаживаются, становятся блестящими, гладкими и малозаметными.

Там, где требуется, можно пломбировать дефект с применением подкладочного стеклоиономерного материала с последующим его покрытие композитом.

Однако во всех случаях необходимо и далее проводить общее лечение, сохранив режим алпликаций фосфатсодержащих зубных паст 2-3 раза в неделю.