Ситуационная задача 067

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной А., 32 года, с

жалобами на разрушение коронковой части зубов 2.4, 2.5, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы 2.4, 2.5 ранее были неоднократно лечены по поводу кариеса. Около трех лет назад произошло выпадение пломбы в зубе 2.4 и скол стенки зуба 2.5.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

Зубы 2.4, 2.5 разрушены ниже уровня десны на 2 мм, ИРОПЗ -70%. На прицельном

R-снимке каналы зубов 2.4, 2.5 запломбированы рентгеноконтрастным материалом до физиологической верхушки зуба. Зуб 35 выдвинут в сторону дефекта и при смыкании имеется контакт с зубами 2.4 и 2.5.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы диагностики деформаций зубных рядов Вы знаете.

3. Составьте план терапевтического лечения.

4. Составьте план ортопедического лечения.

5. Какие клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов Вы знаете.

1) Дефекты твердых тканей зубов 2.4, 2.5 ИРОПЗ=70%

Деформации зубных рядов в связи с разрушением зубов 2, 4 и 2, 5

зубоальвеолярное удлинение зуба 3.5 первая форма по Пономаревой

2) Методы диагностики деформаций зубных рядов:

-изучение диагностических моделей.

При устранении деформаций решаются следующие задачи:

а) предупреждение нарушений функций мышц и сустава (профилактика артрозов);

б) предупреждение или ликвидация функциональной перегрузки пародонта зубов, блокирующих движение нижней челюсти;

в) восстановление нормальных движений нижней челюсти путем устранения блокирующих пунктов; г) создание условий для рационального протезирования посредством выправления линии окклюзии.

3) План терапевтического лечения:

-Проф.гигиена полости рта

- эндодонтическое лечение 2.4, 2.5 (подготовка зубов к протезированию)

-провести операцию удлинения коронковой части зубов 2.4, 2.5(направить к хирургу)

-депульпирование зуба 3.5.

Методика операции.

Целью операции удлинения коронковой части является обнажение коронок зубов. Под анестезией проводится гингивотомия – разрез в области десны, откладывается лоскут, мобилизуется, смещается вниз, ушивается, тем самым, удлиняется коронковая часть зуба. Швы снимаются на 4-5 день после операции. Пациентам назначаются полоскания хлоргексидином.

4) План ортопедического лечения

-Восстановить зубы 2.4, 2.5 при помощи внутрикорневых штифтов.После установки штифта полость в зубе заполняется специальной прочной композитной пломбой, обтачивается и покрывается коронкой.

-Лечение деформации:

а-изготовление штифтово-культевой вкладки и металлокерамической коронки на зуб 3.5.

б-метод последовательной дезокклюзии (можно применять пластмассовые каппы. Разрушенные зубы, из-за которых произошло смещение антогонистов перед наложением капп, как правило препарируют.

5) Клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антогонистов: Различают две клинические формы вертикального вторичного перемещения зубов при утрате антагонистов (Л. В. Ильина-Маркосян, В. А. Пономарева).

а- При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка (зубо- альвеолярное удлинение). Соотношение вне и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубо-альвеолярном удлинении.

б-При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного отростка, но с обнажением части корня зуба. Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубо-альвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярного отростка.