Ситуационная задача 066

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

При внешнем осмотре отмечается резкое снижение высоты нижнего отдела лица,

выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются,

безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.

Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток незначительно и равномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка -

острый. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.

Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень».

Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой при ее пальпации отмечается болезненность.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения

3. Перечислите клинические этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.

4. Расскажите об особенности получения функционального оттиска при наличии подвижной слизистой оболочки.

5. Перечислите фазы адаптации к съемным протезам?

1) Диагноз: Полная вторичная адентия.

Атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти– третий тип по Оксману. Податливость слизистой оболочки ВЧ- 2 класс по Суппле.

Атрофия альвеолярных отростков на нижней челюсти- 3 тип по Оксману. Податливость слизистой оболочки НЧ - 4 класс по Суппле.

Потеря жевательной ценности по Оксману100%. Уменьшение высоты нижнего отдела лица.

Нефиксированный прикус, ангулярный хейлит, нарушение функции речи, эстетики

2) Задачи ортопедического лечения:

-Рационально укрепить протезы на беззубых челюстях

-Определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица

-Сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи, образовании речи и дыхания.

3) Клинические этапы изготовления ПСПП

1. Получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и.слепочных материалов

2. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюстей

3. Определение центрального соотношения челюстей, определение цвета и формы искусственных зубов.

4. Проверка конструкции протеза в полости рта больного; при необходимости корректировка постановки зубов

5. Наложение протеза на беззубые челюсти и их коррекция

4) Особенности получения функционального оттиска при наличии подвижной СО

Пи получении функционального оттиска с беззубой челюсти участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала, т. е. получать дифференцированный оттиск. Следовательно, оттиск надо получать с помощью двух материалов, обладающих различной степенью текучести. Техника получения дифференцированных оттисков достаточно разнообразна, но основой получения необходимой формы базиса протеза должен быть оттиск, полученный с помощью альгинатной или двухслойной силиконовой массы. Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее производят механического удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях, соответствующих зонам податливой слизистой оболочки, и значительно более текучей массой получают второй слой.

5) Фазы адаптации к съемным протезам

1. Фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза; сюда же относят время подготовки полости рта для протезирования. Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на протезе как инородном теле.

2. Фаза частичного торможения — наступает в период от 3-го до 7-го дня после получения протеза.

3. Фаза полного торможения - наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза.