Ситуационная задача 027

У больного с фурункулом подбородка на пятый день лечения в условиях поликлиники появилось повышение температуры до 39°С, отмечена деформация лица за счет значительного отека тканей подбородка и подподбородочной области. Больной срочно госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии. При осмотре: в области подбородка имеется фурункул размером 1, 5x1, 5 см, болезненный при пальпации, в центре

– на месте удаленного стержня имеется кратерообразная язвочка. Окружающие мягкие ткани отечны, кожа подбородочной и подподбородочной областей гиперемирована,

напряжена, слегка лоснится. В области гиперемии имеется симптом флюктуации. На ортопантомограмме признаков заболевания зубов не обнаружено.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Составьте план лечения больного.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

5. Какие осложнения со стороны ЦНС могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

1.Предварительный диагноз: фурункул подбородочной области, абсцесс области подбородка

2.Дифференциальная диагностика:

- Карбункул: среднетяжелое/тяжелое состояние (озноб, тошнота, рвота, бессоница), иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва, инфильтрат спаян с подлежащими тканями, припухлость и отек прилежащих тканей (щечной, подНЧ, подбородочной областей), РЛУ на стороне поражения болезненные, увеличенные, нередко спаянные в пакеты

- Сибиреязвенный карбункул: малоболезнен, сочетается с пустулами на СОПР, в центре язвы – черный струп, в биоматериале – сибиреязвенные палочки

3.План лечения. Общее: антибиотики в/в, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, восполнение ОЦК, иммунотерапия. Местное: дренирование абсцесса. Методика: обезболивание, разрез кожи (дугообразные разрезы, окаймляющие подбородок), по линии разреза рассекают подлежащие ткани, гемостаз, расслаивают кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку, продвигаясь к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие очага, эвакуация гноя, в рану – ленточный дренаж, наложение асептической повязки (наклейки) с гипертоническим раствором или антисептиками.

4.Дополнительные методы обследования:

1. Пункция (гной) + бактериологического исследование (выявление стафиллококка/стрептококка)

2. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты)

3. Посевы крови

4. Коагулограмма

5.Осложнения со стороны ЦНС: флебит, тромбофлебит лицевой вены, тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга