Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ЗАЯВЛЕНИЕ. В Госавтоинспекцию___ (наименование подразделения)
Стр 1 из 2Следующая ⇒
|
|
| В Госавтоинспекцию_______________________________________________ (наименование подразделения) я, _____________________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя) прошу рассмотреть вопрос о возможности внесения следующих изменений в конструкцию транспортного средства: и выдаче документов, подтверждающих его соответствие после внесенных изменений. |
| СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ | Заполняется заявителем или из информационных учетов | По результатам осмотра сотрудником |
| Марка, модель ТС | ||
| Тип/категория ТС | ||
| Цвет | ||
| Регистрационный знак | ||
| Идентификационный номер VIN | ||
| Кузов (кабина, прицеп) № | ||
| Шасси (рама) № | ||
| Модель двигателя | ||
| соответствует/не соответствует (ненужное зачеркнуть) | ||
| (дата, время принятия решения) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника) |
| СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА _________________________________________________________________________________ (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физическою лица) Дата регистрации юридического лица или дата рождения физического лица_________________ Документ, удостоверяющий личность *________________________________________________ ИНН (для физических лиц при наличии)_______________________________________________ Адрес регистрации юридического лица или адрес места жительства физического лица______________ __________________________________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) Тел.___________________________ Адрес электронной почты (при наличии)_______________ |
| ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Документ, удостоверяющий личность__________________________________________________________________ (серия, номер, когда, кем выдан) Адрес места жительства, ______________________________________________________ (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) _______________________________________________Телефон_____________________ |
| _____________________ _________________________ ___________________________________ (дата) (подпись) (И.О. Фамилия заявителя) |
| ПРОВЕРКИ ПО АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ УЧЕТАМ | |
| _______________________ ___________________ ____________________________ (дата, время проверки) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника) |
| РЕШЕНИЕ О ВОЗМОЖНОСТИ ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ | Внесение указанных изменений в конструкцию транспортного средства ____________________________ возможно _________________________ (возможно пли невозможно по причине) ____________________________________________________________________________________________________________________________ Для получения свидетельства о соответствии транспортного средства с внесенными в его конструкцию изменениями требованиям безопасности необходимо предоставить в УГИБДД МВД по РБ (РБ, г. Уфа, ул. Проспект Октября 147, 4 этаж, каб. 4-16) следующие документы: - заявление; -документ, удостоверяющий личность; -доверенность, либо иной документ, удостоверяющий полномочия заявителя; -регистрационный документ транспортного средства; -паспорт транспортного средства; -заключение предварительной технической экспертизы конструкции транспортного средства; -заявление-декларация об объеме и качестве работ по внесению изменений в конструкцию транспортного средства; -протокол технической экспертизы после внесения изменений в конструкцию транспортного средства; -диагностическая карта оператора технического осмотра; -заверенные в установленном порядке копии сертификатов соответствия на использованные составные части и предметы оборудования, запасные части и принадлежности, подлежащие обязательной сертификации (в случае отсутствия маркировки знаком соответствия) |
| (дата, время принятия решения) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника) |
| Сведения о транспортном средстве после внесения изменений в его конструкцию | Заполняется заявителем или из информационных учетов | по результатам осмотра сотрудником | |||
| Марка, модель ТС | |||||
| Тип/категория ТС | |||||
| Цвет | |||||
| Идентификационный номер VIN | |||||
| Кузов (кабина, прицеп)№ | |||||
| Шасси (рама) № | |||||
| Модель двигателя | |||||
| Внесенные изменения | по заявлению-декларации | ||||
| соответствует/не соответствует(ненужное зачеркнуть) | |||||
| (дата, время принятия решения) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника) | |||||
| ПРОВЕРКИ ПО АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ УЧЕТАМ | |||||
| _______________________ ___________________ ____________________________ (дата, время проверки) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника) | |||||
| ПРИНЯТО ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ | |
| заключение предварительной технической экспертизы конструкции транспортного средства | |
| заявление-декларация об объеме и качестве работ по внесению изменений в конструкцию транспортного средства | |
| протокол технической экспертизы | |
| Иные документы, представленные заявителем | |
| Проверены представленные документы н реквизиты документа об уплате государственной пошлины | |
| (дата, время приема документов) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника) |
| РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ | |||
| (дата, время принятия решения) | (подпись) | (И.О. Фамилия сотрудника) |
| ВЫДАНО ЗАЯВИТЕЛЮ | |
| Свидетельство о соответствии транспортного средства с внесенными в его конструкцию изменениями требованиям безопасности (серия, №) | |
| (дата, время) (подпись заявителя в получении) |
* Данная графа заполняется только для физических лиц.
**Данный блок заполняется в случае, если заявитель не является собственником.
Приложение № 2
|
|