Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Бүйректерді УДЗ.
|
|
Бү йректер ө з орындарында орналасқ ан. Ө лшемдері қ алыпты дең гейде: оң жақ – 10, 5х6, 2х4, 0 см, сол жақ – 10, 6х4, 7х3, 4см). контурлары тегіс. Гипоэхогенді қ ұ рылым. Тостағ анша-астауша жү йе S – кең еймеген, D – астаушасы 2 см дейін кең ейген, несепағ ардың жоғ арғ ы бө лігі 0, 7 см дейін, барлық сегменттер тостағ аншасы 1, 4-1, 6см дейін. Бү йрек ү сті бездері кө рінбейді.
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Аурудың басталуын, ауыру сезімі, дизурия синдромдарының белгілерін нақ тылау. Анамнез morbie. | |
| Простата аденомасы ауырлығ ының критериилері анық талды ма? | Дизурия синдромының айқ ындылығ ы, зә р-жыныс жү йесінің зақ ымдануы | |
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – жалпы қ арап-тексеру | Жағ дайы орташа ауырлық та. Терісі мен кө рінетін шырышты қ абаттары қ алыпты жағ дайда, тургоры сақ талғ ан. Лимфа тү йіндері: шап лимфа тү йіндері пальпацияланады – 3 мм дейін, ауырмайды, эластикалық, қ озғ алмалы. ТЖ минутына 16 рет, ЖЖЖ минутына 68 рет, АҚ Қ 140/90 мм сын. бағ. Қ асағ а ү стінде, қ уық проекциясында аздағ ан ауыру сезімі. | |
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – саусақ пен тік ішек арқ ылы тексеру. | Простата безінің кө лемі ү лкейген (4-5 см), беткейі ісінген, тегіс, орталық жү лгесі тегістелген, консистенциясы біркелкі, тығ ыз эластикалық, контуры тегіс, анық, жоғ арғ ы плюсі сол жақ тан қ ол жетімсіз, ү стіндегі тік ішек қ абырғ асының қ озғ алғ ыштығ ы сақ талғ ан. | |
| Болжама диагноз | Простата безінің қ атерсіз гиперплазиясы, ІІ дә реже, СБЖ 0. | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | ЖҚ А, ЖЗА, БҚ А, коагулограмма, саусақ пен тік ішек арқ ылы тексеру, қ уық ты жә не простата безін УДЗ, бү йректі УДЗ | |
| Салыстырмалы диагностика жоспары | Простата безінің қ абыну ауруларымен, рагымен салыстыру | |
| ЖҚ А, ЗЖА нә тижелерін талдады | Аздағ ан лейкоцитоз (қ алыпты жағ дайда лейкоцит 4-9*10/л) | |
| Қ БА нә тижелерін талдады | Қ алдық азот дең гейінің аздап жоғ арылауы (қ алыпты жағ дайда 15-30 ммоль/л), мочевины(3, 5-8, 5ммоль/л), креатининнің жоғ арылауы (норма 50-150 мкмоль/л) – СБЖ-нің латентті сатысының белгілері | |
| Коагулограмма нә тижелерін талдады | Қ алыпты жағ дайда | |
| Саусақ пен тік ішек арқ ылы тексеру нә тижесін талдады | Простата безінің симметриялы тү рде аздап ү лкеюі | |
| Қ уық ты УДЗ нә тижесін талдады | Қ уық қ абырғ асының компенсаторлы гипертрофиясы, простата безінің гиперплазиясының белгілері | |
| Бү йректерді УДЗ нә тижесін талдады | Екі жақ ты пиелонефрит белгілері | |
| Емдеу тактикасын анық тады | Левофлоксацин 250 мг 1 таб* 2 рет/тә ул., 10 кү н; тік ішектік балауыз кетопрофен 1 св. 2рет/тә ул., 10 кү н; уролог консультациясы. | |
| Жедел зә р кідіруі кезінде шұ ғ ыл кө мек кө рсету | Қ уық катетеризациясын жасады | |
| Ем тиімділігін бақ ылау | ЖҚ А, ЖЗА, қ уық жә не простата безін УДЗ 2 аптадан соң қ айталау |
Клиникалық жағ дай: «Жанұ ялық амбулатория жағ дайында темір тапшылық ты анемиямен ауыратын науқ асты диагностикалау жә не жү ргізу тактикасы».
| Басы айналуының, кө з алдында шыбын-шіркей кө рінуінің, жү рек қ ағ уының пайда болуы | Басы айналуы, кө з алдында шыбын-шіркей кө рінуі, жү рек қ ағ уы қ ашан пайда болды? | Басы айналуы, кө з алдында шыбын-шіркей кө рінуі, жү рек қ ағ уы бір жылдан бері бар |
| Дә м жә не иіс сезуінің бұ рмалануы | Қ андай да бір заттарғ а, иістерге қ ұ марлық пайда болды ма? | Мағ ан ацетонның иісі ұ найды, бор, сазды жеп кө ргім келеді |
| Тырнақ, шаштың ө згеруі | Тырнақ тарың ыздың, шашың ыздың ө згеруін байқ адың ыз ба? | Иә, шашым қ ұ рғ ақ жә не сынғ ыш болып кетті, тырнақ тарымда кө лденең сызық тар бар |
| Тері жабындысы тү сінің ө згеруі | Тері жабындың ыздың тү сі ө згергенін байқ адың ыз ба? Ө згерсе, бозғ ылттану қ ашан пайда болды? | Байқ амадым |
| Постгеморрагиялық анемияны жоқ қ а шығ ару ү шін нә жіс пен зә р тү сінің ө згеруін анық тау | Нә жіс пен зә рің іздің тү сі ө згерді ме? | Жоқ, зә рімнің де, нә жісімнің де тү сі ө згермеді. |
| Менструациялық қ ан кетуінің қ арқ ындылығ ы | Менструацияң ыздың сипаты қ андай? | Кө п мө лшерде, ауыру сезімімен, ұ зақ, 7-8 кү н бойы. |
| Тамақ тану режимі | Тамақ тануың ыз қ алай? Етті қ аншалық ты жейсіз? Диета ұ станасыз ба? | Мен етті сирек жеймін, кей кү ндері жең іл тамақ танамын – тек алма, айран ғ ана қ абылдаймын. |
Анамнезінен: ө зін бірнеше жыл бойы аурумын деп есептейді, басында ә лсіздік, тез шаршағ ыштық, жұ мысқ а қ абілетінің нашарлауы пайда болғ ан. Бір жыл бойы басы айналуы, кө з алдында шыбын-шіркей кө рінуі, жү рек қ ағ уы, дә м сезуінің бұ рмалануы болғ ан. дисфункционалды жатырлық қ ан кетулерге байланысты гинекологқ а қ аралып жү р.
Объективті: жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Тері жабындысы қ ұ рғ ақ, кө рінетін шырышты қ абаттары бозғ ылт. Тіліндегі емізікшелер тегістелген, езулері жарылғ ан. Шашы қ ұ рғ ақ, тырнақ тары кө лденең інен сызылғ ан, жайпақ талғ ан. Аң қ асы тыныш. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, ТЖ минутына 17 рет. ЖЖЖ минутына 110 рет, АҚ Қ 120/70 мм сын. бағ. Жү ректің шекаралары ө згеріссіз. Іші жұ мсақ, эпигастрий аймағ ында ауыру сезімі бар, Курлов бойынша бауыр ө лшемі 9х8х7. Зә р бө луі еркін, нә жісі қ алыпты.
Зерттеу жоспары:
7. ЖҚ А: Гемоглобин 75г /л, Эритроцит 3, 2х10 12 /л, микроциттер, айқ ын анизоцитоз, пойкилоцитоз, Т К 0, 7 (Hb х3 / эритроциттер санының алғ ашқ ы ү ш цифрасы), Тромбоциттер 192 х 10 9/л, Ретикулоциттер 0; Лейкоциттер 4, 1х10 9 /л, Базофилдер 1%, Эозинофилдер 2%, Нейтрофилдер: Таяқ ша ядролылар 5%, Сегмент ядролылар 67%, Лимфоциттер 20%, Моноциттер 5%, ЭТЖ 15 мм/ч
8. ЖЗА: Тү сі – соломды-сары, Тұ нық, Реакциясы – қ ышқ ыл (pH 6), Тығ ыздығ ы 1012, М икроскопиялық зерттеуде: Эпителиалды жасушалары 1-3 кө ру аймағ ында, Эритроциттер жоқ, Лейкоциттер жоқ, Оксалаттар +
9. Қ анның б/х анализі: Сарысудағ ы темір 5, 1 мкмоль/л, Қ ан сарысуының жалпы темір байланыстыру қ абілеті 110 мкмоль/л, қ ан сарысуындағ ы 0, 3 мкг/л, трансферрин 10 %
10. Жасырын қ анғ а нә жісті тексеру: теріс
11. ЭФГДС: Ө ң еш: ө зегі - қ алыпты, шырышты қ абаты бозғ ылт тү сті.
Эзофагокардиалды ауысымның шекарасы қ алыпты орналасқ ан.
зақ ымданулар жоқ.
Кардия: кардиалды қ ыспақ толығ ымен жабылады.
асқ азанның кардиалды бө лімінің шырышты қ абатының пролапсы – жоқ.
Асқ азан: деформация - жоқ
Ішінде -мө лдір секрет
Қ атпарлары - тегістелген
Перистальтикасы - тө мен
Антралды бө лімінің шырышты қ абаты – бозғ ылт
Ошақ ты ө згерістер – жоқ.
Қ алтқ ы:
Толығ ымен жабылады
Шырышты қ абаты - бозғ ылт
Дуодено-гастралды рефлюкс - жоқ.
12 елі ішек пиязшығ ы – деформация жоқ.
Шырышты қ абатының жарасы - жоқ.
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Аурудың басталуын, сидеропениялық жә не анемиялық синдромдардың белгілерін нақ тылау Анамнез morbie | |
| Темір тапшылық ты анемия ауырлығ ының критериилері анық талды ма? | Сидеропениялық жә не анемиялық синдромдардың айқ ындылығ ы, тері жабындысының, асқ орыту, жү рек-қ ан тамыр жү йелерінің ө згерістері. | |
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – жалпы қ арап-тексеру | Салмағ ы 55 кг, ойы 162 см. Тері жабындысы бозғ ылт, қ ұ рғ ақ, тіліндегі емізікшелер тегістелген, езулері жарылғ ан, шашы қ ұ рғ ақ, тырнақ тары кө лденең інен сызылғ ан, жайпақ талғ ан. | |
| Жү рек-қ ан тамыр жә не ас қ орыту жү йелерін дұ рыс қ арап-тексерді | Жү рек тондары ә лсіреген, ырғ ағ ы дұ рыс, жү рек ұ шында систолалық шу. ЖЖЖ минутына 110 рет, АҚ Қ 120/70 мм сын. бағ. Жү ректің шекаралары ө згеріссіз. Іші жұ мсақ, эпигастрий аймағ ында ауыру сезімі бар, Курлов бойынша бауыр ө лшемі 9х8х7. | |
| Болжамды диагноз | Дисменорея, темір тапшылық ты анемия, 2 дә реже. | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | ЖҚ А, ЖЗА, қ анның биохимиялық анализі (сарысудағ ы темір, қ ан сарысуының жалпы темірді байланыстыру қ абілеті, ферритин, трансферрин), нә жісті жасырын қ анғ а тексеру, ФГДС, гинеколог кең есі. | |
| Салыстырмалы диагностика жоспары | Сидероахрестикалық анемиялармен, талассемиямен, созылмалы ауруларғ а байланысты анемиялармен салыстыру. | |
| ЖҚ А, ЖЗА нә тижесін талдады | Эритроцит, гемоглобин санының, тү стік кө рсеткіштің азаы. Микроцитоз, айқ ын анизоцитоз, пойкилоцитоз. ЖЗА ө згеріссіз. | |
| Қ анның биохимиялық анализінің нә тижесін талдады | Сарысудағ ы темірдің азаюы (норма: ә йелдерде 12 – 25 мкмоль/л, ерлерде 13- 30 мкмоль/л, ферритиннің азаюы (норма 1-20 мкг/л), қ ан сарысуының жалпы темірді байланыстыру қ абілетінің жоғ арылауы 110мкмоль/л, (норма 30-85 мкмоль/л), трансферриннің темірмен қ анығ уының азаюы (норма 16-50 %). | |
| Жасырын қ анғ а нә жісті тексерудің нә тижелерін талдады | Нә тижесі теріс | |
| ФГДС нә тижесін талдады | Потология жоқ. | |
| Емдеу тактикасын анық тады | Диета №1, темір препараттары, Сорбифер дурулес 100 мг х2 рет/тә ул. 1 ай бойы, 2 аптадан соң ЖҚ А тексеру, сосын темір препаратын жартылай дозада 6 ай бойы қ абылдау Фолий қ ышқ ылы 1 мг х3 рет/тә ул., 15 кү н. |
22 Клиникалық жағ дай: «Жедел лейкоз»
| Қ ызбаның басталу уақ ыты | Дене температурасының жоғ арылауын қ ашан байқ адың ыз? | 4 ай бұ рын |
| Қ ызба сипатын анық тау | Дене температурасы қ анша кө рсеткішкеи дейін жоғ арылайды жә не жиі ма? | Дене температурасы кү нде 37-37, 5оС дейін кө теріледі, сонғ ы аптада – 38, 5 оС дейін кө терілді |
| Баланың жалпы жағ дайын анық тау | Баланың жалпы жағ дайы ауру басталғ алы қ алай ө згерді? | Ол ә лсіз, жү ргенде тез шаршап, қ олғ а алуын сурайды, ойнағ ысы келмейді. |
| геморрагиялық синдромның бар болуын анық тау | Балада қ ан кету болды ма (мұ рыннан, қ ызыл иектен жә не т.б), денесінде кө герулерді байқ адың ыз ба з (соғ ылумен, травмамен байланыссыз) | Кө герулерді байқ амадық, бірақ кеше мұ рнынан қ ан кетті |
| Буындардың зақ ымдалуы | Қ ай буындар зақ ымдалғ ан? | Қ олдың саусақ буындары (пястно-фаланговые, фаланга аралық) |
| артралгияның ұ зақ тығ ын анық тау | Буындардағ ы ауру сезімі қ ашан пайда болды | 3 апта бұ рын табан буынында ауру сезімі байқ алды, кейін қ олдың майда буындары мазалай бастады |
| Тә уліктегі ауру сезімі | Тә уліктің қ ай уақ ытында ауру сезімі болады? | Уақ ытқ а байланысты емес |
| Ө мір анамнезі | Бала қ андай ауруларды бастан ө ткерген? | Ол сау, ешқ ашан ауырмады деуге болады, анда санда ЖРА ауырады |
| Жанұ ялық анамнезі | ревматикалық аурулармен, лейкозбен ата анасы немесе жақ ын туысқ андары ауырғ ан ба? | Жоқ |
| Ата анасының кә сіби зияндылық тарын анық тау | Баланың ата анасының жұ мысы немен байланысты? | Баланың анасы АЗС та оператор, ә кесі кө п жылдан бері жү ргізуші |
| Қ олданылғ ан емнің ә сері | Қ андай дә рі дә рмектер қ олдандың ыз? | Парацетамол қ абылдадық, кейде температура тү седі, бірақ буындардағ ы ауру сезімі басылмайды. |
| Қ осымша зерттеулер. | Қ андай зертеулерден ө ттің іздер? | Қ анның жалпы анализі |
Анамнезінде: Қ ыз бала 4- айдан бері ауырады. Дене қ ызуы жоғ арылайды, содан сон ә лсідік, тез шаршағ ыштық, терлегіштік, 1 ай бұ рын табандағ ы майда буындарда ауру сезімі кейін қ ол саусақ тарында қ ызарумен қ озғ алудың шектелуіменауру пайда болды. Кеше кешкісін мұ рыннан қ ан кету байқ алды.
Объективті: Физикалық дамуы: нормосомия, нормотрофия. Нерв-психикалық дамуы жасына сай. Тері жә не кө зге кө рінетін шырышты қ абаттары боз, терісі ылғ алды.Мойын алдынғ ы, мойын артқ ы лимфа тү йіндері 3дә режеге дейін ұ лғ айғ ан, жанындағ ы тіндерге жабыспағ ан, қ озғ алмалы. Жү рек шекарасы жасына сай, қ алыпты. Аускультацияда жү рек тондары тұ йық талғ ан, учащены (ЖСЖ=120-130 в мин), жү рек ұ шында жә не V нү ктеде систоликалық шу естіледі. Пальпацияда іші жұ мсақ, бауыры +2+2, 5+3 см., консистенциясы тығ ыз, эластикалық.Кө кбауыры қ абырғ а доғ асы астынан + 3 см. Кө зге кө рінетін аяқ қ ол буындарының конфигурациясы жә не ө лшемдері дұ рыс, екі қ ол саусақ тарының пястно-фалан говых жә не проксимальді фаланго аралық буындарында қ ызару жә не ауру сезіміне байланысты қ озғ алысының шектелуі.
Болжама диагноз:
Жедел лейкоз
|
|