Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдай: « Асқазан ойық жарасымен науқасты жүргізу әдісі және диагностикасы».
|
|
| Аурудың басталғ ан уақ ыты | Ауру сезімі қ андай- жедел сыздап, шаншып. | Семсер тә різді ө сіндінің тұ сындағ ы сыздап ауру сезімі. |
| Аурудың пайда болуы тә улік бойы немесе тағ ам қ абылдаумен байланысты. | Ауру сезімі қ ашан пайда болады? Тағ ам қ абылдаумен байланыстыма? | Ауру сезімі ә сіресе ашты жә не ыстық тағ ам қ абылдағ аннан кейін пайда болады. |
| Басқ ада диспептикалық кө ріністер барма. | кекіру, жү рек айну, қ ұ су болама? | Ауру ө ршігенде кекіру жә не қ ыжыл пайда |
| Ауру сезімі қ алай басылады. | Ауру сезімі қ алай басылады, тағ ам қ абылдағ ан соң ба, ә лде антацидтік дә рі қ абылдағ ан соң ба? | Ауру сезімі тағ ам қ абылдағ ан соң жә не омепрозол таблеткасын қ абылдағ ан соң басылады. |
| Ауру сезімінің ұ зақ тығ ы, ү деуі қ андай | Бірінші рет ауру сезімі қ ашан басталды? | Бірінші рет ауру сезімі ү ш жыл бұ рын эпигастрий аймағ ында пайда болды, ауру сезімі жұ мыс жасағ анда жә не тағ ам қ абыдау режимін бұ зғ анда кү шейеді. |
| Отбасылық анамнез | Ата-анаң ызда осындай симптоматика немесе асқ азанның ойық жарасы барма? | Ә кемде асқ азанның ойық жарасы болғ ан. |
| Жү ргізілген емнің нә тижесі | Қ андай дә рі-дә рмекпен емделді? | Алмагель, омепразол, қ абылдады, бірақ ұ зақ ә сері болмады. |
| Аллергиялық анамнез | Қ андайда бір дә ріге аллергияң ыз барма? | Жоқ, осы уақ ытқ а дейін дә ріге аллергия болмағ ан |
Анамнезінен: Ауырғ анына ү ш жыл болғ ан. Эпигастрий аймағ ындағ ы ұ стамалы ауру сезімі ең алғ ашқ ы рет қ ашан пайда болды. Омепрозолды қ абылдағ аннан кейін ауру сезімі басылады. Қ айталануы жылына 2 рет. Соң ғ ы жылда ауру сезімі ә сіресе ашты жә не ыстық тағ амдардан кейін кү шейе тү скен, қ ыжыл мен кекіру антацидтік дә рілерден кейін басылады. Ө здігінен алмагель, омепрозол қ абылдап емделген. Айқ ын оң нә тиже болмағ ан.
Объективті қ арау: бойы-160 см, салмағ ы-55 кг. Дене бітімі астеникалық. Перифериялық лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Тері жабындысы жә не кө зге кө рінетін шырышты қ абаттары таз, қ алыпты тү сті. Тілі ақ жабындымен жабылғ ан. Ө кпесінде тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жү рек тондары анық, ритм дұ рыс. ЖСЖ. 80 рет мин.. АД 120\80 мм рт. ст. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде семсер тә різді ө сінді аймағ ында ауру сезімі. Бауыр Курлов бойынша 9х8х7 қ абырғ а доғ асынан. Нә жісі қ алыптасқ ан, кезең ді қ ан жолақ тарымен.
Болжамды диагнозы: асқ азанның ойық жарасы, орташа ауырлық та, ө ршу фазасы, асқ азан- ішектен қ ан кету?
Зерттеу жоспары:
1. ЖҚ А Гемоглобин 109г /л, Эритроцит 3, 9х10 12 /л, ТК- 0, 9; Тромбоцит 280 х 10 9/л, Ретикулоцит 0; Лейкоцит 4, 1х10 9 /л, Базофил 0%, Эозинофил 0%, Нейтрофил: таяқ щаядролар 5% Сегментоядролар 67%, Лимфоцит 20%, Моноцит 5%, ЭТЖ 15 мм/ч
2. ЖЗА Тү сі – ашық -сары тү сті, мө лдірлігі-мө лдір, Реакция – қ ышқ ыл (pH 6), тығ ыздығ ы- 1012, микроскопиялық зерттеуде: Эпителиалды жасушалар 1-3кө ру аймағ ында, Эритроцит жоқ, Лейкоцит жоқ, Оксалат +
3. БХ қ ан анализі: сарысулық темір 5, 1 мкмоль/л,
4. Нә жісті жасырын қ анғ а тексеру; ә лсіз оң
ЭФГДС
Ө ң еш: шырышты қ абаты ашық қ ызыл, тө менгі ү штен бір бө лігі қ ызарғ ан
Кардия: Кардия толық жабылмайды.
Асқ азан: асқ азанның шырышты қ абаты қ ызарғ ан, ісінген, визуализируется язвенный дефект с отечными краями, дно дефекта покрыто фибрином.
Привратник: дө ң гелек формалы. Он екі елі ішектің пиязшығ ы дө ң гелек формалы, шырышты қ абаты қ ызарғ ан, рыхлая, с хорошо выраженным ворсинчатым рисунком.
6. Асқ азанды рентгенологиялық зерттеу: рентгенологиялық зерттеу бойынша контрастты заттың кө лең кесінен-«ниши» симптомын кө реміз, дө ң гелек формалы, шеті тегіс,
| Анамнез жинау Барлық сұ рақ тар қ ойылдыма? | Аурудың қ андай жә не қ айда орналасқ анын анық тау. Анемнез morbietvitea Аллергоанамнез жә не отбасылық анамнез | |
| Асқ азанның ойық жарасының критериялары анық талдыма | Аурудың ұ зақ тығ ы, орналасу орны, немен байланыстыратындығ ы. | |
| Жалпы қ араудағ ы физикалық анық таулар дұ рыс жү ргізілдіма | Тері жабыдылары, кө зге кө рінетіншырышты қ абаттарындағ ы асқ азанның ойық жарасындағ ы кө ріністері | |
| – асқ орыту жү йесі | Перкуссия, аускультация | |
| – жү рек қ антамыр жү йесі | Пальпация, аускультация | |
| Болжама диагноз | Асқ азанның ойық жарасы, ө ршуі. | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | 1.ЖҚ А, ЖЗА 2. асқ азанның секрециялық қ ызметін анық тау 3. Рентгенологиялық зерттеу 4. ФГДС нә тижесі 5. нә жісті жасырын қ анғ а тексеру | |
| Салыстырмалы диагностика жоспары | Асқ азанның ойық жарасын, 12 елі ішек жарасымен жә не асқ азан рагымен салыстыру. | |
| Анализ нә тижелерін бағ лау | ЖҚ А-анемия | |
| ФГДС нә тижесін бағ алау | пищевод - нормальный, проходим свободно, слизистая не изменена, кардия-смыкается полностью. Желудок-нормальный, расправляется свободно, жидкости-много, мутная. примеси-нет, слизистая-гипермия разлитая, на теле желудка отмечается эрозии. Превратник-свободно проходим, смыкается. Луковица 12-и п.к.- нормальная, слизистая без изменении. | |
| Асқ азанның контрастты затпен жасалғ ан рентген тү сірілімін интерпретация жасау | Контрастты затпен жасалғ ан рентген тү сірілімінде «ниши» симптомының коремиз, дө ң гелек формалы, шеті тегіс,. | |
| Нә жісті жасырын қ анғ а тексеруді интерпретациялау. | Ә лсіз оң | |
| Емдеу тактикасын анық тадық | Диета №1, омепрозол 20 мг. 2 рет, кларитромицин 500мг.2 рет, амоксициллином 1000 мг 2 рет 7-10 кү н |
|
|