Ситуационные задачи.

1. Задача. Тактика врача при лечении внутри- и внесуставных переломов различна. Поэтому нужно уметь отличать эти виды переломов. Каким является перелом хирургической шейки плеча: внутри- или внесуставным? Почему?

2. Задача. Глубокая резаная рана передней области плеча. Раненый не может согнуть предплечье. При пассивном сгибании предплечья ощущается умеренное сопротивление разгибателей. Кожная чувствительность латеральной поверхности предплечья потеряна. Какие структуры могут быть повреждены?

3. Задача. Рвано-размозженная рана средней трети передней области предплечья с переломом лучевой кости. Полный перерыв лучевой артерии, дефект мышц, прилежащих к области перелома (ранение циркулярной пилой). Можно ли рассчитывать на восстановление кровообращения в дистальных от раны отделах после раны и перевязки лучевой артерии (обоснуйте ответ)?

4. Задача. Глубокая резаная рана плеча в средней трети по передне-внутренней поверхности. При таком ранении до хирургической обработки раны необходимо диагностировать возможные повреждения крупных сосудов и нервов. Какие крупные сосуды и (или) нервы могут быть повреждены при указанной локализации раны?

5. Задача. Припухлость в области локтевого отростка, имеет шаровидную форму, диаметр 5см, тестоватую консистенцию и располагается в подкожной клетчатке. Развилась постепенно, существует 4 года, безболезненная, кожа над ней не изменена, функция сустава не нарушена. Каков топографоанатомический диагноз (где скопилась жидкость)?

6. Задача. Пункцию локтевого сустава нужно производить по латеральной локтевой борозде. Почему не следует делать эту манипуляцию в области задней медиальной и обоих передних локтевых борозд?

7. Задача. Плотное безболезненное опухолевидное образование располагается в медиальной двуглавой борозде на 4 см выше медиального надмыщелка плеча. За 2-3 дня до острого возникновения этого образования больной заметил на передней поверхности предплечья красные полосы, там же была болезненность (лимфангоит). На концевой фаланге 4-го пальца имеется геморрагическая корочка – след заживающей ранки. Если по этому описанию вы правильно распознали диагноз, объясните его патогенез.

8. Задача. Клетчаточное пространство Н.И. Пирогова в нижней трети предплечья расположено между глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором. При флегмоне этого пространства разрез тканей до кости проводит по медиальной поверхности предплечья от шиловидного отростка вверх. Кровоостанавливающим зажимом, введенным под глубоким сгибателем пальцев, выпячивают ткани на лучевой стороне и делают второй разрез – контрапертуру. Почему разрезы проводят по кости, почему бы не делать разрезы по передней поверхности предплечья?

Задача 9. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется резаная рана в подмышечной области с повреждением подмышечной артерии. Дежурный хирург не владеет техникой наложения сосудистого шва.

1) Выберите оптимальную тактику лечения.

2) Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10. Рабочий во время работы на станке получил резаную рану металлической стружкой на уровне границы средней и нижней трети ладонной поверхности предплечья. Медицинская помощь заключалась в туалете раны, ушивании мышечно-сухожильных частей поверхностных слоев предплечья, сшивании сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. При осмотре кисти через 1 месяц после операции определяется гипотрофия мышц возвышения большого пальца, нарушение чувствительности I, II и лучевой стороны III пальцев. При попытке сгибания пальцев ощущается жгучая боль. В зоне проекции послеоперационного рубца пальпируется опухолевидное болезненное образование 1 х 1, 5 см.

В чем была допущена ошибка хирургом во время операции? Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.

Задача 11. Домохозяйка, открывая консервную банку, получила колотую рану на уровне поперечной складки запястья. При осмотре - движения кисти в полном объеме, отсутствует тактильная и болевая чувствительность I, II и 1/2 III пальцев.

Дать анатомическое обоснование имеющегося симптома.

Задача 12. Больной 30 лет при работе со стеклом получил резаную рану области тенара. Первичная хирургическая обработка раны произведена в травмпункте. При повторном осмотре рубец расположен на расстоянии 2, 5 см от проекции пястно-фалангового сустава по продолжению оси лучевой кости, длиной около3 см. Первый палец в выпрямленном положении. Функция сгибания I пальца отсутствует. Точечный, цилиндрический и шаровой захват кисти отсутствует. Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.