Внутренняя картина болезни. Компоненты ВКБ. Возрастные особенности внутренней картины болезни.

Внутренняя картина болезни – это сложный комплекс представлений, переживаний и идей, своеобразно отражающие в психике больного патологические процессы и связанные с ними условия жизни, определяемые патологией.

Компоненты:

1. Чувствительная сторона – это комплекс болезненных и других неприятных ощущений;

2. Интеллектуальная сторона – представление о болезни пациентом, её реальная оценка;

3. Эмоциональная сторона – это то, как человек переживает болезнь. Это своеобразная окраска страха, чувства тревоги, эйфории.

4. Поведенческая (волевая) сторона – это все связанное с усилиями, прилагаемыми или нет для того, чтобы справится с болезнью.

ВКБ обуславливают факторы:

1. Характер заболевания: определяет отношение и поведение к болезни.

А) Наличие или отсутствие боли;

Б) Наличие или отсутствие косметических дефектов;

В) Наличие или отсутствие ограничения подвижности;

Г) требуемое лечение;

2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

А) Проблемы и ожидание (что будет с семьей (мать); кто будет приносить деньги (отец); что будет с домашним животным (бабушка); проблема с выбором больницы);

Б) Где протекает болезнь (стационар – дом);

В) Кто виновен в болезни:

- Самообвинение;

- Обвинение других;

- Обвинение обстоятельств;

3. Особенности личности до заболевания:

А) возраст (чем моложе больной, тем более выражен чувственный компонент; в зрелом возрасте – опасения, связанные с последствиями; в пожилом возрасте – страх смерти, страх одиночества);

Б) Пороги чувствительности;

В) эмоциональная реактивность

Своеобразная окраска страха, жалости к себе, колебание надежд и безнадежности.

Г) Особенности характера и жизненные ценности;

Д) Тип отношения к болезни;

4. Социальное положение больного.

5. Пороги чувствительности.

6. Особенности характера и жизненные ценности.

7. Отношение к болезни.

Типы ВКБ:

1. Нормальная.

2. Пренебрежительная.

3. Отрицающая (нозофобная).

4. Ипохондрическая.

5. Нозофильная.

6. Утилитарная.

Возрастные особенности ВКБ:

В детском и пожилом возрасте наблюдается максимальный разрыв между субъективной и объективной оценкой болезни.

Дети.

1) Учитывание развития ребенка его паспортному возрасту. Длительное соматическое заболевание у детей зачастую становится источником задержки в психическом и соматическом развитии.

2) Часто наблюдаются явления регрессии, т.е. возврат к типам реагирования, которые свойственны более младшему возрасту. Эта регрессия рассматривается как защитный механизм, т.е. дает возможность ребенку не понимать факт своего заболевания, его тяжесть и прогноз на будущее.

3) У детей до 6 лет часто встречаются фантастические представления о своем заболевании, которые связаны с чувством страха перед уколами и другими медицинскими манипуляциями.

4) У подростков бывает уход в прошлое. Прошлое оценивается как эталон счастья.

5) Уход в фантазии и устремленность в будущее. Тогда заболевание воспринимается как временная преграда.

Пожилые люди

ü Заболевание протекает тяжелее и на более длительное время ухудшается состояние.

ü Выражены соматогенные влияния заболевания.

ü Ухудшение психических процессов – первый признак заболевания.

ü Ночные делирии – беспокойство и галлюцинации.

ü Психосоматические заболевания с точки зрения социальных ролей

Ограничения женской роли

o Традиция – хранитель домашнего очага. Домохозяйка. Нет реализации себя как Личности. Материальная зависимость. Могут спровоцировать соматическое заболевание.

o Работа + хранитель домашнего очага. Перенапряжение физическое и психическое. Женщине сложнее подняться по служебной лестнице. Трудности общения в коллективе. Оплата труда.

Совокупность этих факторов, соматическое заболевание, если есть конфликт (акцентуация).

Ограничения мужской роли:

o Норма успешности или статуса. Отрицательное влияние на самоактуализацию мужчины.

o Норма умственной твердости. Должен быть знающим, компетентным, всегда контролировать ситуацию.

o Норма физической твердости. Ожидание, что мужчина будет физически сильным, мужественным и не будет избегать опасности.

o Норма эмоциональной твердости. Не должны показывать свою слабость, не показывать такие чувства как страх. Должны сами решать свои проблемы. Эмоции скапливаются внутри.

o Норма антиженственности. Должны избегать всех признаков, соответствующих женщинам. Нельзя выражать нежные чувства.