Ингаляционный и неингаляционный наркоз . Стадии наркоза.

Наркоз – это разлитое обратимое торможение коры головного мозга, сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

Виды общего наркоза принято разделять в зависимости от путей введения наркотических средств:

Ингаляционный наркоз - достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.

Неингаляционный наркоз (внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и др.)

В клинической стадии различают:

Чистый наркоз – применяется только одно наркотическое средство;

Смешанный – одновременно вводится смесь двух или нескольких наркотических средств;

Комбинированный – применяется несколько наркотических средств и разные пути введения.

Клиническое течение наркоза. Наиболее типично клиническое течение эфирного наркоза. Оно легло в основу классификации наркоза по стадиям.

Четыре стадии наркоза:

Стадия анальгезии характеризуется постепенно наступающим разлитым торможением коры головного мозга, что проявляется затемнением сознания, бессвязной речью на фоне резко ослабленной болевой чувствительностью. Зрачки расширены, реагируют на свет, гиперемия лица, тонус мышц сохранен. Тактильная и температурная чувствительность сохранена. В этой стадии можно проводить малые хирургические вмешательства.

Стадия возбуждения (через 5-6 минут от начала наркоза) обусловлена разлитым торможением в коре мозга, в результате которого возникает растормаживание подкорковых центров. Сознание утрачено, резкое двигательное возбуждение, повышение тонуса мышц. Дыхание шумное, учащенное, артериальное давление повышено, пульс учащен и т.д. Оперировать в данной стадии нельзя.

Наркозный (хирургический сон) III стадия. Торможение захватывает кору и подкорковые центры мозга. Больной успокаивается, зрачки сужены, лицо нормальной окраски, дыхание ровное, полное выключение сознания, исчезновение всех рефлексов и видов чувствительности, расслабление мышц.

Эта стадия делится на 3 уровня.

Первый уровень (III₁) – поверхностный наркоз (уровень движения глазных яблок) – сохраняется роговичный рефлекс при плавающим движении глазных яблок. Исчезают поверхностные рефлексы. Мышечный тонус полностью не снижен. Дыхание ровное: вдох равен выдоху.

Второй уровень (III₂) – наркоз средней глубины (уровень роговичного рефлекса). Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены. Роговичного рефлекса нет. Тонус мышц снижен. Артериальное давление и пульс на исходном уровне. Это оптимальный уровень для хирургического вмешательства.

Третий уровень (III₃) – глубокий наркоз (уровень расширения зрачка) – характеризуется началом расширения зрачка и ослаблением его реакции на свет. Тонус мышц резко снижен. Лицо бледнеет. Преобладает диафрагмальное дыхание: выдох длиннее вдоха. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Это сигналы передозировки наркотического средства. В последующим наступает паралич дыхательной мускулатуры и расслабление гладкой мускулатуры. Иногда тонус сфинктеров расслабляется и создается угроза регургитации и аспирационной асфиксии. Такой уровень наркоза допустим только в редких случаях на короткое время (не более 30 минут). Если этот уровень наркоза продолжить на наступает паралич дыхательного, а затем сосудодвигательного центра что приводит к смерти больного.

Стадия пробуждения, или выхода из наркоза, обусловлена растормаживанием подкорки и коры. Восстановление рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и сознания идет в обратном порядке и длительнее чем при засыпании.