ЗАДАНИЕ № 41

Больную Д., 29 лет, периодически с детства в весенне-осенний период беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом полным ртом, кровохарканье, лихорадка, похудание, одышка при небольшой физической нагрузке. Отхождение мокроты и ее количество зависит от положения тела. Последние 3 года стала появились отеки на лица. Больная отмечает задержку менструаций в течение 3-х месяцев.

Об-но: пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз, пастозность лица. Изменение ногтевых фаланг по типу " барабанных палочек", ногтей - " часовых стекол". Отставание левой половины грудной клетки при дыхании, мозаичность перкуторного звука: чередование притупленного и коробочного. Подвижность нижних краев легких - по среднеключичной линии - 4 см; по лопаточной - 3см. Аускультативно - дыхание жесткое, участки средне-пузырчатых влажных хрипов в местах притупления, уменьшающихся при покашливании. ЧД 20 в минуту. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны приглушены, ритм правильный. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Общий анализ крови: Эритроциты 3, 2x10¹²/л; Гемоглобин 106 г/л; Лейкоциты 9, 4x10⁹/л: Б 2%, Э 5%, П 7%, С 60%, Л 20%, М 5%; СОЭ 32 мм/ч.

Общий белок – 54 г/л; Холестерин - 7, 2 ммоль/л; Креатинин крови – 90 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1008, белок - 2, 4⁰/₀₀, в осадке - цилиндры гиалиновые, восковидные; эритроциты единичные.

Ro-грамма ОГК: уменьшение объема нижней доли легкого слева, деформация легочного рисунка по крупно-ячеистому типу, местами - участки кистовидных просветлений.

Анализ мокроты: консистенция - вязкая; состав - слизисто-гнойный, микроскопия –лейкоциты - в большом количестве, эритроциты - единичные.

Посев мокроты на флору: ассоциации грам+ и грам- бактерий.

ФБС: слизистая трахеи и бронхов бледно-розовая, местами - с участками атрофии, в устье нижнедолевого бронха слева - гной плотной консистенции, справа - в просвете регионарных бронхов - гнойное отделемое.

ВОПРОСЫ

1. Вероятный диагноз и его обоснование.

2. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

3. Какое исследование показано для диагностики легочного процесса?

4. Какое лечение необходимо провести? Показано ли хирургическое лечение?

Эталоны ответов на задание № 41

1. Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение в стадии обострения. Осложнение: Легочная недостаточность II степени. Пневмоцирроз нижней доли слева. Амилоидоз почек, стадия клинических проявлений, медленно прогрессирующий. Сопутствующий: беременность 12 недель.

2. Хронический бронхит, деструктивный туберкулез легких, синдром Зиверта-Картагенера.

3. Бронхография.

4. Антибиотикотерапия, лечебные фибробронхоскопии, иммунокорректоры, санаторно-курортное лечение, пульмосанатории средней полосы России, южный берег Крыма, Кавказа.Учитывая 2-х сторонний процесс поражения, хирургическое лечение не показано. Показано прерывание беременности по медицинским показаниям.