Диетотерапия

Б основе диетотерапии пищевой аллергии лежит принцип элимина­ции причинно-значимого аллергена и его адекватная замена.

Принципы формирования рационов у детей с пищевой аллергией отражают общие закономерности.

Правила кулинарной обработки с целью снижения аллергенности готовых блюд

• Использование щадящих технологических приемов вымачивание
(очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивают в холодной
воде в течение 12-14 ч, остальные овощи и крупы вымачиваются в тече­
ние 1-2 ч), отваривание (мясо вываривается дважды), приготовление
на пару, запекание.

• Использование очищенной (фильтрованной) воды, в особенности
при приготовлении инстантных каш промышленного приготовления

Тактика диетотерапии пищевой аллергии в зависимости от характе­ра вскармливания, интенсивности клинических проявлений и степени сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам различается

Несмотря на то, что грудное вскармливание в большинстве случаев является залогом создания наилучших нутритивных, иммунологичес­ких и микроэкологических условий функционирования желудочно-ки­шечного тракта, у некоторых детей проявления аллергодерматоза или гастроинтестинальной аллергии возникают при кормлении грудным молоком В таких случаях на весь период кормления грудью мать долж­на исключить из своего питания коровье молоко и продукты, обладаю­щие высоким аллергенным потенциалом Допускается использование в рационе кисломолочных продуктов, сметаны, неострых сортов сыра Целесообразно на 20-25% уменьшить потребление пшеничного хлеба, макаронных изделий, круп, на 30% — сахара и соли.

Учитывая, что наиболее частой причиной пищевой аллергии в груд­ном вофасте является непереносимость белков коровьего молока (79-89%), применительно к этим больным целесообразно использовать следующую схему диетической коррекции (табл 5-4)

Таблица 5-4. Выбор основного продукта питания для детей первого года жизни с непереносимостью белков коровьего молока

Смеси, применяемые для искусственного вскармливания доюй с пи­щевой непереносимостью, приведены в табл. 5-5-5-7

Таблица 5-6. Состав смесей на основе белковых гидролизатов с низкой степенью гидролиза

Таблица 5-7. Состав смесей на основе белковых гидролизатов с высокой степенью гидролиза

Важной процедурой у больных является правильное введение про­дуктов и блюд прикорма для уменьшения объема молочных смесей. Прикорм дегям с пищевой аллергией назначается примерно к i с же сро­ки, что и здоровым детям (табл. 5-8).

Таблица 5-8. Особенности введения блюд прикорма в рацион дсюи с пищевой аллергией

Окончание табоицы 5-8

Введение каждого нового продукта проводится под контролем его переносимости, с обязательной регистрацией динамики кожного и ки­шечного синдромов в пищевом дневнике; мать должна быть информи­рована о правилах введения блюд прикорма

Из фруктов и ягод предпочтение отдается яблокам зеленой и белой окраски (белый налив, семиренко, антоновские), груше, белой смороди­не, белой черешне, желтой сливе.

В первый прикорм — овощное пюре — рекомендуется вводить кабач­ки, патиссоны, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту, карто­фель. Объем картофеля в составе овощного пюре не должен превышать 20%. Вначале ребенку дают пюре из одного вида овощей, затем его сос­тав 1 раз в 3-4 дня постепенно расширяют. Для приготовления пюре можно использовать не только натуральные овощи, но и консервы для детского питания. К пюре необходимо добавлять растительное масло (желательно рафинированное и дезодорированное): подсолнечное, ку­курузное или оливковое.

Второй прикорм — безмолочные каши, ассортимент круп для кото­рых подбирается индивидуально, с учетом выявленной сенсибилиза­ции. Наименее аллергенными из круп являются кукурузная и гречне­вая, более аллергенными-манная и овсяная. При выборе каш предпоч­тение следует отдавать безмолочным кашам промышленного произво­дства, которые готовятся из экологически чистого сырья, обогащены витаминами, минеральными солями и железом и не требуют варки. Ка­ши готовят на воде или специальной смеси (соевой или смеси на осно­ве гидролшатов белка), добавляют топленое сливочное или раститель­ное масло.

Третий прикорм вводится с 6, 5-7 мес в виде второго овощного пюре или овоще-крупяного блюда.

При отсутствии положительной динамики на фоне элиминационной диеты в течение 10 дней или возникновении рецидивов заболевания це­лесообразно пересмотреть диету. В частности, необходимо помнить о существовании перекрестной аллергии между пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

К сожалению, у больных с тяжелыми формами аллергодерматозов нередко невозможно адекватно оценить степень аллергенности вновь вводимых продуктов питания в связи с распространенностью и непре­рывно-рецидивирующим характером кожных изменений У таких боль­ных приходится в течение нескольких месяцев применять лишь смеси на основе белковых гидролизатов, а затем крайне осторожно вводить наименее потенциально аллергенные продукты и блюда прикорма Бе­зусловно, наряду с диетотерапией у таких больных должно применять­ся разнообразное медикаментозное лечение, однако, именно от адекват­ности диетической коррекции рациона во многом зависит с корость ин­волюции и прогноз развития аллергодерматоза.

Длительность исключения пищевого аллергена должна сое i являть не менее 6-12 мес, затем возможно возобновление его использования (желательно, после аллергологического обследования) мод кошролем динамики кожного синдрома.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ БЕЛКОВ ЗЛАКОВ (ЦЕЛИАКИЯ)

Целиакия — заболевание, обусловленное непереносимостью одного из компонентов белка клейковины злаковых культур. В развитии цели-акии играет роль сочетание нескольких факторов: врожденное отсут­ствие в слизистой оболочке тонкого кишечника дипептидаз, обеспечи­вающих гидролиз глиадина, и формирование гиперчувствительности к глиадину, следствием чего является инфильтрация кишечной стенки сенсибилизированными лимфоцитами, плазматическими клетками и формирование атрофического еюнита. Ген, О1ветственный за развитие целиакии, кодирует на поверхности энтероцитов белок, являющийся рецептором глиадина. Взаимодействие глиадина с этими рецепторами инициирует образование антител с развитием энтерита. По-видимому, у некоторых больных имеются врожденные особенности рецепторного аппарата эпителиоцитов тонкой кишки, способствующие повреждению эпителия глиадином. У большинства больных выявлено наличие анти-

тел к аденовирусу 12-го серотипа, который нарушает целостность эпи-телиоцитов, в результате чего снижается их ферментативная актив­ность и увеличивается сенсибилизация к глиадину. Важную роль в раз­витии заболевания играют генетические факторы. У больных целиаки-ей определяется гаплотип системы HLA Al, B8, DR3, DR7, DQW2. На основании этих концепций патогенеза строится современная диагнос­тика и терапия заболевания