Наукас 52 жаста ер кісі.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒ Ы Қ АЗАҚ Ұ ЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖӘ РДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР

ЕСЕП

Науқ ас 43 жаста.

Шағ ымы: Жү рек тұ сындағ ы қ ысқ ан, кү йген тә різді ауыру сезім, 40 минут ұ зақ қ а созылуы, сол жақ иық қ а берілуі, аралас тү рдегі ентігу, ө лімнен қ орқ у, қ атты ә лсіздік, тершең дік. Психоэмоционалды стрестен кейін ауру сезімі алғ аш рет пайда болды. Анамнезі: Жағ дайы 2 сағ ат ішінде нашарлағ ан. Валидол, нитрроглецерин қ абылдағ ан- ә сері жоқ. Осы уақ ытқ а дейін АҚ Қ 160/100 мм.сб.б, жиі кө теріліп тұ рғ ан, ө здігінен гипотензивті препараттар- каптоприл, нифедипин қ абылдағ ан. Тексерілмеген, Д санақ та тұ рмайды. Аэропортта диспетчер болып жұ мыс істейді. Кү ніне 1қ орап темекі шегеді.

Объективті: Жалпы жағ дайы ө те ауыр халде. Дене бітімі толық. Басын жоғ ары кө теріп мә жбү рлі қ алыпта отыр. Тері жабындысы бозғ ылт, мұ рын -ауыз ү шбұ рышында цианоз, суық ылғ алды тер басқ ан. Ө кпеде қ атаң дыбыс, екі ө кпенің тө менгі бө ліктерінде майда жә не орташа кө піршікті ылғ алды сырылдар, бірен-саран қ ұ рғ ақ сырылдар. ТЖ минутына 24 рет. Жү рек ү ндері қ атты тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты тахикардия. ЖСЖ минутына 120 рет. АҚ Қ 110/80 мм. Сб. бғ. Пульсі минутына 120 рет ырғ ақ ты.ЭКГ: синусты тахикардия минутына120 рет. III, avF ә кетпелерінде Q тісшесі енді, терең, R ½ ү лкен, ST сегменті 4 мм изосызық тан жоғ ары.

«Троп – Т» сынағ ы: теріс

1. Болжама диагноз қ ойың ыз? 2. Жедел ем тағ айындаң ыз жә не науқ асты ары қ арай жү ргізу тактикасың ыз?

ЖМЖБ кафедра мең герушісі

м.ғ.д., профессор Тұ рланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒ Ы Қ АЗАҚ Ұ ЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖӘ РДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР

ЕСЕП

1. Науқ ас 59 жаста. Шағ ымы: кеуде тұ сында ө те қ атты кү йдірген ауыру сезім, (аурудан ың ырсиды), екі қ олғ а берілуіне, ұ зақ тығ ы бір сағ аттан кө п, тершең дік, ө лімнен қ орқ у, қ атты ә лсіздік.

Анамнезі: Жалпы жағ дайы 4-5 сағ ат ішінде жағ дайы нашарлағ ан. Басында ә лсіз ауру сезімі біртіндеп басталғ ан, шыдатпайтын ауру сезіміне дейін кү шейген. Нитроглицерин қ абылдағ ан- ә сері жоқ. ЖИА тұ рақ ты кернеулі стенокардия ФК ІІ диагнозымен Д санақ та терапевтте тұ рады. Кардикет, предуктал, кардиомагнил қ абылдайды. ЖОО-да мұ ғ алім болып істейді. Кү ніне бір қ орап темекі шегеді.

Объективті: Жағ дайы ө те ауыр. Есі айқ ын. Тері жабындылары бозғ ылт, мә рмә р тә різді, денесін суық тер басқ ан. Ө кпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ЖСЖ минутына 120рет. Жү рек ү ндері тұ йық, ырғ ақ ты, тахикардия. АҚ 80/60 мм сб.сғ., пульс минутына 120 рет ырғ ақ ты, тамырдың толымы мен кернеулілігі ә лсіз.

ЭКГ: синусты тахикардия минутына 120 рет. I, avL ә кетпелерінде терең, кең ейген Q тісшесі, ST интервалы 4 мм кө терілген, V 2- V5 ә кетпелерінде QS комплексі, ST сегменті изосызық тан 6 мм жоғ ары. «Троп – Т» тесті - оң

Болжама диагноз қ ойың ыз?

Жедел ем тағ айындаң ыз жә не науқ асты ары қ арай жү ргізу тактикасың ыз?

ЖМЖБ кафедра мең герушісі

м.ғ.д., профессор Тұ рланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒ Ы Қ АЗАҚ Ұ ЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖӘ РДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР

ЕСЕП

Наукас 52 жаста ер кісі.

Шағ ымдары: ә лсіздік, кеуде қ уысындағ ы ың ғ айсыздық сезімі, жү регінің тоқ тап қ алу сезімі, бас айналу.

Анамнез: осы жағ дай 2 кү ннен бері мазалайды. Корвалол, валидол, нитросорбит қ абылдағ ан. Жағ дайының нашарлауын ешнә рсемен байланыстырмайды. 2009 жылы атриовентрикулярлы блокадамен асқ ынғ ан миокард инфарктін алғ ан, Оқ тын-оқ тын брадикардия ұ стамалары болғ ан, кордафен қ абылдап, атропин иньекциясын алғ аннан соң басылатын. Кү нделікті ем қ абылдамайды.

Обьективті: жағ дайы орташа ауырлыкта. Есі айкын, белсенді қ алыпта. Ө кпесінде: тынысы везикулярлы, сырылдар жок, ТЖ 18 рет мин. Жү рек ү ндері айқ ын, ырғ ақ сыз, брадикардия 38 рет мин. АҚ 110/60 мм.сн.бғ. пульс 38 рет мин, толуы жә не кернеулілігі қ анағ аттанарлық. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз. Бауыры, кө кбауыры ұ лғ аймағ ан

ЭКГ: дұ рыс емес синусты ырғ ақ, ЖЖЖ 38 рет мин, ЖЭО горизонтальды. Q тісшесі V2 - V4 ә кетпелерінде кең ейген, терең. ST сегменті изолинияда. P-Q интервалының біртіндеп ұ зарып, QRS комплексі оқ тын-оқ тын тү сіп қ алады.

Болжама диагноз қ ойың ыз?

Жедел ем тағ айындаң ыз жә не науқ асты ары қ арай жү ргізу тактикасың ыз?

ЖМЖБ кафедра мең герушісі

м.ғ.д., профессор Тұ рланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒ Ы Қ АЗАҚ Ұ ЛТТЫҚ М ДИ ИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖӘ РДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР

ЕСЕП