Т у п ы м и п р е д м е т а м ив судебно-медицинском понимании следует считать такие, которые, причиняя повреждения, в основе своего механизма действия имеют сдавливающий момент какой-либо плоскостью.
Сами тупые предметы разнообразны по своей массе, плотности, особенностям травмирующей поверхности.
Вместе с тем, все повреждения от тупых твердых предметов имеют сходные, типичные признаки и особенности, которые позволяют дифференцировать их от других механических повреждений.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУПЫХ ТВЕРДЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО А.И.МУХАНОВУ (1969)
1. Тупые твердые предметы с плоской преобладающей поверхностью (доска, плита и т.п.).
2. Тупые твердые предметы с плоской ограниченной поверхностью: прямоугольной, треугольной, круглой (молоток, камень и т.п.).
3. Тупые твердые предметы со сферической поверхностью (гантели, гири и т.п.).
4. Тупые твердые предметы с цилиндрической поверхностью (палка, труба и т.п.).
5. Тупые твердые предметы с поверхностью, заканчивающейся трехгранным углом.
6. Тупые твердые предметы, заканчивающиеся двугранным углом или ребром.
Приведенная классификация не учитывает рельеф повреждающей (следообразующей) поверхности тупого твердого предмета. Это учтено в классификации А.А.Солохина и А.И.Кузьмина, которые предлагают различать гладкую или рельефную поверхности с различным рисунком.
Таким образом, классификации предусматривают характеристики размеровтравмирующей поверхности, формуееи рельеф.
Механизмы образования повреждений от тупых твердых предметов
В момент контакта тела человека с травмирующей поверхностью тупого твердого предмета, если он обладает достаточной массой и кинетической энергией, образуется повреждение. В его образовании участвуют несколько основных механизмов: удар, сотрясение, сдавливание, растягивание, трение.
Удар представляет собой резкое механическое действие, когда тупой предмет, движущийся с определенной скоростью, соприкасается с той или иной частью тела, или тело человека, движущееся с определенной скоростью, соприкасается с поверхностью тупого твердого предмета.
СОТРЯСЕНИЕ является комплексом функциональных и морфологических изменений, возникающих в тканях и органах при резком встряхивании тела или частей его в результате сильного удара. При не очень сильных ударах возникают преимущественно функциональные расстройства, например, сотрясение головного мозга; при более сильных ударах возникают сотрясения, характеризующиеся и функциональными, и выраженными морфологическими проявлениями (например, могут возникать разрывы или даже отрывы внутренних органов, кровоизлияния в их паренхиму и связочный аппарат и т.п.).
СДАВЛИВАНИЕ (сдавление) – действие двух или более тупых предметов, обладающих значительной массой, направленных на тело или его часть в сходящихся направлениях. Для сдавливания характерны обширные повреждения внутренних органов и костей при целости или незначительном повреждении мягких покровов тела.
РАСТЯГИВАНИЕ (растяжение) – процесс, противоположный сдавливанию, возникает в результате воздействия на тело двух или более тупых твердых предметов в расходящихся направлениях. При растягивании с большой силой возможны разрывы или даже отрывы частей тела.
ТРЕНИЕ есть соприкосновение (скольжение) части тупого твердого предмета или всей его поверхности с той или иной поверхностью тела по касательной, причем предмет или тело, а иногда и то и другое, находятся при этом в движении.
В результате трения образуются осаднения кожи, отслойка ее от подлежащих тканей, так называемое “спиливание” выступающих участков костей в области суставов.
Указанные механизмы действиятупых твердых предметов редко встречаются изолированно.Как правило, мы наблюдаем их сочетание.
Действие тупого предмета в поперечном направлении (под углом 90° к поверхности) в зависимости от величины кинетической энергии и особенностей ударяющей поверхности причиняет различные по своим свойствам повреждения. Предмет с большой ударяющей поверхностью причиняет в месте удара меньше повреждений, поскольку кинетическая энергия распределяется на более обширной площади. В этих случаях значительнее выражены такие последствия травмы, как общее сотрясение тела и повреждения паренхиматозных органов – разрывы и даже их отрывы.
При одной и той же кинетической энергии удара, но с уменьшением ударяемой площади, местные повреждения находят большее выражение. Возникают ушибленные раны, переломы костей и повреждения органов в проекции направления удара. Явления же сотрясения тела могут отсутствовать.
Действуя под углом менее 90° к поверхности тела, тупой твердый предмет оказывает на мягкие ткани не только прямое давление, но и тангенциальное воздействие, которое будет тем больше, чем меньше угол удара.
В диапазоне 75° – 30° к поверхности тела при ударе тупым предметом в месте воздействия не только возникает кровоподтек, но и формируется осаднение за счет тангенциальных сил. Воздействие под более острым углом вызывает образование ссадины. В этих условиях возможно возникновение и кровоподтека, но уже вследствие разрыва сосуда от перерастяжения, а не размозжения, как при ударе
Преимущественно анатомические повреждения от тупых твердых предметов
ССАДИНЫ
Ссадиныпредставляют собой нарушение целости эпидермиса (эпителия слизистых) или эпидермиса и сосочкового слоя кожи.
Механизм образования ссадинскладывается из удара, сдавливания и трения.
На поверхности ссадины выступает жидкость, богатая белком, белок свертывается, образуя корочку. Корочка – характерный показатель прижизненной ссадины, появляется она на вторые сутки после травмы. Через 3-6 часов отчетливо выражены: гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация и отек. На вторые сутки начинается пролиферация клеток мальпигиевого слоя по периферии осадненного участка. На 3-4 сутки образуется новая эпителиальная прослойка и происходит постепенное отслоение корочки от периферии к центру. В области дна прижизненной ссадины почти всегда имеются кровоизлияния. Отпадает корочка, в зависимости от глубины ее и локализации, через 7-9 суток. Давность образования ссадинустанавливается по степени заживления. В течение первых суток дно ссадины ниже уровня окружающей кожи, к концу суток они находятся примерно на одном уровне, и на вторые сутки корочка выступает над поверхностью неповрежденной кожи.
Осаднение кожи тупыми предметами может образоваться и посмертно (например, при неаккуратной транспортировке трупов). Такие посмертные осаднения кожи издавна носят название ПЕРГАМЕНТНЫХ ПЯТЕН. После посмертного осаднения кожи поврежденные участки подсыхают, становятся плотными, имеют желтоватый, а затем желто-коричневый цвет. В отличие от прижизненных ссадин в области пергаментного пятна не образуются корочки; на его разрезе либо вообще не обнаруживается кровоизлияния в толщу кожи, либо оно выражено незначительно. При гистологическом исследовании кожи с пергаментными пятнами не обнаруживается отека и инфильтрации, характерных для прижизненных ссадин.
КРОВОПОДТЕКИ
Кровоподтеки –кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке и в глублежащих тканях от воздействия тупых твердых предметов. В отдельных случаях кровоподтеки могут иметь нетравматическое происхождение – возникать от заболеваний. Это так называемые патологические кровоподтеки.
Механизмы возникновения кровоподтеков складываются из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ и РАСТЯГИВАНИЯ.
Главным условием для образования кровоподтека при ударе является наличие под мягкими тканями твердой подкладки – кости.Внутрикожные кровоподтеки(от щипцов, от кровососных банок) появляются через 15-20 минут. В момент возникновения они красноватого или красно-синего цвета. Красноватые на другой же день приобретают бледно-желтую окраску и исчезают на 3-4-е сутки, красновато-синие на 5-6 сутки становятся желтоватыми и на 7-8 сутки полностью исчезают.
Глубокие массивные кровоподтеки(типа гематомы) проявляютсяна коже не сразу, а через 2-3-е суток, причемсразу зеленого цвета.Излившаяся кровь свертывается, сыворотка ее всасывается, а сгусток (фибрин, эритроциты) медленно распадается. Кровоподтек в своем развитии проходит, образно выражаясь, все цвета радуги, это обусловлено изменениями пигмента крови. Свежеобразовавшийся кровоподтек имеет багрово-красную окраску, так как излившаяся кровь еще богата оксигемоглобином. Оксигемоглобин, лишаясь кислорода, переходит в гемоглобин – кровоподтек становится сине-багровым. Гемоглобин, окисляясь, превращается в метгемоглобин – кровоподтек приобретает сине-голубой цвет. Метгемоглобин распадается на белковую часть (глобин) и красящее вещество-гематин. Гематин лишается железа и превращается в билирубин, который, окисляясь кислородом текущей крови, в поверхностных слоях переходит в биливердин; кровоподтек становится желто-зеленым. Отщепившееся от гематина железо окисляется и соединяется с продуктами распада белковой части (глобина и фибрина), образуя бурый пигмент-гемосидерин. Практически можно различать три стадии развития кровоподтеков:
1. свежий кровоподтек-красного, сине-багрового, голубого или синего цвета (кровоподтек не более 3-4-дневной давности);
2. кровоподтек несвежий – с примесью зеленого цвета (4-6-й день), затем кровоподтеки начинают приобретать желтый цвет (5-12 день);
3. старый кровоподтек-грязно-желтого или желто-бурого цвета без следов зеленого (10-16-й день).
Исчезают кровоподтеки через 1-2 недели.
Эта общая примерная схема развития кровоподтеков, пользоваться которой нужно весьма осторожно, так как сроки изменения кровоподтеков зависят от целого ряда факторов: от возраста, состояния здоровья, локализации кровоподтека, степени васкуляризации поврежденного участка тела и пр.
РАНЫ
Повреждение (разъединение кожи), захватывающее, как минимум, всю толщу кожи, называется раной.
Механизм образования ран от воздействия тупых твердых предметов складывается из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ, РАСТЯГИВАНИЯ, ТРЕНИЯ.
В зависимости от того, какое из этих воздействий преобладает, различают следующие виды ран от тупых твердых предметов:
1. УШИБЛЕННЫЕ – от удара и сдавливания;
2. РВАНЫЕ – от удара и растягивания;
3. УШИБЛЕННО-РВАНЫЕ – от удара, сдавливания и растягивания;
4. РАЗМОЗЖЕННЫЕ – от очень сильного удара и сдавливания;
5. СКАЛЬПИРОВАННЫЕ – (лоскутные) – от удара под углом к поверхности тела с последующим растягиванием.
Кроме этого, различают еще УКУШЕННЫЕ раны от действия зубов человека или животного и РАССЕЧЕННЫЕ – от перерастяжения тканей.
Несмотря на большое разнообразие форм, размеров, глубины ран от действия тупых твердых предметов, всем им присущи свои специфические особенности, которые позволяют дифференцировать их от ран, причиненных острыми предметами, или от ран от огнестрельного оружия.
Составными элементами раны являются: края, концы, стенки (плоскости), дно.
Ранам от действия тупых твердых предметов присущи общие особенности:
1. КРАЯ ран неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко отслоены от подлежащих тканей;
2. КОНЦЫ ран неровные, закругленные, Г-, П-, Т-образные;
3. ТКАНИ в глубине ран размозженные, кровоподтечные, нередко имеются перемычки между краями, в дне раны;
4. КРОВОТЕЧЕНИЕ из ран небольшое;
5. ЗАЖИВЛЕНИЕ – вторичным натяжением (если не было хирургической обработки ран).
Рассеченныераны имеют линейную форму и ровные края. По внешнему виду они очень похожи на резаные и рубленые раны. Такие повреждения чаще образуются там, где под растянутой кожей находится выпуклая подлежащая кость, например, на голове и колене согнутой ноги. При ударе углом или гранью тупого предмета кожа в этих местах трескается, образуя рассеченную рану. Поскольку кожа обладает значительной эластичностью, то обычно и при рассеченных ранах разрыва ее по длиннику раны на всю толщу кожи не происходит. В результате на дне раны образуются соединительнотканные перемычки, соединяющие края раны. Эти перемычки и некоторое осаднение по краям рассеченных ран дают возможность отличать их от резаных ран.
Рубцы.Экспертиза следов бывших ранений в основном сводится к установлению происхождения рубцов и давности повреждения. Экспертиза рубцов очень сложна, и для производства ее требуется:
1. ознакомление с медицинскими и другими документами;
2. собирание анамнеза;
3. освидетельствование живого лица.
Заключение о давности возникновения рубца нужно давать с большой осторожностью. При освидетельствовании отмечаются: точные размеры рубцов, их локализация, цвет и оттенки, плотность и прочее. Вот некоторые данные (табл. 5) изменения рубцов кожи различной давности, предложенные И.М.Серебренниковым.
Таблица 1
| Давность рубца
| Цвет рубца и оттенок
| Плотность рубца
| | До 1 месяца
| розоватый с синюшным оттенком
| мягкий
| | От 1 до 2 месяцев
| красноватый с темно-фиолетовым оттенком
| плотноватый
| | От 2 до 3 месяцев
| красноватый, синюшность уменьшается
| плотноватый на всем протяжении
| | От 3 до 6 месяцев
| синюшность исчезает. Начинает преобладать розоватый цвет
| постепенно размягчается
| | От 6 месяцев до 1, 5 года
| бледно-розовый с коричневыми участками
| плотность не равномерная
| | Свыше 1, 5 года
| белый или коричневый
| мягкий с плотными тяжами
|
|
