Предмет и задачи судебной психиатрии

С у д е б н а я п с и х и а т р и я – специальный раздел психиатрии, задачей которого является изучение различных психических расстройств в специальном отношении к их правовым нормам, к вопросам уголовного и гражданского права и процесса, т.е. ц е л ь судебной психиатрии является изучение психических расстройств применительно к определенным проблемам уголовного и гражданского права.

З а д а ч а м и судебной психиатрии являются:

а) производство судебно-психиатрических экспертиз, в которых прежде всего оценивается состояние психического здоровья лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, и решается вопрос об их вменяемости;

б) дача экспертных заключений о дееспособности или недееспособности, а также ограниченной дееспособности в гражданском процессе;

в) определение психического состояния свидетелей, потерпевших, гражданских истцов и других лиц в гражданском и уголовном процессе;

г) предупреждение общественно опасных действий психических больных путем рекомендации судебным органам тех или иных мер медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми или заболевшими после совершения правонарушения или преступления в местах лишения свободы;

д) помощь следствию в некоторых случаях в выборе тактики следственных действий и методики расследования отдельных видов правонарушений.

При оценке психического состояния обвиняемых, потерпевших и свидетелей в уголовном процессе или истцов и ответчиков в гражданском процессе судебные психиатры- эксперты должны не только установить наличие или отсутствие психических расстройств, но и правильно диагностировать заболевание, а также определить рациональные пути его лечения.

Решая вопрос о вменяемости, эксперт должен констатировать возможность обвиняемого отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими в момент совершения правонарушения. При психиатрической экспертизе свидетелей и потерпевших оценивается их способность правильно воспринимать происходящие события и давать о них показания. В гражданском процессе при установлении дееспособности психиатр должен выяснить, может ли подэкспертный понимать значение своих действий и руководить ими. При освидетельствовании осужденных устанавливается их возможность отбывать наказание. Разнообразие, сложность и ответственность задач, стоящих перед судебными психиатрами, требует от них особой четкости методологических подходов.

К современным н а у ч н ы м з а д а ч а м судебной психиатрии относятся:

а) дальнейшая теоретическая и практическая разработка критериев невменяемости при различных психических расстройствах. Необходимы тщательный анализ и обоснование экспертного подхода к таким сложным клиническим проблемам, как ремиссия при шизофрении, компенсации и декомпенсации при психопатиях и психопатоподобных состояниях различного происхождения. Целесообразно продолжать изучение клиники, патогенеза, экспертной оценки и лечения различных психогенных расстройств, в также разработку подходов к их предупреждению;

б) углубленная разработка и уточнение критериев дееспособности-недееспособности. Особого внимания заслуживает ряд социальных вопросов, связанных с этими понятиями в семейном, трудовом праве;

в) дальнейшая разработка законодательства о психически больных. Фундамент такой работы уже заложен в Законе РФ от 2 июля 1992 г. “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”, а также в “Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан” (от 22.07.1993 г.);

г) разработка новых путей осуществления принудительного лечения с расширением реабилитационных и реадаптационных мероприятий и дифференцированных клинических показаний к каждой форме принудительного лечения;

д) разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний. Наблюдающийся патоморфоз психических болезней, в частности шизофрении, – наиболее распространенного и криминогенного заболевания, приводит нередко к тому, что больные, несмотря на заключение о наличии у них хронического психического заболевания, признаются вменяемыми (при стойкой ремиссии с отсутствием выраженного дефекта). Чрезвычайно сложны и требуют дальнейшего изучения судебно- экспертная оценка олигофрений, экспертиза исключительных состояний и некоторых других форм психических расстройств.

Таким образом, с у б ъ е к т о м судебной психиатрии является участник уголовного или гражданского процесса, в отношении которого решается одна или несколько задач судебной психиатрии, которые и составляют содержание ее п р е д м е т а.

Знание основ судебной психиатрии работниками следствия, адвокатуры, прокуратуры, суда – одно из важных условий правосудия: именно от них в первую очередь зависит своевременная постановка вопроса о судебно- психиатрической экспертизе или, наоборот, отклонение ходатайств об освидетельствовании, если к этому нет достаточных оснований. Кроме того, осведомленность юристов в вопросах судебно- психиатрической практики позволяет им более полноценно подготовить материалы дела, представляемые для изучения экспертам (предварительный сбор медицинских документов, характеристик, целенаправленный опрос свидетелей о психическом состоянии подэкспертного и т. д.), а также дает возможность более аргументированно оценить акт судебно- психиатрического освидетельствования: принять заключение экспертов о вменяемости, дееспособности или высказаться о проведении дополнительной и даже повторной экспертизы.

Распространенность психических болезней, нарушение при них социальных функций, тесная взаимосвязь судебной психиатрии с медицинскими, правовыми и философскими науками, конкретное медико-юридическое содержание цели и задач судебной психиатрии, влияние социальных факторов на возникновение психических заболеваний определяют с о ц и а л ь н о е з н а ч е н и е судебной психиатрии.

Краткая история развития судебной психиатрии

Судебная психиатрия, являясь в значительной мере частью медицинской науки психиатрии, прошла в своем развитии ряд общих этапов. В древности психические расстройства рассматривали с анимистических, демонологических, теологических позиций (как одержимость злым или добрым духом, результат действия божественных сил), а поэтому и лечили молитвами, заклинаниями, религиозными обрядами. В античный период складывается взгляд на помешательство как на болезнь тела и мозга, имеющую естественные причины и требующую наблюдения врача и лечения. Наиболее полно и четко эти представления были отражены в трудах Гиппократа.

Медицинские знания при осуществлении правосудия применялись в глубокой древности, что подтверждается документами из истории Египта, Месопотамии, Китая, Индии, Греции и Рима. Дигесты (свод законов) императора Византии Юстиниана (530 г.) содержали указания о роли врачей в судебном процессе, и там, в частности, говорилось, что “…врачи собственно не свидетели, они более судьи, чем свидетели”. Это одна из первых законодательных баз медицинской экспертизы.

В период средневековья (до XVI в.) возродились демонологические представления о природе психических заболеваний. Душевнобольных содержали в кандалах в тюрьмах и монастырях, их подвергали пыткам, “умерщвлению плоти”; особенно жестоко их судила инквизиция за якобы сознательную связь с дьяволом и сговор с ним. В Западной Европе судебный процесс часто сводился или к рыцарскому поединку или к испытанию огнем и водой – “суд божий”. В уголовном уложении Германского императора Карла V (1532 г.) “Каролина” подробно перечисляются наказания за те или иные проступки и преступления: сжигание, закапывание в землю живьем, пытка раскаленными щипцами, четвертование, выкалывание глаз, обрезание ушей и носа, сажание на кол и пр. Однако, несмотря на столь зверские наказания, “Каролина” обязывала суды приглашать врачей при рассмотрении дел о нанесении смертельных ран, о детоубийстве, абортах и отравлениях. Это свидетельствовало об узаконивании медицинской экспертизы и о признании за ней доказательного значения. В 1626 году итальянский врач Гавел Закхиа написал обширное руководство по судебной медицине, в котором были и разделы судебной психиатрии.

Великая французская революция (1789 г.) положила начало низвержению феодального строя в Европе. Дореволюционный тайный суд с его сословными привилегиями ликвидируется. На смену ему приходит гласный суд с участием защиты, что потребовало гласного обоснования доказательств экспертизы, в том числе и судебно- психиатрической, и стимулировало развитие судебной психологии как науки. Этому в значительной мере способствовала и реформа “призрения душевнобольных”, начатая в 1793 году французским врачом Ф. Пинелем, который приблизил условия их содержания к общебольничным, освободил от цепей и первым применил трудовую терапию. В 1838 году во Франции был принят п е р в ы й в мире з а к о н, охранявший права психически больных. Деятельность Ф.Пинеля продолжил англичанин Дж. Конолли, который боролся за отмену любых форм механического стеснения психических больных. В 1872 г. в 4-х психиатрических больницах Шотландии была создана система “открытых дверей”, в той или иной мере существующая и по настоящее время. В научном плане до середины 19 века продолжалась борьба между идеалистами- психиками, считавшими причинами психических болезней злую волю и грехи человека, и “соматиками”, считавшими, что у психиков имеются конкретные материальные причины. Утверждение прогрессивных тенденций в психиатрии связано с трудами немецкого психиатра В.Гризенгера, который считал, что мозг представляет собой большой рефлекторный аппарат. В дальнейшем его рефлексологическая концепция благодаря трудам И.М.Сеченова, И.П.Павлова, В.М.Бехтерева стала основополагающей в психиатрии.

Таким образом, в конце 18-го начале 19 века психиатрия быстро развивается как наука, в которой впервые выделилась судебная психиатрия как самостоятельный раздел. Расширилась сеть психиатрических больниц и колоний, ее выписывающимся больным устанавливался патронаж, при больницах и в университетах проводилась подготовка психиатров.

Развитие судебной психиатрии в России

Можно выделить 5 основных периодов развития:

1. Медицинские освидетельствования в Киевской Руси и Московском государстве.

По сохранившимся документам медицинская экспертиза производилась еще во время Ярослава Мудрого. В царствование Алексея Михайловича освидетельствования занимали большое место в деятельности аптекарского приказа. Весьма часты были освидетельствования для определения годности к военной и государственной службе.

Этот период можно кратко охарактеризовать следующим образом: медицинская экспертиза была признанным, важным методом доказательств, она применялась для объективного установления повреждений и психического состояния, однако единых принципов ее поведения, установленных законодательно, не было. Несмотря на господство демонологических представлений, казни душевнобольных были редким явлением, ибо Россия смогла избежать господства инквизиции и ее всеобъемлющего влияния на общество.

2. От Петра I до судебной реформы 1864 года.

II период развития судебной психиатрии характеризуется появлением общегосударственных законодательных критериев необходимости (поводов) проведения экспертизы и порядка ее производства. Первые законодательные положения о медицинской экспертизе содержатся в воинском Уставе Петра I. В толковании к артикулу 154 Устава (1716) указывается на необходимость медицинской экспертизы. С 1776 г. после учреждения п р и к а з о в о б щ е с т в е н н о г о п р и з р е н и я (ПОП), которые возглавлялись губернаторами и 6 (после 1861 г. 3-мя) заседателями- представителями каждого сословия, а также городской головой и предводителем дворянства, руководившими школами, благотворительными и медицинскими учреждениями, сиротскими домами, больницами, аптеками, богадельнями, работными и смирительными домами, было положено начало созданию специальных, в том числе и психиатрических, медицинских учреждений, служивших основной клинической базой судебно- психиатрической экспертизы. П.О.П. подчинялись медицинской коллегии, а после ее ликвидации в 1803 году – МВД. П.О.П. отпускался первоначальный капитал, а для его увеличения было разрешено проводить коммерческие операции и принимать пожертвования. С введением в 1864 году земских учреждений в 34 губерниях обязанности П.О.П. перешли к земству. С 1835 года на медфаках университетов вводится преподавание психиатрии, издаются первые книги и руководства.

3. От судебной реформы 1864 года и до Великой Октябрьской социалистической революции (земский период).

III период в развитии судебной психиатрии берет свое начало с судебной реформы 1864 года, которой была введена публичная состоятельность сторон, обусловившая необходимость научной обоснованности экспертных заключений. Этому способствовала и организация психиатриче ских кафедр и клиник - в 1857 году в Петербурге (И.М.Белинский, В.М.Бехтерев, П.А.Останков), в 1866 г. - в Казани (А.У.Фрезе, Н.М.Попов, В.П.Осипов), в 1887 г. - в Москве (С.С.Корсаков, В.П.Сербский, Н.Н.Баженов). В этот период земской психиатрии ценные научные исследования проводят больничные врачи В.Х.Кандинский, Н.П.Бруханский и др. Формируются отечественные психиатрические школы, отличительными чертами которых являются изучение физиологических механизмов, материалистическое толкование сущности психических болезней, нозологическая направленность, гуманное отношение к больным.

4. Советский период развития судебной психиатрии.

IV – советский период в развитии судебной психиатрии в России характеризуется глубокой структурной перестройкой судебно- психиатрической службы, в саму структуру которой заложено обеспечение научной обоснованности, унифицированности и комплексности использования методов экспертизы. Это осуществлялось созданием сети специализированных, унифицированно оснащенных психиатрических стационаров для судебно- психиатрической экспертизы.

В советской судебной психиатрии на основе достижений общей психиатрии и обобщения опыта судебно- психиатрической экспертизы были разработаны основные принципы и критерии экспертной оценки психических расстройств, изучена клиника тех заболеваний, которые наиболее часто встречаются в судебно- психиатрической практике, были исследованы и разработаны организационные и методические вопросы судебно- психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных. На основании этих исследований выработаны соответствующие законодательные акты и инструктивные материалы, многие из которых являются действующими и в настоящее время.

В то же время, как указывала министр здравоохранения РФ Т.Б.Дмитриева (1994), в советский период психиатрия была превращена существовавшей государственной системой в известной мере карательную область медицины. Этому способствовало отсутствие законодательной базы, регулирующей взаимоотношения общества, врача- психиатра и пациента, жесткий и обязательный диспансерный учет всех обратившихся за психиатрической помощью, прямая связь психиатрического диагноза с социальными ограничениями и ряд других факторов.

5. Современный период в развитии судебной психиатрии начался с реализации Конституции России от 12 декабря 1993 года, Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года и Закона РФ “О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании”. Вступивший в силу с 1 января 1993 года Закон “ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” ориентирован на международные правовые нормы оказания психиатрической помощи. В его основе заложены принципы “информированного согласия”, отказ от патериалистического подхода и оказание психиатрической помощи главным образом на добровольной основе, возможность пациента и его законных представителей обжаловать действия врачей- психиатров, в том числе установленные ими социальные ограничения, через суд, контроль судебных органов за недобросовестными видами психиатрической помощи и т.д. В то же время в судебной психиатрии еще имеется много нерешенных правовых положений, требующих пересмотра и приведения в соответствие с международными нормами. За последние годы снизился процент лиц, признанных невменяемыми, хотя в местах лишения свободы растет число лиц с психическими расстройствами. Увеличилось количество психически больных среди подследственных, причем основная масса их минует СПЭ и после осуждения направляется в места лишения свободы. Одной из причин этого процесса являются недоработки судебно- следственных органов, работающих в условиях резкого роста преступности, нехватки следственных кадров, массового снятия с диспансерного наблюдения многих категорий психически больных.