Острая сосудистая недостаточность

Медицинская сестра часто встречается с явлениями острой сосудистой недостаточности у больных, куда относятся обморок, коллапс и шок.

Обморок — кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга. Появляется резкая слабость, головокружение, звон в ушах, иногда тош­нота, «темнеет» в глазах, после чего больной теряет сознание. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс мягкий и редкий, зрачки сужаются. Бессо­знательное состояние обычно продолжается короткое время (до нескольких мин). Больного надо уложить так, чтобы голова была низко опущена, без подушки, подложить что-нибудь под ноги, расстегнуть стесняю­щую одежду, опрыскать лицо холодной водой, расте­реть кожу лица и подошв, дать понюхать нашатыр­ный спирт и натереть виски нашатырным спиртом. В более тяжелых случаях следует ввести под кожу кофеин, камфору, обложить больного грелками, согреть.

Коллапс — тяжелая форма сосудистой недостаточ­ности. Он характеризуется резким падением артери­ального давления и быстро наступающим уменьше­нием количества циркулирующей в сосудах крови. Внешний вид больного резко изменяется, появляется резкая бледность лица, спадение видимых вен, черты лица заостряются, выступает холодный липкий пот, конечности холодные на ощупь. Больной неподвижен, хотя и в сознании, равнодушен к окружающим, на вопросы отвечает с трудом. Дыхание учащенное, по­верхностное, но не затрудненное. Пульс частый, мяг­кий, нитевидный, иногда пальпировать его не удается. В дальнейшем могут присоединиться рвота, потеря сознания и больной, если ему не будет оказана соот­ветствующая помощь, может умереть.

Нередко коллапс может быть одним из проявлений болевого шока или результатом сочетания резкой боли в сердце с острой сердечной недостаточностью у больных с инфарктом миокарда. Поэтому оказание неотложной помощи не зависит от причины, вызвав­шей коллапс. В первую очередь необходимо поднять артериальное давление. Мероприятия назначает врач, а медицинская сестра выполняет их четко и быстро. Не­обходимо применить средства, тонизирующие сердечно­сосудистую систему. Под кожу вводят 1—2 мл 10% рас­твора кофеина, 1—2 мл кордиамина, 1 мл 0, 1% рас­твора адреналина, 1 мл 1 % раствора мезатона и др. В более тяжелых случаях внутривенно капельно вли­вают раствор норадреналина, дают больному кислород.

Больного следует удобно уложить, согреть грел­ками, хорошо укрыть легким одеялом, напоить креп­ким чаем.

Шок характеризуется резким угнетением всех жиз­ненных функций организма и является наиболее тя­желой формой сосудистой недостаточности. В тече­нии шока различают стадию угнетения всех функций с предшествующим кратковременным периодом возбуждения. Отмечаются маскообразное лицо, слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание, резкое снижение артериального давления, частый ни­тевидный пульс.

Лечение шока должно начинаться как можно быстрее и проводиться комплексно. Следует помнить, что от своевременного оказания первой помощи часто зависит исход лечения. Больному нужно создать пол­ный покой, согреть его, обложить грелками и дать го­рячий чай.

Если шок наступил от кровопотери, необходимо срочно остановить кровотечение: наложить жгут, вну­тримышечно ввести 2—5 мл 1% раствора викасола, внутривенно 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, перелить све­жую, одногруппную кровь.

При болях вводят обезболивающие средства: про-медол, морфин; антигистаминные препараты — дипразин, супрастин, алкоголь. При внезапной остановке дыхания делают искусственное дыхание.

При оказании первой помощи необходима осто­рожная транспортировка в специализированной ма­шине скорой помощи, где по пути в стационар может быть продолжено лечение.

В тяжелых случаях шока вливают кровь внутри­венно, капельно или струйно, либо внутриартериально нагнетают кровь под давлением. Хороший эффект дает также переливание кровезаменителей: полиглю-кина или поливинилпирролидона. Для устранения кислородного голодания необходима подача увлаж­ненной воздушно-кислородной смеси. Кислород можно подавать при помощи маски или носовых катетеров. При первых признаках отека легкого следует давать кислород с парами спирта.

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В связи с тем что заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее тяжелыми, правильный уход имеет большое значение для выздоровления больных. Роль медицинской сестры в таких случаях очень велика. Она обязана не только обеспечить хороший уход за больными и аккуратно выполнять все назначения врача, но и уметь разобраться в много­образных симптомах заболеваний сердечно-сосуди­стой системы, чтобы оказать первую доврачебную по­мощь. Большое значение имеет поведение медицин­ской сестры у постели тяжелобольного. Она не должна суетиться, допускать растерянность, неуверенность.

Основная задача ухода за больными с сердечными или сосудистыми расстройствами — облегчить работу сердца. Большое значение здесь имеет физический по­кой. При легких степенях сердечной недостаточности строгого соблюдения постельного режима вполне до­статочно для восстановления сердечной деятель­ности.

В тяжелых случаях сердечной недостаточности не­обходимо создать больному в постели удобное поло­жение, под спину и под голову подложить несколько подушек или подголовник. Можно посадить больного в мягкое, удобное кресло или поперек кровати, под­ложить под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставить небольшую скамеечку.

При длительном постельном режиме под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. Во избежание развития пролежней медицинская сестра обязана следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают тре­щины, через которые просачивается отечная жидкость и создаются благоприятные условия для инфицирова­ния кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует об­тирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченным водой либо одним из дезинфицирующих растворов. Купание больного в ванне производится только с раз­решения врача, который может заменить ванну обти­ранием.

Медицинская сестра должна следить за регуляр­ным опорожнением кишечника у больного и по назна­чению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных раз­говоров. Нужно часто проветривать палату. Большое значение имеет достаточное снабжение организма больного кислородом, так как при заболеваниях серд­ца наблюдается кислородное голодание. Способ введения кислорода назначает врач.

В комплексной терапии большое значение имеет лечебное питание. Пищевой режим строится таким об­разом, чтобы увеличить диурез. Это достигается на­значением щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (стол № 10 и 10а).

Применяются также «разгрузочные дни» (яблоч­ные, творожные, молочные и т. д.). Малокалорийные и неполноценные по белковому составу диеты назна­чают только на короткое время.

Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в сутки. Последний прием должен быть не позже чем за 3 ч до сна. В пищевой рацион сердечного больного включают молоко, овощные и картофельное пюре, от­варное нежирное мясо и достаточное количество угле­водов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины В и С. Чтобы обеспечить хороший сон больного, надо следить за тишиной, придать ему удобное положение, создать приток в палату свежего воздуха. При упор­ной бессоннице дают снотворные по назначению врача.

ГЛАВА XI

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта имеет большое практическое и диагностическое значение. Начинают его с губ и щек. Чтобы осмотреть губы и щеки с внутренней стороны, их надо оттянуть пальцами, шпателем или специаль­ным крючком (рис. 57). Десны и зубы осматривают с наружной и внутренней сторон, применяя ротовой рефлектор, прикрепленный к длинной ручке. Для ос­мотра языка нужно предложить больному широко открыть рот и высунуть язык. Вначале осматривают поверхность языка до самого корня, затем придержи­вая язык шпателем, — нижнюю и боковые стороны. Язык удобнее осматривать окончатым шпателем, так как он меньше скользит по поверхности.

Для осмотра зева и глотки необходимо отдавить язык книзу и кзади без высовывания его за край зу­бов, причем конец шпателя нужно поместить не глуб­же чем на среднюю треть языка. Голова и шея боль­ного располагаются прямо по средней линии. Луч­шему осмотру глотки способствуют глубокое дыхание и отвлечение внимания больного. Если корень языка загораживает глотку, то язык осторожно отодвигают книзу в средней части, чтобы не вызвать рвотного рефлекса. Для осмотра миндалин нужно оттянуть переднюю душку зева и нажать на корень языка.

Иногда на миндалинах, стенках полости рта и глотки образуются налеты, которые должны быть сняты и направлены в лабораторию для исследова­ния. Успех его зависит от техники взятия материала для посева.

Для исследования флоры полости рта и минда­лин, в особенности при подозрении на дифтерию, необходимо взять мазок из зева и носа.

Взятие мазка из зева и носа. Для исследования микробной флоры в полости рта и носа, а также при подозрении на дифтерию необходимо взять мазок из зева и носа. Для этого берут стерильные пробирки, специально приготавливаемые в бактериологической лаборатории. В пробирке находится тонкая проволока, продетая в пробку, на конце которой навернут ват­ный тампон.

Рис. 57. Осмотр полости рта.

Для взятия мазка больного удобно усаживают ли­цом к источнику света или освещают ротовую полость лобным рефлектором. Затем больному предлагают широко открыть рот и сестра левой рукой придавли­вает шпателем корень языка книзу. Затем тампоном снимают слизь с миндалин, задней стенки глотки и дужек. Надо следить, чтобы ватный тампон не сопри­касался со слизистой оболочкой щек, языка и наруж­ной стенкой пробирки. Края пробирки следует про­вести над пламенем и осторожно вставить тампон в пробирку. Эту пробирку следует тут же отправить в лабораторию. К наружной стороне ее приклеивают этикетку, где указаны фамилия больного, имя, отче­ство и цель исследования (рис. 58).

Рис. 58. Взятие мазка из зева.

Для взятия мазка из носа вводят тампон в ноздрю, осторожно извлекают, чтобы не притронуться к коже носа, и погружают в пробирку, избегая соприкосно­вения тампона с наружной поверхностью ее.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

При нарушении функции желудка понижается аппе­тит, появляются икота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, боли в брюшной полости.

Нарушение аппетита обычно происходит парал­лельно изменениям тяжести состояния больного: при ухудшении состояния аппетит исчезает, а признаком перелома заболевания и начинающегося выздоровле­ния часто является появление аппетита.

Для возбуждения аппетита большое значение имеет вкусно приготовленная, разнообразная пища. При этом следует помнить о чистоте посуды, поме­щения, качестве сервировки.

Икота — рефлекторный факт, выражающийся во внезапном судорожном сокращении диафрагмы, со­провождающемся сильным вдохом с характерным звуком. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней.

Изжога — чувство жжения по ходу пищевода. По­является при попадании кислого желудочного содер­жимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается при избыточном количестве желудоч­ного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной и даже пониженной кис­лотностью.

Отрыжка бывает воздухом и пищей. Отрыжка мо­жет быть кислой, тухлой, горькой и часто сопутствует катаральным явлениям со стороны слизистой обо­лочки желудка и некоторым заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Тошнота выражается ощущением тяжести в под­ложечной области, сопровождающимся обильным слю­нотечением, слабостью, иногда побледнением. Тош­нота часто является предвестником рвоты.

Рвота — рефлекторный акт, при котором происхо­дит извержение содержимого желудка в полость рта и наружу. Рвота может быть следствием заболева­ния желудка (желудочная рвота) и проявлением на­рушения мозгового кровообращения (центральная рвота).

Рвота при заболеваниях желудка обычно насту­пает вскоре после еды и приносит облегчение боль­ному.

Рвота центрального.происхождения начинается внезапно, без предшествующей тошноты, и состояние больного после рвоты не облегчается. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи и имеют кис­лый запах. Натощак к рвотным массам присоеди­няется желчь и окрашивает их в желтоватый или жел­товато-зеленоватый цвет. Примесь свежей крови окрашивает рвотные массы в розовый цвет. При задержке крови в желудке под влиянием соляной кис­лоты желудочного сока она изменяет цвет, и рвотные массы приобретают бурую, почти черную окраску (цвет кофейной гущи).

Медицинская сестра рвотные массы оставляет до прихода врача, а затем направляет в лабораторию в чистой градуированной банке с широким горлом и крышкой, указав на этикетке необходимые сведения о больном и цели исследования. Если невозможно от­править рвотные массы в лабораторию немедленно, необходимо хранить их в прохладном месте. Если у больного бывает рвота в течение суток несколько раз, нужно собирать рвотные массы каждый раз в от­дельную посуду, так как качественное и количествен­ное их различие имеет диагностическое значе­ние.

Уход при рвоте. Задача медицинской се­стры — максимально облегчить состояние больного при рвоте: его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый ло­ток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слабый или ему запрещено си­деть, необходимо придать больному такое положение, при котором удобнее совершается рвотный акт: по­вернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит; можно под­ложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения по­душку и белье. Во время рвоты сестра должна неот­лучно находиться возле больного. О появлении рвоты необходимо тут же сообщить врачу (рис. 59).

После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необ­ходимо протирать полость рта ваткой, смоченной во­дой или одним из дезинфицирующих растворов (раст­вор борной кислоты, светлый раствор калия перман-ганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и др.). Для прекращения рвоты можно дать больному не­сколько мятных капель, глоток остуженной воды, ку­сочек льда.

Рвота «кофейной гущей» или чистой кровью ука­зывает на желудочное кровотечение. Кровавая рвота сопровождается резкой бледностью лица, холодным липким потом, падением артериального давления и нитевидным пульсом. Она является грозным симпто­мом и требует от медицинских работников срочных и неотложных мер.

Больной с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован или уложен в по­стель в домашних условиях. В больнице его уклады­вают в постель в горизонтальном положении, на об­ласть желудка кладут пузырь со льдом, который дол­жен быть не очень тяжелым. Лед по мере таяния меняют. Первые сутки больного не следует кормить и поить, в дальнейшем пища должна быть полужидкая, холодная или слегка подогретая.

Для остановки кровотечения внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида или натрия хлорида, внутримышечно— 1—2 мл 1%раствора вика-сола, подкожно— 10—50 мл 10% раствора желатины. Наилучшим средством остановки кровотечения является срочное переливание 100—150 мл крови или плазмы. При повторных кровотечениях необходимо перелить капельным методом большее количество крови (600—1000 мл). Наряду с переливанием крови производят капельное переливание 250—1000 мл по-лиглюкина или лечебной сыворотки Беленького (ЛСБ). Применение наркотиков противопоказано. Можно ввести подкожно 0, 5—1 мл 0, 1% раствора ат­ропина, который уменьшает моторику и секрецию же­лудка. Ингаляция кислорода производится через но­совой катетер. Транспортировка больных осущест­вляется лежа на носилках с соблюдением всех мер предосторожности во время переноса и перевозки.

Рис. 59. Уход при рвоте: а - положение больного ле­жа; 6 — положение больно­го сидя.

Боли в брюшной полости часто возникают в связи с заболеваниями желудка или кишечника. Чаще всего они связаны с приемом пищи и локализуются в под­ложечной области справа или слева от нее, а также по всему животу.

Боли могут быть постоянными, периодическими, возникают в виде приступов или появляются в опре­деленное время года. Они могут возникать сразу после еды, через 1—2 ч, в ночное время и натощак. Внезапно появляющиеся сильные приступообразные боли называются коликой. Боли могут быть различ­ной интенсивности вплоть до нестерпимых. Они могут иррадиировать в плечо, под лопатку и в поясничную область. Однако даже при самых сильных болях в животе сестра не должна давать болеутоляющих, а тем более наркотических средств без назначения врача. Уменьшение болей, изменение их характера, а иногда полное исчезновение после применения таких средств могут затруднить постановку правильного диаг­ноза, в результате чего будет упущено время для оказа­ния неотложной хирургической помощи. До установле­ния причин болей в животе и без назначения врача ме­дицинская сестра не должна класть больному грелку на живот, давать слабительное и ставить клизму.

ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Зондирование желудка применяется для его промы­вания, исследования желудочного сока и искусствен­ного питания. Зондируют желудок толстым или тонким зондом. При введении толстого зонда содержимое желудка вытекает через наружный конец. При введе­нии тонкого зонда содержимое желудка извлекают отсасыванием. Применяется этот вид зондирования чаще всего с целью динамического наблюдения за секреторной функцией желудка или длительного от­сасывания содержимого желудка, а иногда для пита­ния больного.

Тонкий зонд можно вводить не только через рот, но и через носовые ходы; при этом способе меньше раздражается мягкое небо и больной не испытывает позывов на рвоту.

Промывание желудка

Промывание желудка производится с лечебной и ди­агностической целями, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи. При этом используют принцип сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, проис­ходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже.

Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость будет поступать в же­лудок, при опускании — из желудка в воронку.

Для промывания желудка необходимо иметь тол­стый желудочный зонд длиной 1 —1, 5 м с воронкооб­разно расширенным верхним концом, в него встав­ляют стеклянную воронку емкостью около 1 л и про­светом не менее 8 мм, с закругленным концом и двумя отверстиями на боковых стенках непосредст­венно у слепого конца. Стерилизуют зонд и воронку кипячением в течение 15—20 мин, после чего чистый прибор в разобранном виде кладут в кипяченую воду для охлаждения.

Кроме того, необходимо иметь кувшин с водой или лекарственным веществом (2% раствор натрия гидро­карбоната, светлый раствор калия перманганата ком­натной температуры или теплее, заранее приготовлен­ный в бачке), а также клеенчатый фартук для боль­ного и ведро для слива промывных вод.

Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и раз­ведя колени, чтобы между ног можно было поставить таз или ведро. При наличии у больных съемных зуб­ных протезов их необходимо удалить.

Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком или простыней и предупреждают, что введение зонда может вызвать тошноту и даже позывы на рвоту, но что манипуляция эта безопасна и безболезненна. Необходимо объяснить больному, что рвотные движе­ния он может подавить, делая глотательные движения и глубоко дыша через нос. Больной не должен сдавли­вать просвет зонда зубами и выдергивать его (рис. 60).

Рис. 60. Промывание желудка.

а — техника промывания; б — выведение зонда из желудка через поло­тенце.

Для большего эффекта процедуры нужно учиты­вать индивидуальные особенности больных (рост, сложение, конституция) и не руководствоваться мет­ками на зонде, а у каждого больного до введения зонда измерить расстояние от пупка до резцов, после чего прибавить расстояние в одну ладонь. Тогда зонд точно попадет в намеченный участок. Сестра стоит справа. Больной широко раскрывает рот, говорит «а» и глубоко дышит носом. Сестра быстрым движением вводит зонд за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений, после чего сестра проталкивает зонд по пищеводу. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успо­коив больного, вводят вновь. Зонд может попасть в гортань, тогда больной начинает кашлять, зады­хаться, синеть и терять голос. В таких случаях зонд немедленно следует извлечь и ввести снова.

Промывание желудка состоит из двух фаз. Пер­вая фаза: воронку держат на уровне колен боль­ного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, и начинают наливать в нее раствор, посте­пенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода не выйдет из воронки в желу­док, так как после жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление содержимого желудка.

Вторая фаза начинается, когда вода доходит до горлышка воронки. Тогда воронку опускают до уровня колен больного, пока жидкость не успела уйти из воронки, и ждут, пока она наполнится содержи­мым желудка. Жидкость вместе с содержимым же­лудка по физическому закону сообщающихся со­судов поступает из желудка обратно в воронку. Тогда ее опрокидывают над ведром или тазом и, как только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Для этого нужно 8—10 л воды или промывной жидкости.

Во время промывания желудка необходимо сле­дить за состоянием больного и промывными водами. Появление прожилок крови указывает на то, что про­цедуру следует прекратить, если промывание не свя­зано с отравлением кислотами, при котором промы­вание желудка необходимо. В подобных случаях про­мывание надо производить осторожно, небольшими порциями, не вызывая рвотных движений. Слабым больным промывание желудка делают в постели. Для этого больного кладут на бок, а чтобы промывная жидкость не затекала в гортань, голову надо уложить низко и тоже повернуть набок.

Если больной не может проглотить зонд, желудок промывают следующим способом: больному дают выпить 1—2 л теплой содовой воды и, если рвота не наступит, вызывают ее раздражением корня языка или глотки пальцем или тампоном. Процедуру повторяют несколько раз. Полное удаление содержимого же­лудка этим способом не удается и применять его можно только тогда, когда невозможно промыть же­лудок должным образом.

Если промывание желудка по поводу пищевого от­равления сделали спустя несколько часов после от­равления и часть пищи уже попала в кишечник, за­канчивая промывание желудка, следует ввести через зонд раствор солевого слабительного.

После окончания процедуры прибор отсоединяют, снимают воронку, быстрым движением извлекают зонд, тщательно все промывают под струей горячей воды, пропуская ее через трубку и несколько раз от­жимая сверху вниз, а потом кипятят.

Орошение желудка является более щадящей про­цедурой, чем промывание. Оно показано при острых и хронических заболеваниях слизистой оболочки же­лудка. Для орошения применяют растворы натрия гидрокарбоната (1—2%), калия перманганата (1: 5000), новокаина, нитрата серебра и минеральные воды температуры от 20 до 40°. Орошение применяют за 1 — 1^! /г ч до обеда, а при сужениях привратника — и на ночь. Необходим двойной тонкий зонд с мелкими отверстиями для душевых струй и посуда для сбора промывных вод.

Получение желудочного сока толстым зондом

Железы желудка выделяют желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и пепсина, что определяет его кислотность. У здорового человека общая кислот­ность колеблется от 60 до 40, свободная соляная кис­лота— от 40 до 20 и связанная с белками — от 20 до 10. Определяется кислотность путем титрования, когда количество едкой щелочи, идущее на нейтрали­зацию кислоты в желудочном соке, и указывает на кислотность. У лиц, страдающих заболеванием же­лудка, кислотность может повышаться и уменьшаться. Исследование содержимого желудка позволяет оценить секреторную и моторную его функции и по их нарушению распознать характер заболевания.

Этим целям отвечает изучение желудочного сока, по­лученного у больного натощак с помощью толстого зонда (одномоментный способ). Более пол­ное представление о секреции дает исследование желудочного содержимого после пробного завтрака.

Вечером накануне исследования не позднее 20 ч больной принимает в умеренном количестве пищу, не раздражающую слизистую оболочку желудка, и ло­жится спать не позже 22 ч.

Исследование обычно производится натощак в про­цедурном кабинете медицинской сестрой. При одно­моментном исследовании желудочного сока толстым зондом используют пробный завтрак по Боасу — Эвальду, состоящий из 50 г черствого белого хлеба без корок или 35 г белых сухарей, растворенных в 400 мл кипяченой воды или жидкого чая без сахара. Пищу больные должны хорошо прожевывать. Через 45 мин после пробного завтрака вводят толстый зонд на рас­стояние от резцов до пупка, что будет соответствовать дну желудка. Больной садится на стул около стола, плотно прислонившись к его спинке. На грудь наде­вают клеенчатый фартук или простынку, чтобы при­крыть живот и ноги. Голова больного несколько на­клонена вперед. Сестра стоит справа, левой рукой поддерживая его голову, а правой вводит зонд за ко­рень языка, сильно отжимая его указательным паль­цем кзади и книзу.

Зонд проводят по корню языка пальцем в пище­вод. При этом больной должен глубоко дышать но­сом. Затем больному предлагают несколько раз нату­житься. В результате повышается внутрибрюшное давление и желудочное содержимое течет в подстав­ленный стеклянный сосуд. Грубое, насильственное проведение зонда не рекомендуется, так как, помимо неприятных ощущений у больного, оно может вызвать травму пищевода. Если во время процедуры у боль­ного появляется непрекращающийся судорожный ка­шель, зонд следует удалить; этот симптом говорит О том, что зонд попал в дыхательные пути.

В случае отсутствия желудочного содержимого ре­комендуется несколько раз подвигать зонд вниз и вверх, что ведет к раздражению задней стенки глотки с последующим рефлексом со стороны желудка. При закупорке зонда остатками пищи следует пропустить через него немного воды, а если это не помогает — извлечь зонд, промыть его и ввести снова

Рис. 61. Необходимые принадлежности для получения же­лудочного сока толстым зондом.

а — толстый зонд; б — набор пробирок; в — сосуд для содер­жимого желудка.

После получения достаточного количества (100— 150 мл) желудочного содержимого быстрыми и уверенными движениями извлекают зонд, пропуская его через полотенце, подносимое ко рту больного. После зондирования зонд хорошо промывают и стерилизуют кипячением.

Материал для исследования собирают в чистую баночку, на которой наклеена этикетка с фамилией и диагнозом больного, и направляют в лабораторию. В случаях появления крови в желудочном содержи­мом зондирование тут же прекращают и осторожно извлекают зонд (рис. 61).

Если больному нужно исследовать желудочный сок натощак, сначала вводят зонд и извлекают все желудочное содержимое, удаляют зонд, дают проб­ный завтрак и снова вводят зонд через 45 мин.

Получение желудочного сока тонким зондом (фракционный метод)

Исследование желудочного сока тонким зондом имеет некоторые преимущества перед взятием желудочного сока толстым зондом. Введение тонкого зонда значительно проще и не вызывает неприятных ощущении у больного. Такой зонд длительное время может оста­ваться в желудке, что дает возможность изучить как секреторную, так и двигательную его функции в усло­виях, близких к физиологическим. Иногда тонкий зонд вводят через носовой ход, что переносится больным легко и возможно даже в тех случаях, когда исследование толстым зондом противопо­казано.

Рис. 62. Необходимые принадлежности для взятия желудочного сока тонким зондом.

а — тонкий зонд; б — шприц; в — пробный завтрак; г — почкообразный лоток; д — штатив с пробирками.

Для исследования необходимо иметь тонкий зонд, который представляет собой резиновую трубочку диа­метром 3—5 мм и длиной 1—1, 5 м. На дистальном конце зонда по бокам имеются два отверстия; конец закруглен и заканчивается слепо. Ко второму, сво­бодному, концу присоединяют 20-граммовый шприц, которым отсасывают содержимое желудка каждые 15 мин в течение 2 ч. Необходимо также иметь 8—10 пробирок для наполнения их желудочным соком (рис. 62).

Исследование производят утром натощак. Для более точного исследования применяют такие пробные завтраки: 1) кофеиновый завтрак — 0, 2 г чистого ко­феина на 300 мл воды с добавлением 1—2 капель метиленового синего в качестве индикатора; 2) теп­лый мясной бульон — 300 мл; 3) капустный отвар — 300 мл; 4) 5% раствор алкоголя — 300 мл; 5) 7% нас­той сухой капусты — 300 мл.

Рис. 63. Взятие желудочного сока тонким зондом.

а — измерение расстояния на зонде от резцов до пупка; б — отсасывание желудочного сока.

Желудочный сок можно брать также после под­кожного введения 0, 5 мл раствора гистамина 1: 1000 (гистаминовая проба). Радиотелеметрическое иссле­дование желудочного сокоотделения имеет целью не­прерывную регистрацию сокоотделения непосредст­венно в отдельных частях желудка. В желудок вводят на различную глубину миниатюрный электронный прибор отечественного производства «Капсула».

Методика введения зонда та же, что и при одно­моментном способе. Больной должен глубоко дышать носом и удерживать рвотные движения, а слюну спле­вывать в полотенце. Зонд держат как писчее перо. Конец его смачивают водой и вводят за корень языка, немного отдавливая его кпереди и книзу, благодаря чему кривизна глотки уплощается и надгортанник уст­раняется с пути зонда. Одновременно предлагают больному сделать несколько глотательных движений и в это время зонд проталкивают в пищевод, где он проходит дальше без заметного препятствия. При позывах на рвоту больной должен глубоко дышать носом.

После попадания зонда в желудок появляется же­лудочный сок, который откачивают полностью натощак. Затем вводят один из перечисленных выше зав­траков, закрывают зонд на 15 мин и каждые 15 мин отсасывают шприцем желудочный сок, сливая его в пробирки. 9 пробирок с полученным содержимым желудка устанавливают в штативе в порядке полу­чения проб (рис. 63). На каждой пробирке наклеена этикетка, где указан ее номер и направление в лабо­раторию для исследования.

В настоящий момент можно исследовать желудоч­ный сок без зонда по количеству метиленового синего в моче и образованию уропепсина (проба Сали), а также при помощи пробы с ионообменными смолами.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА

В последние годы большое распространение полу­чило рентгенологическое исследование же­лудка, имеющее большое диагностическое значение. Медицинская сестра обязана знать технику подго­товки больных к этому методу исследования.

Рентгенологическое изучение большинства орга­нов, расположенных в брюшной полости, производят лишь после специальной подготовки. Цель ее — осво­бодить желудок и кишечник от содержимого. Нака­нуне больной не должен употреблять грубой пищи (черный хлеб, картофель), чтобы не образовались газы, которые будут мешать исследованию. Ужинать нужно не позже 20 ч. Накануне вечером и утром, не позднее чем за 2 ч до начала исследования, очи­щают кишечник с помощью клизмы из 1 л теплой воды.

Нельзя назначать слабительные средства ни нака­нуне, ни тем более в день рентгенологического иссле­дования, так как они вызывают вздутие живота (ме­теоризм). Если в желудке имеется большое количе­ство жидкости, показано промывание его в течение нескольких дней. Иногда достаточно откачать содер­жимое желудка непосредственно перед рентгенологи­ческим исследованием.

На исследование направляют больного натощак утром после очистительной клизмы. При наличии большого количества газов клизму ставят повторно.

Рентгенологический метод дает ценные сведения для диагностики, но только в том случае, если боль­ной хорошо подготовлен к исследованию. Медицин­ская сестра должна это помнить и не допускать откло­нений от указанных выше правил.

ГАСТРОСКОПИЯ

Гастроскопию применяют с диагностической целью при различных заболеваниях желудка (рак, гаст­рит и др.).

Гастроскоп состоит из гибкой трубки, составленной из отдельных звеньев: оптической системы, ручек вы­ключателя, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы (рис. 64). Изобра­жение стенки желудка, освещенное лампочкой, пере­дается через призму и оптику к окуляру, сквозь ко­торый производят осмотр.

Стерилизации гастроскоп не подлежит; его проти­рают спиртом перед употреблением и насухо вытирают после исследования.

Гастроскопию производят натощак после инъекции 1 мл 1% раствора амнопона и 1 мл 0, 1% раствора атропина, которые вводят за 30 мин до начала обследо­вания. Необходимым элементом подготовки больного к предстоящей процедуре является его соответст­вующая психологическая настроенность. Для смазы­вания слизистой оболочки глотки с целью обезболи­вания и подавления глоточного рефлекса приготавли­вают 2% раствор дикаина. Рекомендуется сначала проверить чувствительность к нему больного. Для этого небольшой участок слизистой смазывают ди-каином и ждут 2—3 мин. Смазывание дикаином начи­нают с дужек, мягкого неба и язычка, а затем пере­ходят на корень языка, заднюю стенку глотки и начальную часть пищевода. Перед исследованием проверяют готовность аппарата.

Положение больного на левом боку с вытянутой левой ногой; правая согнута в коленном и тазо-бед-ренном суставах. Под головой больного находится небольшой валик. Помощник стоит сзади больного и поддерживает его голову в таком положении, чтобы глотка и пищевод составляли одну линию. Больной должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать. После смазывания мяг­кого неба, языка, дужек, глотки, входа в пищевод и начальной его части раствором дикаина вводят в же­лудок зонд для удаления его содержимого. Гастроскоп в желудок вводит врач, а медицинская сестра подго­тавливает больного и инструментарий. По окончании гастроскопии необходимо хорошо протереть спиртом гастроскоп и уложить его в ящик.

Рис. 64. Гастроскопия.

Электрoгастрография — метод записи био­потенциалов желудка, связанных с его деятельностью. Обычно этот метод применяется для исследования моторной функции желудка, функциональных нарушений и т. д. При этом используются особые аппараты, но подготовку проводит медицинская се­стра. Больному разрешается последний раз принять пищу не менее чем за 12 ч до исследования. При за­держке стула рекомендуется очистительная клизма. Во время процедуры больной должен спокойно лежать.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

При заболеваниях печени, желчного пузыря и желч­ных протоков возникает необходимость исследовать желчь. Для этого необходимо иметь тонкий эластич­ный зонд длиной 1, 5 м и диаметром 3, 5 мм, имеющий на конце металлическую оливу с несколькими отвер­стиями, штатив для пробирок, а также стерильные пробирки для посева желчи. Зонд имеет три метки: первая нанесена на расстоянии 40—45 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая — 70 см (расстояние от резцов до приврат­ника), третья — 80—90 см (расстояние от резцов до места впадения общего желчного протока в двенад­цатиперстную кишку). До исследования зонд и про­бирки кипятят. Этот зонд может длительное время находиться в желудке, не вызывая неприятных ощу­щений (рис. 65).

Дуоденальное зондирование обычно производят натощак. Успех его зависит от подготовки больного. Важно, чтобы он не боялся процедуры и хорошо знал ход исследования. Накануне больному можно дать 8 капель 0, 1% атропина и для лучшего отхождения желчи несколько кусочков сорбита или 30 г ксилита, растворенного в небольшом количестве теплой воды. Ужин должен быть легким; газообразующие про­дукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключа­ются.

Зондирование следует проводить в процедурном кабинете на твердом топчане. Для успеха процедуры имеет большое значение, как и на каком расстоянии вводить дуоденальный зонд. Необходимо учитывать рост и конституцию больного. Поэтому ему в поло­жении стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов, усаживают больного, берут металлическую оливу под III палец правой кисти и вводят за корень языка, предлагая больному сделать несколько глотательных движений и глубоко дышать носом. При по­явлении позывов на рвоту больной должен губами зажать зонд и глубоко дышать носом. После чего ста­раться проглотить его до нужного расстояния. Пройдя через зев, олива и зонд продвигаются самостоятельно благодаря перистальтическим движениям пищевода. Глотать зонд нужно медленно, чтобы он не свернулся. Когда зонд попал в желудок, больного укладывают на правый бок так, чтобы таз был выше головы, для чего под правый бок подкладывают подушку, постав­ленную ребром, или свернутое одеяло. По верху валика необходимо положить горячую грелку, завер­нутую в полотенце, чтобы не обжечь больного. Ноги согнуты в коленях (рис. 66). Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд.

Рис 65. Необходимые принадлежности для дуоденаль­ного зондирования.

а — набор пробирок; б — дуоденальный зонд; в — раствор магнезии; г — шприц.

Рис. 66. Положение больного во время дуоденального зондиро­вания.

О месте нахождения зонда судят по получаемому из него содержимому. При нахождении зонда в же­лудке выделяется прозрачный или слегка мутный кислый желудочный сок (смоченная синяя лакмусо­вая бумажка краснеет). Через 50—60 мин должна появиться желчь. При выделении из зонда содержи­мого желтоватого цвета считают, что олива продви­нулась в двенадцатиперстную кишку. Нахождение зонда в этой кишке подтверждается щелочной реак­цией отделяемого (смоченная красная лакмусовая бумага синеет). Если зонд свернулся и желчного от­деляемого нет, слегка вытягивают зонд, после чего больной его снова заглатывает. Контролем нахожде­ния зонда в двенадцатиперстной кишке может быть введение шприцем воздуха, который больной при на­хождении зонда в желудке ощущает, а в двенадцати­перстной кишке не чувствует. Для определения место­нахождения оливы применяется также рентгеноско­пия. Если в течение длительного времени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл 0, 1% раст­вора атропина.

Первая порция желчи — порция А — является со­держимым двенадцатиперстной кишки. Она светло-желтого цвета, прозрачная, имеет щелочную реакцию. Затем вводят какой-либо раздражитель, чтобы от­крылся общий желчный проток и появилась пузыр­ная желчь. Для этого можно использовать 40—60 мл 33% раствора магния сульфата, подогретого до 60°, а если он плохо переносится больными, можно ввести сорбит, ксилит (30 мл) или 40% раствор глюкозы в том же количестве. Кроме того, можно ввести 15 — 20 мл 10% раствора пептона или нагретого прован­ского масла. Этим вызывают пузырный рефлекс, т. е. сокращение желчного пузыря при раскрытии сфинк­тера Одди. Затем зонд закрывают на 5—7 мин, после чего свободный конец его опускают в пробирку. Начи­нает поступать прозрачная темная желчь — это вторая порция — порция В, являющаяся содержимым желчного пузыря. Она представляет собой преимущественно желчь внутрипеченочных ходов без примеси. После полного опорожнения желчного пузыря появляется светлая желчь — порция С, которая идет из желчных протоков.

Для бактериологического исследования необхо­димо набрать дополнительно небольшое количество желчи каждой порции в стерильные пробирки с соб­людением правил взятия материала на стерильность. До и после наполнения желчью необходимо провести края пробирок над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой.

Получение желчи при дуоденальном зондировании указывает на проходимость желчных путей. При пол­ной закупорке их выделяется только кишечный сок без желчи. Наличие пузырного рефлекса свидетель­ствует о сохранности концентрационной и двигатель­ной функции желчного пузыря.

Отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопро­вождающихся нарушением концентрационной и со­кратительной функций, а также при диффузных пора­жениях печени, протекающих с нарушением функции желчеотделения.

Необходимо обращать внимание на примеси в дуо­денальном содержимом. При появлении крови зонди­рование следует прекратить. Иногда зонд долго не попадает в двенадцатиперстную кишку. Это может зависеть от того, что зонд свернулся, тогда его надо извлечь, вымыть и ввести снова, или от спазма при­вратника, для снятия которого можно ввести 100 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната и завязать зонд на 10—15 мин, после чего продолжать зондиро­вание.

Ускорить продвижение оливы за привратник можно следующим образом: предложить больному глубоко дышать, что ускоряет перистальтику, помассировать подложечную область, ввести подкожно 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата.

Процедура дуоденального зондирования довольно утомительна для больного и не следует ее затягивать. Если через 1—l'/г ч желчь не появится (порция А), зондирование следует прекратить. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают.

Исследование функционального состояния подже­лудочной железы путем дуоденального зондирования производят несколько иначе. Удостоверившись в на­хождении зонда в двенадцатиперстной кишке, вводят через зонд 30 мл 0, 1—0, 5% раствора соляной кис­лоты, секретин или оливковое масло. Собирают после этого содержимое двенадцатиперстной кишки каж­дые 15 мин в течение часа и отправляют на исследо­вание с целью определения присутствия в нем панкре­атических ферментов.

В последнее время в практику внедрено так назы­ваемое хроматическое дуоденальное зондирова­ние. Суть этой процедуры заключается в следующем. Накануне зондирования вечером, около 20—21 ч, больной принимает по назначению врача 0, 15 г мети-ленового синего в желатиновой капсуле (не ранее чем через 2 ч после последнего приема пищи). Утром про­изводится обычное зондирование, причем пузырная желчь оказывается окрашенной в синий цвет, так как метиленовый синий, проникая через кровеносное русло в печеночную желчь, обесцвечивается, а поступая в желчный пузырь, восстанавливает синий цвет и ок­рашивает пузырную желчь.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ХОДОЗ

Холецистография дает возможность изучить форму, положение, функцию желчного пузыря и желчных пу­тей с помощью введения в организм контрастного ве­щества и последующих рентгеновских снимков. Рент­генологическое исследование желчного пузыря без контрастного вещества иногда выявляет лишь камни, содержащие известь. Поэтому, пользуясь свойством организма выделять через печень ряд введенных в него веществ, давно применяют для рентгенологи­ческого исследования желчного пузыря контрастные йодсодержащие вещества.

Холецистографию проводят после предваритель­ной подготовки. Заключается она в следующем: боль­ным в течение 2 дней дают легкую пищу, не содержа­щую грубой клетчатки и веществ, вызывающих ме­теоризм. Кишечник очищают только клизмами. Накануне исследования в 17 ч дают ужин: 100 г хлеба, 25 г масла и яйцо всмятку. В 19 ч делают очиститель­ную клизму, затем больной принимает 3—3, 5 г били­траста (по 1—1, 5 г каждые 20 мин, запивая стаканом сладкого чая). В 20 ч дают внутрь 100 мл 40% рас­твора глюкозы. В 9—10 ч утра следующего дня делают несколько последовательных снимков. Отсут­ствие тени желчного пузыря после применения конт­растного вещества встречается при наличии следую­щих условий: ослабления способности желчного пузыря концентрировать желчь и сокращаться; заку­порки желчного протока; воспалительных процессов в желчном пузыре; заболеваний печени. С помощью холецистографии выявляют наличие камней в желч­ном пузыре.

Холеграфия — рентгенографическое исследование желчного пузыря и желчных путей после внутривен­ного введения контрастного вещества. В тех случаях, когда желчный пузырь удален или прием билитраста не дал желаемых результатов либо имеются противо­показания к его применению, контрастное вещество (билигност) вводят внутривенно.

Больного готовят к исследованию в течение 2 дней. Назначается диета, обеспечивающая меньшее образо­вание газов в кишечнике. Исключаются молоко, чер­ный хлеб, яблоки, капуста. Ставятся очистительные клизмы. Накануне исследования производится про­верка на чувствительность больного к контрастному веществу — внутривенно вводят 1—2 мл 20% раствора билигноста. При появлении зуда, сыпи, озноба, повы­шения температуры или других симптомов неперено­симости йода от внутривенного введения приходится отказаться. В срочных случаях непосредственно перед исследованием внутривенно вливают 1—2 мл билиг­носта и при отсутствии реакции через 3 мин, не выни­мая иглы из вены, медленно вводят необходимое коли­чество препарата. Взрослому вводят 30—40 мл 20% раствора билигноста, предварительно подогретого до температуры тела, медленно, в течение 3—5 мин. Че­рез 10—15 мин после введения билигноста на рентге­нограмме могут быть обнаружены желчные протоки, а через 40—45 мин начинает заполняться желчный пу­зырь. Серию снимков делают через 45—50 мин.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ КИШЕЧНИКА

Взятие кала для лабораторного исследования. Мно­гим больным в зависимости от заболевания назначают исследование кала. Медицинская сестра должна хо­рошо знать технику взятия кала для лабораторного исследования.

Во избежание высыхания, окисления и распростра­нения инфекций мухами кал следует хранить под крышкой. Обычно кал для исследования берут ут­ром, после сна. Больной опорожняет кишечник в гор­шок, сестра производит общий осмотр кала и, если имеется кровь, тут же сообщает врачу. Небольшое ко­личество кала деревянной лопаточкой или шпателем помещают в баночку, на которой имеется этикетка с фамилией, именем, отчеством больного и целью ис­следования. В таком виде направляют кал для об­щего исследования. Для взятия кала на яйца глистов необходимо взять кал из трех разных мест и в теплом виде направить в лабораторию.

Для исследования кала на скрытую кровь боль­ного готовят в течение 3 дней, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содер­жащие йод, бром и железо. На 4-й день отправляют кал в лабораторию.

Кал на дизентерию направляют в лабораторию в специальных пробирках, которые содержат так называ­емую английскую смесь. Поэтому в каждом отделе­нии всегда должна быть пробирка с этой смесью, чтобы в любое время можно было отправить кал на исследование.

Для бактериологического исследования кала име­ются стерильные пробирки с ватными тампонами, хоро­шо навернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, пра­вой рукой вращательнь/ми движениями осторожно вво­дят ватный тампон в заднепроходное отверстие, также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не при­касаясь к краям и стенке.

Если необходимо оставить кал до прихода врача или утром отправить в лабораторию, его сливают в чистую стеклянную посуду, хорошо закрывают крыш­кой и помещают в прохладное место. Лучше всего посуду поставить на кафельный пол в туалете.

Применение подкладных суден. Больным, длитель­ное время находящимся в постели, необходимо пода­вать в постель судно для опорожнения мочевого пу­зыря и кишечника. Подкладные судна бывают эмали­рованные и резиновые.

Чистые продезинфицированные подкладные судна хранят в туалетных комнатах в специальных гнездах.

Перед подачей больному судно ополаскивают го­рячей водой. Младшая медицинская сестра одной ру­кой приподнимает крестец больного, а другой — осто­рожно подводит судно под ягодицы. После дефекации подкладное судно осторожно извлекают из-под боль­ного, чтобы не расплескать содержимое, накры­вают клеенкой или газетой и выносят в туалетную комнату.

Больного подмывают и область заднего прохода насухо протирают ватой.

Содержимое судна выливают в унитаз. Судно хо­рошо промывают горячей водой с «Гигиеной» и «Но­востью». После этого судно дезинфицируют 2% рас­твором хлорамина или 0, 5% осветленным раствором хлорной извести.

Слабым больным с небольшим подкожным жиро­вым слоем, склонностью к образованию пролежней, а также с недержанием кала необходимо давать надувные резиновые подкладные судна, которые-благодаря эластичности оказывают на крестец наи­меньшее давление и вместе с тем предохраняют от со­прикосновения с выделениями, что является профи­лактикой пролежней. Резиновое судно не следует ста­вить прямо на простыню, а нужно подложить под него клеенку. Необходимо вовремя опорожнять судно.

В настоящий момент имеются специальные ма­шины, которые моют и сушат судна. Медицинская сестра постоянно следит за чистотой и правильным хранением суден.

Применение газоотводной трубки. Метеоризм — вздутие живота в результате избыточного скопления газов в кишечнике. Метеоризм причиняет беспокой­ство больным чаще всего после операций в брюшной полости, при некоторых желудочно-кишечных заболе­ваниях. При этом состоянии необходимо ограничить в диете больного углеводы, так как они усиливают газообразование, назначить активированный уголь внутрь по 1—2 г (в воде) 3—4 раза в день. Если эти средства не помогают, для выведения газов приме­няют газоотводную трубку.

Газоотводная трубка — мягкая, толстостенная, резиновая трубка длиной 30—50 см, диаметром 3—5 мм. Конец, вводимый в кишечник, закруглен вокруг центрального отверстия, другой конец косо срезан.

Трубку нужно прокипятить, смазать вазелином или другим жиром и ввести в заднепроходное отвер­стие на расстояние 30—40 см, но так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5—6 см. На­ружный конец трубки опускают в подкладное рези­новое судно или вчетверо сложенную простынку, под­ложенную под больного, чтобы не загрязнить постель, так как из трубки может вытекать жидкое кишечное содержимое. Вводить трубку нужно не спеша, враща­тельными движениями, чтобы не причинять боли боль-лому. Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Ино­гда для этого требуется несколько часов. Тогда трубку держат не более 2 ч, потом удаляют, а затем вводят вновь. Трубку в течение суток можно вставлять несколь­ко раз через некоторый промежуток времени.

Введение газоотводкой трубки затрудняется при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В та­ких случаях перед введением ставится микроклизма с глицерином.

После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае раздражения смазывают цинковой мазью.

Трубку следует хорошо вымыть с мылом и теплой водой, после чего хорошо протереть и простерилизо-вать кипячением.

Клизмы

У здорового человека кишечник опорожняется один раз в сутки регулярно, в одно и то же время. При не­которых заболеваниях у больных возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают послабля­ющую диету, слабительные, а также клизмы. Кроме того, клизмы ставят перед рентгенологическим иссле­дованием желудочно-кишечного тракта, операцией, родами, абортами и т. д.

Клизмой называется введение в нижний отрезок толстого кишечника различных жидкостей с лечеб­ной и диагностической целями. Клизмы бывают очи­стительные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные.

Для постановки клизмы существуют специальные приспособления. В основном пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой резервуар (сте­клянный, эмалированный, резиновый) емкостью 1—2 л, У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1, 5 м и диа­метром 1 см. На конце трубки имеется кран, который регулирует поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбо­нитовый или пластмассовый наконечник длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными кра­ями. После употребления наконечник надо хорошо вымыть мылом под струей теплой воды и прокипя­тить. Хранят наконечники в банке с дезинфицирую­щим раствором, на дно которой кладут вату.

Кишечные кровотечения и оказание помощи. При некоторых заболеваниях кишечника (язвенный колит, энтерит, язва двенадцатиперстной кишки, дизенте­рия и др.) могут возникать кишечные кровотечения. При обильном кровотечении появляются общие при­знаки, характерные для острого внутреннего кровоте­чения: побледнение кожных покровов, холодный лип­кий пот, учащение пульса, падение артериального давления, головокружение, шум в ушах. Небольшие кишечные кровотечения из верхних отделов кишеч­ника могут оставаться незамеченными: кровь смеши­вается с кишечным содержимым, переваривается и кровяной пигмент можно обнаружить только путем лабораторного исследования кала. Для этого больного нужно тщательно подготовить. В течение 3 дней из ра­циона исключают рыбные и мясные продукты. На 4-й день берут кал в теплом виде и направляют в лабо­раторию. При кровотечении из язвы желудка и две­надцатиперстной кишки наблюдается дегтеобразный стул, так как красный гемоглобин крови в процессе прохождения по кишечнику превращается в гематин. Из нижних отделов кишечника кровь, не успев сме­шаться с калом и перевариться, выделяется в чистом виде. Она имеет алый цвет и остается на поверхности кала. Это чаще всего бывает при геморроидальных кровотечениях.

При кишечном кровотечении больного следует уложить в постель, сообщить врачу и кал оставить до его прихода. Для этого кал помещают в стеклян­ную баночку и ставят в туалете на кафельный пол.

На живот можно положить пузырь со льдом. Кор­мить и поить больного нельзя. Необходимо строго вы­полнять все назначения врача.

Очистительные клизмы. Применяются для очище­ния нижнего отдела кишечника от каловых масс и га­зов. Действуют мягко: опорожняется лишь нижний от­дел кишечника и общей перистальтики не возникает. Больному не приходится сильно тужиться и действие клизмы наступает через несколько минут.

Клизмы ставят медицинские сестры по назначению врача. Больного укладывают на топчан или кровать, ближе к краю, на левый бок с согнутыми и подтя­нутыми к животу ногами. Если больному нельзя дви­гаться, его укладывают на спину. Под ягодицы под­ставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на слу­чай, если больной не удержит воду. В кружку Эс­марха наливают 1—1, 5 л воды комнатной темпера­туры, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды, а с ней и имеющийся там воздух. Заполняют систему, после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконеч­ник, хорошо смазывают его вазелином и начинают вводить в заднепроходное отверстие, предварительно левой рукой раздвинув ягодицы больного. Вводят на­конечник на 8—10 см сначала вверх и вперед, а потом поворачивают несколько кзади легкими вращатель­ными движениями, преодолевая сопротивление на­ружного сфинктера. Если имеются выступающие складки слизистой оболочки или геморроидальные узлы, надо ввести наконечник между ними, не заде­вая их. Если встречаются препятствия — трубка упи­рается в кишечную стенку или в твердый кал, надо извлечь ее на 1—2 см и открыть кран (рис. ^7). Кружку Эсмарха поднимают на высоту до 1 м и вода под давлением поступает в толстый кишечник.

Рис. 67. Очистительная клизма.

а — необходимые принадлежности; б — наполнение кружки Эсмарха а — заполнение системы водой;

Рис. 67 (продолжение).

г — техника постановки очистительной клизмы.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если пря­мая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают на­столько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях приходится извлекать кал из прямой кишки пальцем, предварительно надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При наличии газов и появлении у больного чув­ства распирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова посте­пенно поднять кружку.

Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий по­ступление жидкости, и постепенно вращательными движениями извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживал воду в те­чение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры кружку моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем.

Клизма из простой воды не всегда приводит к опо­рожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить '/г чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2—3 столовые ложки гли­церина, 1—2 столовые ложки поваренной соли, 1 ста­кан настойки ромашки и т. д. Если клизма не подей­ствовала, через несколько часов ее можно повторить.

При постановке очистительной клизмы нужно сле­дить, чтобы одномоментно не вводилось большое ко­личество жидкости, вводимая жидкость должна иметь определенную температуру.

Действие очистительных клизм основано на воз­буждении перистальтики кишечника водой, на раз­мягчений и раздроблении каловых масс, вследствие чего они легко выходят наружу.

Сифонные клизмы. В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта или они про­тивопоказаны, а также при наличии кишечной непро­ходимости для быстрого опорожнения кишечника на­илучшим способом промывания его является сифон­ный метод (многократное промывание кишечника), когда используется принцип сообщающихся сосудов. Одним из них будет кишечник, а другим — воронка на наружном конце введенной в прямую кишку рези­новой трубки.

Для сифонной клизмы заготавливают простерили-зованную резиновую трубку длиной 75 см и диамет­ром 1, 5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0, 5 л жидкости. Необходимы также кувшин на 5—8 л для дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия парманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната) или просто кипяченой воды, подогретой до 38°, и ведро для слива воды (рис. 68). Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец зонда, вводимый в прямую кишку, обильно смазы­вают вазелином и продвигают вперед на 30—40 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя его положение, если это необходимо, пальцем.

Воронку опускают ниже кровати и наливают во­дой, после чего медленно поднимают на 0, 5—1 м над кроватью.

Когда вода из воронки переходит в кишечник, ее опускают вниз, создавая по принципу сообщающихся сосудов обратный ток жидкости в воронку. При этом током жидкости захватываются и выносятся в виде пузырьков из кишечника газы, а также кусочки кала и жидкие каловые массы. Необходимо проследить, чтобы из кишечника выделялось не меньше жидкости, чем было введено. Ее сливают и добавляют вновь та­кое же количество воды. Чередуя подъемы и опуска­ния воронки, промывают кишечник, пока не прекра­тится отхождение газов и в воронку не будет посту­пать чистая вода. Иногда на сифонную клизму уходит до 1 ведра воды (рис. 69). Нужно следить, чтобы во­ронка при наполнении ее жидкостью была в наклон­ном положении и воздух не попал бы в кишечник, так как это может затруднить промывание.

Рис. 68.Необходимые принадлежности для сифонной клизмы.

После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в пря­мой кишке на 10—20 мин, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

Лекарственные клизмы. Если введение лекарствен­ных веществ через рот невозможно или противопока­зано, их можно вводить через прямую кишку, где ге­морроидальные вены всасывают лекарства и они быстро попадают в кровь, минуя печень. Лекарствен­ные клизмы делятся на клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшить вос­палительный процесс в толстом кишечнике, а вто­рые— для введения в организм лекарственных или питательных веществ, иногда в течение длительного времени.

Рис. 69. Техника постановки си­фонной клизмы. А — введение воды; Б — удаление со­держимого кишечника.

Лекарственные кли­змы в основном явля­ются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50—100 мл. Набирают лекарственные вещест­ва в обычный 20-грам­мовый шприц, в шприц Жане или в ре­зиновый баллончик ем­костью от 50 до 100 г. Температура лекарст­венного вещества дол­жна быть не менее 40°, так как более низкая температура будет вы­зывать позывы на де­фекацию и лекарство не всосется. За 30—40 мин до лекарственной кли­змы ставят очиститель­ную и после хорошего опорожнения кишечни­ка начинают вводить лекарство.

Больной лежит на левом боку с согнуты­ми в коленях ногами, притянутыми к животу. Резиновый катетер и шприц должны быть хорошо прокипяченны­ми. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными дви­жениями вводятхорошо

смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер на 10—12 см в прямую кишку. Затем соединяют кате­тер со шприцем, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в кате­тер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец ка­тетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, не извлекая его из кишечника, осторожно снимают шприц с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и, что­бы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость, проду­вают. Чтобы не вызывать механического, термиче­ского и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведенными в теплом физиологи­ческом растворе или с обволакивающим вещест­вом (отвар крахмала в количестве до 50 г).

Чаще всего в микроклизмах вводятся обезболи­вающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Для возмещения большой потери крови или жид­кости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Вводится в большом количестве 5% раствор глюкозы с физ