Рекомендации пациенту по улучшению качества его жизни

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Индивидуальное задание

Медицинская карта сестринского ухода за инфекционным пациентом

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

1. Фамилия, Имя, Отчество________________________________________________________

2.Возраст________________________________________________________________________

3. Домашний адрес_______________________________________________________________

4. Место работы или учебы________________________________________________________

Дата и время осмотра_____________________________________________________________

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА НА МОМЕНТ ОСМОТРА ________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

1. Когда, где и при каких обстоятельствах заболел: ____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Форма начала заболевания: ______________________________________________________

3. Дальнейшее развитие болезни: ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Применяемое ранее лечение и эффект от его применения____________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Перемещение больного во время болезни: __________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Предполагаемый источник инфекции: ____________________________________________

________________________________________________________________________________

8. Перенесенные ранее заболевания, операции, аллергические реакции, профилактические прививки

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

1. Общее состояние и выраженность ИТС: ___________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Сознание (ясное, угнетенное, сонлив, отсутствует): __________________________________

3. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное): ___________________________

4. Поведение (адекватное, неадекватное): ___________________________________________

5.Тип конструкции (нормастеник, астеник, гиперстеник, осанка, походка): _______________

6.Выражение лица и глаз (живые, тусклые, ясные, тоскливые): _________________________

7. Состояние шеи (пульсация сосудов, щитовидная железа, лимфоузлы)_________________

________________________________________________________________________________

8. Кожные покровы и видимые слизистые (окраска, чистота, влажность, эластичность, п/жировая клетчатка, сыпи)________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Мышечная система (степень развития, болезненность, тонус, сила, активные и пассивные движения)__________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Нервная система:

Определение поражения оболочек головного мозга (ригидность мышц затылка, с. Брудзинского,

Кернига)_______________________________________________________________________

Определение поражения ЦНС (Ч.М.Н., чувствительность, тонус мышц, рефлексы, активное движение, чувствительность)______________________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Органы дыхания:

Осмотр грудной клетки и её участие в акте дыхания__________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация грудной клетки (определение болезненности, частоты дыхания, ритм, глубина)________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Аускультация (характер дыхания, патологические шумы): _____________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Сердечно-сосудистая система:

Осмотр области сердца и верхушечного толчка_______________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация и определение свойств пульса, ритмичности, частоты, наполнения, напряжение, А/Д на обеих руках_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Аускультация (точки аускультации, порядок, ритмичность и звучность тонов, Ч.С.С.): ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

13. Органы пищеварения:

Осмотр полости рта (наличие и количество зубов, налеты на языке, влажность, язвы): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осмотр живота (конфигурация, участие в акте дыхания, напряжение брюшной стенки, глубокая и поверхностная пальпация, определение болезненности, патологические образования)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация и перкуссия печени (перкуссия верхней границы печени, пальпация нижней границы, эластичность, болезненность): ______________________________________________

________________________________________________________________________________

14. Органы мочеполовой системы:

Осмотр и пальпация с целью выявления отеков_____________________________________

_______________________________________________________________________________

с. Пастернацкого_______________________________________________________________