Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.

Паллиативные операции – выполняются для улучшения качества жизни по жизненным показаниям, у ослабленных больных с нерезектабельной опухолью, при осложненных формах рака (пример: гастростомия или гастроэнтероанастомоз).

Косвенно действующие операции – выполняются на эндокринных органах для увеличения эффективности последующей консервативной терапии (пример: сальпингоовариэктомия или орхиэпидидимэктомия).

Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.

Радикальные операции предполагают полное удаление всех очагов опухолевого роста.

Принципы радикальных операций в онкологии:

- соблюдение абластики (хирургической профилактики рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли) и антибластики (совокупности хирургических мероприятий по очищению раны от раковых клеток)

- опухоль удаляется в пределах здоровой ткани вместе с органом или его частью в едином блоке с регионарными л.у.

- орган вместе с опухолью удаляется в пределах закрытого тканевого футляра; футляр выделяется послойно; все сосуды и нервы обрабатываются экстрафутлярно.

Для всех онкологических операций в отличие от неонкологических характерны радикализм и соблюдение принципов абластики и антибластики.

Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.

Комбинированное лечение предполагает использование обязательно оперативного лечения вместе с лучевой терапией или химиотерапией. Комплексное лечение – применение химиотерапии и лучевого лечения.

Лучевая терапия и химиотерапия в составе комбинированного лечения могут быть:

а) неоадъювантными (предоперационными) – при местно-распространенном процессе дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных метастазов, достич операбельности; рано воздействовать на возможные отдаленные метастазы; выявить опухоли, не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное лечение

б) адъювантными (послеоперационными) – комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли; ее цель – улучшение безрецидивной и общей выживаемости.

Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.

Правило Бергонье-Трюбондо: РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТКАНЕЙ ПРЯМО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ И ОБРАТНО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ.

Опухоли наиболее радиочувстительны в фазе премитоза и митоза клеточного цикла, менее чувствительны – в фазе пресинтеза и синтеза.

Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии:

Излучение ® ионные пары ® свободные радикалы (Н₂О₂, ОН^-, Н₃О⁺, Н⁺, е-) ® химические изменения ® биологические эффекты.

Этапы воздействия излучения:

1. физико-химическая стадия

2. химические повреждения (образование свободных радикалов)

3. биомолекулярные повреждения (белков, нуклеиновых кислот)

4. ранние биологические эффекты (гибель клеток организма)

5. отсроченные биологические эффекты (возникновение опухоли)

Виды клеточной гибели:

а) интерфазная

б) репродуктивная

2.10. Лучевая терапия: источники излучения, классификация методов облучения по цели и по методологии. Показания и противопоказания к лучевому лечению онкологических больных.

Лучевая терапия – метод лечения опухолей при помощи ионизирующих излучений.

Источники излучения:

1. Искусственные или естественные радионуклиды

2. Электрофизические аппараты (бетатрон, рентгеновские аппараты, линейные ускорители электронов)

Методы облучения по методологии:

а) дистанционные методы:

1. гамма-терапия

2. тормозное излучение

3. быстрые электроны

4. рентгенотерапия

Каждый из методов может быть статическим или динамическим.

б) контактные методы:

1. внутриполостной

2. внутритканевой

3. аппликационный

4. радиохирургический

5. короткофокусная рентгенотерапия

6. метод избирательного накопления радиофармпрепарата

Методы облучения по цели:

1. радикальная лучевая терапия

2 профилактическая лучевая терапия

3. паллиативная лучевая терапия

4. симптоматическая лучевая терапия

Условия для проведения лучевой терапии:

а) морфологическая верификация диагноза

б) радиочувствительность опухоли:

1) чувствительные опухоли: лимфомы; все низкодифференцированные опухоли; мелкоклеточный рак легкого; семинома; тимома; базалиома; саркома Юинга

2) не чувствительные опухоли: плоскоклеточный рак (все локализации), аденокарцинома (все локализации), все высокодифференцированные опухоли, меланома, мягкотканные злокачественные опухоли.

в) отсутствие противопоказаний:

- геморрагического синдрома

- активного туберкулеза

- нарушения функций печени и почек

- инфаркта миокарда острого и в течение 6 мес после него

Однако! Облучение не обладает высокой избирательностью. Радиочувствительность опухолей и нормальных тканей часто оказывается сходной, поэтому предложены методы радиомодификации:

- ГБО (гипербарическая оксигенация)

- нормобарическая гипоксирадиотерапия

- гипертермия

- гипергликемия

- электроноакцепторные соединения

- химиопрепараты

- использование радиопротекторов