Первая помощь в очаге и основные принципы лечения.

При отравлении диоксинами:

Удалить пострадавшего из зоны заражения. При попадании соединений содержащих диоксин на кожу, необходимо их удалить марлевым тампоном (не втирая), затем обмыть участки кожи проточной водой, промыть многократно глаза. После промывания закапать несколько капель 2-3% раствора новокаина с адреналином.

При попадании диоксина в желудочно-кишечный тракт – вызвать рвоту, при возможности немедленно промыть желудок большим количеством воды (10-15 литров), дать адсорбент (активированный уголь, коалин, бентонит) затем солевое слабительное. Провести полную санитарную обработку со сменой одежды и обуви. Антидотных средств лечения отравлений диоксином в настоящее время нет. Лечение проводится с помощью симптоматических и некоторых патогенетических средств, посиндромно, с учётом ведущих симптомокомплексов.

Назначают карболен по 1, 0 3-5 раз в день в течение 15-20 дней, желчегонные средства. Если в течение 5-7 суток состояние пострадавшего остаётся хорошим, он может быть выписан из стационара. За такими пациентами устанавливается диспансерное наблюдение. Рекомендуется избегать физических и психических нагрузок, инсоляции. Диета с ограничением твёрдых жиров, жареных острых блюд. Показаны продукты, содержащие пектиновые вещества (мармелады, желе и т.п.).

Хлоракне требуют длительного лечения: назначения противовоспалительных средств, антибиотико- и витаминотерапии. Местно применяются мази на силиконовой основе или эмульгаторе Т-2. В наполнитель мази на силиконовой основе вводят в возрастающих концентрациях ихтиол, деготь, нафталан, борную, салициловую кислоты или их сочетания. Папулёзно-пустулёзные элементы можно обрабатывать 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей. При абсцедирующей и флегмонозной форме хлоракне показаны 0, 05% химотрипсиновый или 1% мефенамовый кремы. Их можно вводить и с помощью ионофореза через 30-40 мин. после обработки очагов поражения 40-50% раствором димексида. Следует избегать назначения в мазях стероидных гормонов и антибиотиков для исключения возможной сенсибилизации кожи.

Для лечения хлоракне средней степени и тяжёлой форм применяют антибиотикотерапию (группы тетрациклинов). Курс лечения может продолжаться от 5-14 дней до 6 месяцев. Эффективны также рондамицин, рифампицин.

Рекомендуется применение производных витамина А в течение 30 дней. Назначаются другие витамины В₁, В₆, В₁₂, С, Р, Е. При флегмонозных и абсцедирующих формах сыпи определённый эффект даёт применение индометацина по 25 мг. 3 раза в сутки после еды. Для активации защитных сил организма применяются плазма, сыворотка крови, гамма-глобулин. Для лечения свежих келоидных рубцов – стекловидное тело, экстракт алоэ. При явлениях гиперкератоза и наличии пигментированных участков кожи применяются салициловая, бензойная, молочная кислоты, резорцин.

Трудно поддаётся лечению проявление хронической интоксикации диоксином – поздняя кожная порфирия. Наиболее эффективно в настоящее время применение препаратов хинолинового ряда в небольших дозах. Наиболее часто используют делагил (хингамин) по схеме: по 0, 125 мг. (1/2 таб.) 2 раза в день в течение двух недель, затем по 0, 125 мг. через день две недели. При хорошей переносимость назначают в дальнейшем по 0, 125 мг. один раз в день в течение месяца, затем по 0, 125 мг. два раза в день в течение месяца, с последующим приёмом по 0, 25 мг. два раза в течение трёх месяцев. Делагил противопоказан при тяжёлых поражениях сердца, диффузном поражении почек и при резком нарушении функции печени. Хороший эффект даёт сочетание делагила с инозином (рибоксином), последний назначают по 0, 2 мг. 3-4 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Для выведения порфиринов из организма могут быть использованы комплексанты, но они менее эффективны, чем делагил. Можно прибегнуть к кровопусканию: каждые 10-14 дней у больных удаляют 500 мл. крови. При тяжёлых формах порфирии показано применение гемосорбции и гемодиализа.

Базисная терапия поражения печени должна быть направлена на улучшение обменных процессов в печени, стимуляции регенерации гепатоцитов. Для этого применяют кокарбоксилазу, эссенциале, аминокислоты и гидролизаты белков. Кроме указанных витаминов используют также фолиевую кислоту по 5 мг. 3 раза в день в течение месяца.

В остром периоде при выраженной интоксикации показано проведение дезинтоксикационных мероприятий: в/в введение альвезина, гемодеза, сывороточного альбумина, глюкозы. При развитии синдрома острой почечной недостаточности назначаются глюкокортикостероиды в высоких дозах, ингибиторы протеаз (контрикал, эпсилон-аминокапрованая кислота), коллоидные и кристалоидные растворы. Показано частичное обменное переливание крови.

С целью стимуляции общей резистентности организма назначают метилурацил по 3, 0 в сутки 5 дней и нуклеинат натрия по 1, 5 в сутки в течение 10-12 дней. При выраженном участии клеточного звена иммунитета (снижение Т-лимфоцитов на 30% и более) применяют иммуномодуляторы: левамизол по 150 мг. в течение трёх дней ежедневно, затем три дня перерыв и повторение цикла. Затем один день перерыв и приём в течение четырёх дней в ежедневной дозе 37, 5 мг., продигиозан, пирогенал.

Симптоматическое лечение проводится с помощью препаратов замещающего действия (аллахол, холензим, фестал), десенсибилизирующих средств (диазолин, супрастин, тавегил). Большое внимание необходимо уделять пищевому рациону больных. Абсолютно исключается алкоголь, диета должна быть энергетически полноценной (3000-3500 ккал.), но с ограниченным количеством экстрактивных и богатых холестерином веществ (жирные сорта мяса и рыбы, острые закуски, жареные блюда, солёные и копчёные продукты, маргарин, бараний, свиной, гусиный жиры), исключается употребление консервов с добавлением различных химических консервантов. Предпочтение следует отдавать молочно-растительным продуктам, сливочному маслу, растительным жирам. Рацион должен содержать 100-200 г. белков, 60-80 г. жиров (в т.ч. растительных 15-20 г.), 450-600 г. углеводов, быть достаточно витаминизированным. Следует ограничить приёмы соли. Принимать пищу следует 4-5 раз в день. Лица, подвергшиеся воздействию диоксина, подлежат длительному диспансерному наблюдению и, при необходимости, повторным курсам лечения.

При отравлении бромметилом, хлорметилом, йодметилом:

Тотчас же необходимо дыхание свежим воздухом или кислородом. Одежду, пропитанную ядовитой жидкостью, удалить (соблюдать осторожность: даже резиновые перчатки не обеспечивают надёжной самозащиты). Поражённую кожу промыть 5% раствором бикарбоната натрия. При опасности развития отёка лёгких рекомендуется постельный режим; за поражённым следует наблюдать в течение 2 дней, защищать его от охлаждения.

Далее проводят симптоматическое лечение: наблюдение за кровообращением, в соответствующем случае необходимо переливание крови (кровезамещающей жидкости), не вводить адреналина и его производных. Проводятся контроль и коррекция водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия. При сильном возбуждении или судорогах рекомендуют дыхание кислородом и диазепам, валиум или гексобарбитал, эвипан-натрий внутривенно. Запрещается употребление алкоголя.

При отравлениями этиленоксидом:

После воздействия на кожу (обрызганную одежду тотчас снять) обильно промыть кожу водой (по возможности принять ванну), провести местную обработку. После ингаляции, прежде всего необходимы дыхание на свежем воздухе, горизонтальное положение, питьё газированной (углекислой) воды, профилактика охлаждения.

Симптоматическое лечение: особенно важен контроль за кровообращением, электролитным, водным, кислотно-щелочным состоянием, уровнями гемоглобина и лейкоцитов, а также температурой тела; позднее – за функцией почек и лёгких. При сильном воспалении слизистых оболочек немедленно применять глюкокортикоиды (преднизолон 100-200 мг в/в) в сочетании с антибиотиками. Для подавления возбуждения и тошноты в исключительных случаях необходимо прибегнуть к осторожному введению промазина (протактила), а также к дыханию кислородом.

При отравлении диметилсульфатом:

После вдыхания необходимы строжайший покой, защита от переохлаждения. Глаза в течение 10-15 мин промывать проточной водой, в некоторых случаях требуется анестезия и профилактика инфекции. Поражённую кожу по возможности промывать молоком, а затем водой с мылом; далее лечить как ожог. После приёма внутрь дают молоко (яичное), после чего вызывают рвоту и/или промывают желудок. Далее проводят симптоматическое лечение. Необходимо наблюдение за больным в течение как минимум 24-48 ч.

Как отмечалось ранее, иприты антидотов не имеют. Учитывая радиомиметическое действие ипритов, оправдано применение с профилак­тической целью радиозащитных средств, применяемых при радиационной опасности, в частности, цистамина из аптечки АИ-4.

Антидотная терапия при поражении люизитом обосновывается особен­ностями механизма токсического действия ОВ. Люизит способен взаимо­действовать с сульфгидрильными группами и это его свойство явилось причиной поиска антидота среди соединений, содержащих такие группы. Наиболее эффективным оказался БАЛ – " Британский антилюизит". Этот препарат, имеющий в своей структуре две сульфгидрильные группы, образует с люизитом прочное циклическое соединение. Препарат взаимодействует не только со свободным люизитом, но способен вытеснить его из соединений с ферментами, что приводит к восстановлению их актив­ности. Однако БАЛ имеет недостатки. Препарат плохо растворим в воде, имеет небольшую широту терапевтического действия. В нашей стране разработан новый антидот, тоже относящийся к группе дитиолов, под названием унитиол. Этот антидот хорошо растворим в воде, обладает большой широтой терапевтического действия.

Унитиол, также как БАЛ, взаимодействует и со свободным люизитом, и с ядом, связанным с ферментами. Комплекс " люизит-унитиол", называемый тиоарсенитом – малотоксичен, хорошо растворим в воде и легко выводится из организма с мочой.

Как антидот используется также дикаптол – венгерский аналог унитиола.

Унитиол промышленность выпускает в ампулах по 5 мл 5% раствора. При отравлении его вводят подкожно или внутримышечно по схеме:

§ в первые сутки – по 1 ампуле 3-4 раза с интервалом в 6-8 ч;

§ во вторые сутки – по 1 ампуле 2-3 раза с интервалом 8-12 ч;

§ в последующие 3-7 суток – по 1 ампуле 1-2 раза в сутки (в зависимости от состояния поражённых).

При отравлении мышьяксодержащими ядами применяется α - липоевая кислота (в/в капельно в 250 мл 0, 9% р-ра хлористого натрия 1-2 ампулы по 300 мг).

Для лечения поражения глаз и кожи дитиолы применяют в виде мазей: 3, 5 или 5%-ная мазь под названием " дикаптол", или 30%-ная мазь унитиола.

При оказании медицинской помощи при поражении ОВ кожно-нарывного действия используют медицинские средства защиты, а также симптомати­ческие средства.

При попадании капельно-жидких ОВ на кожу или одежду в первые 5-10 мин. производят частичную санитарную обработку с помощью жидкости из индивидуального противохимического пакета (ИПП).

При попадании ОВ внутрь с заражённой водой или пищей необхо­димо обильно промыть желудок раствором марганцевокислого калия (0, 02%-ный раствор) или водой.

Дезинтоксикация в случае поражения органов дыхания или ЖКТ азотистым ипритом достигается применением тиосульфата натрия (20 мл 30%-ного раство­ра в/в).

Благоприятное влияние на течение ипритной интоксикации оказывают стимуляторы нуклеинового обмена и кроветворения (трансфузия ядерной фракции костного мозга, введение витамина В₁₂, АТФ, аскорбиновой кислоты, нуклеиново-кислого натрия).

В случае развития токсического отёка лёгких проводятся такие же мероприятия как при поражении ОВ удушающего действия.

Необходимо как можно раньше назначить антибиотики для предупре­ждения развития вторичной инфекции.