Профилактика пневмонии гериатрических пациентов

Для вакцинации против пневмококковой инфекции лиц старше 2 лет в США с 1983 г., а в РФ с 1999 г. успешно применяются [7] полисахаридные поливалентные вакцины, содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно, с последующей ревакцинацией пациентов из групп высокого риска (старше 65 и иммуноскомпрометированные лица) через 5 лет. Эффективность полисахаридных вакцин достигает 80 %, но может быть ниже у пожилых лиц, больных иммунодефицитными состояниями.

Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы:

· всем лицам от 65 лет и старше;

· лицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, циррозом печени, страдающими алкоголизмом;

· лицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, как то: лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, множественная миелома, ВИЧ-инфекция, заболевания селезёнки или аспления, при трансплантации органов;

· лицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидов или цитостатиков);

· взрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмой, и курильщикам;

· лицам, длительно пребывающим в детских коллективах.

Необходимо проводить массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины, дыхательную гимнастику. Можно приобрести надувную игрушку, пусть пациент надувает ее: это хорошая тренировка легких. Свежий воздух в комнате - это тоже профилактика пневмонии, важно не переохладить пациента. Так же важно и сохранение целостности сурфактанта (его повреждает озон, пары бензола и другие химические вещества). Следует сохранять, по возможности, Т-клеточный иммунитет.

Серьезный фактор риска острой пневмонии - склонность к микротромбозам, она наблюдается при длительном постельном режиме (особенно у стариков) и других гипокинезиях, на фоне приема " тромбогенных" препаратов (бисекурин, инфекундин, ригёвитон) или резкой отмене дезагрегантов, антикоагулянтов. Профилактика острой пневмонии у постельных больных включает ежедневную ЛФК лежа, дыхательную гимнастику, массаж; рекомендуется трентал или агапурин (1-2 табл. в день) или " мини-дозы" гепарина под кожу живота [9]. Особое внимание надо уделить профилактике пневмоний у пожилых и престарелых, ибо в этом возрасте снижен Т и В-иммунитет, секреция бронхиальных иммуноглобулинов; уменьшены экскурсии грудной клетки" что резко ухудшает вентиляцию легких; повышена тромбогенность крови; в большинстве случаев имеется несколько " сопутствующих" заболеваний (сахарный диабет, ожирение), которые вызывают гипокинезию. По возможности избегают применения антацидных средств, так как количество бактерий в желудочном содержимом при рН более 4 увеличивается. Тщательно соблюдают правила асептики при проведении ИВЛ: дезинфицируют или стерилизуют все детали многоразового использования, например, распылители, трубки дыхательного контура меняют не чаще чем каждые 48 ч, обучают персонал асептическим методам отсасывания слизи из трахеи.