Специфические воспалительные заболевания

Трихомониаз — это одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада, явля­ющаяся простейшим, относящимся к классу жгутиковых.

Среди женщин, живущих половой жизнью, заболеваемость составляет 60-70%. Заражение возможно уже при рождении или контактным путем при нарушении гигиенических правил.

Больная жалуется на обильные пенистые выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом и зуд во влагалище и наружных половых органах.

При исследовании: слизистая влагалища гиперемирована с участками мацерации, имеется покраснение в области вульвы, малых и больших половых губ, характер выделений из влагалища пенистый с примесью гноя.

Диагноз ставится на основании анамнеза (чаще всего заболевание возникает после полового контакта через 3-5 дней) и объективного исследования: осмотра, данных мазка, кольпоскопии. В качестве вспомогательного метода применяют люминесцентную микроскопию.

Трихомониаз часто сочетается с гонореей. Характерно его хроническое течение с рецидивами.

Лечение проводится одновременно обоих партнеров и включает обязательный запрет половой жизни в период лечения, применение антитрихомонадных средств (метронидазол, фазижин, атрикан, наксоджин, тиберал, солкотриховак, тержинап по расписанным схемам). Можно применять антисептические растворы местно (0, 002% раствора хлоргексидина, трихомонацид). Контроль излеченности.в течение 2-3 менструальных циклов после лечения. Мазки берутся на 1-3-й день после менструации.

Гонорея — это специфический воспалительный процесс, вызываемый гонококком, который передается половым путем; внеполовое заражение наблюдается чрезвычайно редко.

По частоте стоит на втором месте после трихомониаза.

По степени распространенности различают гонорею нижнего отдела половых органов (гонорейный уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вульвовагинит) и верхних отделов — восходящая гонорея (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит).

По клиническому течению гонорея бывает свежая с острым, подострым и торпидным течением, которая длится не более двух месяцев. Свежая гонорея проявляется яркой клинической картиной. Подострая сопровождается субфебрилитетом с клиническими симптомами. Торпидная гонорея характеризуется незначительными клиническими проявлениями или протекает бессимптомно.

Инкубационный период 3-4 дня. Гонококки располагаются внутри клеток цилиндрического эпителия в слизистой оболочке цервикального канала или выше.

Гонорейной инфекции подвержена слизистая оболочка уретры, парауретральных ходов, прямой кишки. Влагалище поражается сравнительно редко, так как оно покрыто многослойным плоским эпителием, устойчивым к возбудителю.

Распространению гонореи восходящим путем способствуют различные манипуляции: менструация, аборты, роды, нарушение гигиены половой жизни, переохлаждение, перегревание, принятие алкоголя и т. д.

Гонорейный процесс верхнего отдела часто бывает двусторонним и при поражении маточных труб приводит к бесплодию.

Жалобы больной сводятся к появлению гнойных выделений из половых путей, болей внизу живота, появив­шихся через 3-5 дней после полового контакта.

Важными проявлениями гонорейного поражения являются бартолинит, уретрит, эндоцервицит, двусторонний сальпингоофорит, наличие спаечного процесса в области малого таза.

Диагноз подтверждается данными бактериоскопического исследования при выявлении гонококков.

Ввиду затрудненности обнаружения гонококков применяют методы провокации — искусственного обострения воспалительного процесса.

1. Физиологическая провокация — взятие мазков для бактериоскопии сразу же после менструации.

2. Биологическая провокация — взятие мазков после однократного внутримышечного введения 500 млн. микробных тел гоновакцины.

3. Термическая провокация — взятие мазков после применения индуктотермии с влагалищным электродом или 4-5 грязевых влагалищных тампонов.

4. Химическая провокация — взятие мазков после обработки слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1% раствором, а канала шейки матки 5% раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.

5. Алиментарная провокация — взятие мазков после приема острой и соленой пищи. Мазки берут через 24, 48 и 72 часа.

Лечение проводится после подтверждения диагноза бактериоскопическим методом в венерологическом диспансере.

При острой восходящей гонорее больных госпитализи­руют. Лечение проводится комплексно, сочетая местную и общую терапию.

Препаратом выбора являются антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды, тробицин, макролиды, хинолоны в сочетании с метронидазолом, тибералом. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию, ФТЛ (УФ-облучение, УВЧ, электрофорез с медью и цинком); иммунотерапию при стихании процесса, назначают гоновакцину по существующим схемам.

Для лечения применяют пирогенал, продигиозан.

Местное лечение состоит из промывания раствором перманганата калия уретры с последующей инстилляцией протарголом. В парауретральных ходах применяют электрокоагуляцию.

Эндоцервицит обрабатывают протарголом.

В острой стадии местное лечение не применяется.

При наличии пиосальпинкса, или тубоовариальной опухоли проводится хирургическое лечение.

Критерии излеченности: отсутствие гонококков в мазках, взятых на 2-4-й день менструации в течение 3-х месяцев после лечения.

Хламидиоз — часто встречающаяся инфекция половых органов, передающаяся половым путем и вызываемая хламидиями (промежуточная форма между бактериями и вирусами).

Часто сочетается с гонореей, трихомониазом.

Симптоматика выражена слабо, но заболевание может привести к бесплодию, внематочной беременности или невынашиванию.

Инкубационный период 5 и более дней (до 30). Жалоб больная не предъявляет и лишь при осмотре выявляется эндоцервицит с серозно-гнойными выделениями.

Возможно развитие хламидийного уретрита, кольпита, бартолинита, эндометрита, сальпингоофорита и даже пельвиоперитонита. Во всех случаях симптомы слабо выражены и больные обращаются с жалобами на нарушение ос­новных функций репродуктивной системы (бесплодие).

При наличии хламидиоза у беременной может внутриутробно инфицироваться плод или новорожденный в пе­риод изгнания.

Диагностика основывается на данных анамнеза, бактериоскопического исследования влагалища, шейки матки, уретры, парауретральных протоков. Окончательный диагноз можно поставить лишь после проведения иммунодиагностики и метода ДНК-диагностики.

Лечение проводится у обоих партнеров. Запрещается половая жизнь во время проведения лечения, физические и психические перегрузки, прием острой пищи, алкоголя.

Применяют препараты: тимоген, активян, интерферон, УФО, биогенные стимуляторы и антибиотики.

Местно проводят инсталляцию уретры и цервикального канала раствором антибиотиков. Нередко применяют повторные курсы лечения под контролем иммунограммы.

Урогениталъный микоплазмоз — инфекционное заболевание половых органов, вызываемое микоплазмой, передающееся, в основном, половым путем. Поражается влагалище, шейка матки, эндометрий, маточные трубы. Заболевание может сочетаться с гонореей, трихомониазом, хламидиозом.

Больная жалоб не предъявляет, обнаруживают микоплазмы при обследовании мочеполовых органов.

Для диагностики используют бактериологический метод. Используется серологическая диагностика, иммунограмма.

Лечение состоит из применения противомикробных препаратов из групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолоны и других средств в течение 10-14 дней с последующим лабораторным контролем.

Кандидоз — инфекционное заболевание влагалища, матки, придатков матки, вызываемое дрожжеподобным грибком, чаще всего рода кандида. Распространяется половым и, реже, бытовым путем. Заболеванию способствуют эндогенные факторы, снижающие сопротивляемость организма (диабет); экзогенные факторы, способствующие проникновению флоры и высокая патогенность грибов, вызывающих дисбактериоз (длительная антибиотикотерапия).

Генитальный кандидоз обычно не вызывает глубокого поражения слизистой, но при высокой патогенности может проникать более глубоко. Часто кандидоз возникает у беременных, что обусловлено изменениями в эндокринной и других системах.

Жалобы больных на бели творожистого характера, зуд и жжение в области вульвы. На коже нередко вследствие раздражения образуются эрозии под корками.

Диагноз основывается на жалобах больной, данных осмотра, кольпоскопии, бактериоскопическом и бактериологическом методах исследования.

Лечение при острой форме проводится местно препаратами группы имидазола, противогрибковыми антибиотиками (нистатин, леворин, пимафуцин и др.).

Одновременно применяют препараты общего действия (орунгал по схеме). Хороший эффект дает дифлюкан.

Половому партнеру рекомендуют нанесение на головку полового члена противогрибкового крема (10 дней).

Вирусные инфекции. Эта разновидность инфекций часто представляет угрозу для плода во время беременности.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) локализуется в органах мочеполовой системы и передается половым путем. Он может привести к раннему выкидышу и порокам развития плода.

Различают три стадии:

Г стадия — поражаются наружные половые органы;

П стадия — поражаются влагалище, уретра, шейка матки;

III стадия — поражаются матка, придатки, мочевой пузырь.

Выделяют типичное, атипичное и бессимптомное течение (вирусоносительство).

При типичном течении характерно наличие генитальных и экстрагенитальных признаков: повышение температуры тела, головная боль, боли в мышцах, высыпание на лице, а также в нижних отделах половой системы (вульва, влагалище, шейка матки, на промежности). Заболевание длится 2-4 недели.

При атипичной форме заболевание проявляется рецидивирующими заболеваниями шейки матки или вульвовагинитом.

Заболевание имеет рецидивирующий характер.

При вирусоносительстве жалоб нет.

Диагноз основывается на жалобах больной, данных осмотра, кольпоскопии, цитологическом исследовании, выявлении вируса или его антител в сыворотке крови больной. Применяют метод флюоресцирующих антител, иммунодиагностику и другие методы обследования.

Лечение проводится ацикловиром, зовираксом, веролексом, герпевиром как внутривенно, так и таблетированными препаратами. Одновременно должна проводиться терапия, направленная на повышение иммунитета, десенсибилизирующая терапия.

Местно применяются сидячие ванночки, спринцевания растворами перманганата калия, ромашкой и пр.

Папилломовирусная инфекция вызывает образование кондилом во влагалище и на шейке матки. Инфекция передается половым путем. Возбудителями являются папилломовирусы. Инкубационный период от 1 до 9 месяцев.

Папилломовирусная инфекция может перерождаться в раковую опухоль.

Жалобы больной на разрастание избыточной ткани в виде отдельных образований в области больших и малых половых губ, во влагалище, на шейке матки и в области промежности. Процесс разрастания стимулируется при беременности.

Диагноз ставят на основании жалоб и данных осмотра, подтверждая его кольпоскопией (дифференцирование с сифилитическими кондиломами). Иногда приходится проводить биопсию (плоские кондиломы).

Лечение проводят с помощью криотерапии, диатермокоагуляции. При небольших кондиломах можно применять присыпки (резорцином, кондилин, солкодерм).

Гарднерелез — заболевание, при котором происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища с преобладанием условно-патогенных возбудителей: гарднерел, микоплазм, бактероидов и др.

Заболевание характеризуется отсутствием признаков воспаления, лейкоцитов и патогенных возбудителей.

Жалобы больной на обильные бели с неприятным запахом гнилой рыбы.

Диагноз ставят на основании исследования РН влагалищной среды более 4, 5 (в норме — 3, 8-4, 2). При иссле­довании влагалищного содержимого обнаруживают соответствующие клетки, проба с амином положительная.

Лечение состоит в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища: метронидазол, клиндамицин местно и таблетировано.