ВОПРОС № 38

Характеристика воспалительных реакций при туберкулезе.

ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез-хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы, но чаще легкие.

Этиология – палочка (микобактерия) туберкулеза.

Путь заражения – воздушно-капельный.

Воспаление при туберкулезе может отражать три вида реакции:

• альтеративную (творожистый некроз),

• экссудативную,

• продуктивную, которая наиболее специфична и представлена туберкулезной гранулемой.

Туберкулезная гранулема состоит: в центре очаг казеозного (творожистого некроза), вокруг некроза скопление эпителиодных клеток (похожи на эпителиальные, но происходят из макрофагов), снаружи гранулемы – лимфоциты, между лимфоцитами и эпителиодными клетками – гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Главные клетки гранулемы – эпителиодные, в их цитоплазме можно найти переваренные микобактерии туберкулеза. Гигантские клетки имеют низкие способности к перевариванию. На макропрепарате гранулема имеет вид бугорка размерами с просяное зерно, такой туберкулез называют милиарным (milium – просо).

Течение туберкулеза волнообразное с периодами обострения и ремиссии. В благоприятных случаях гранулема замещается соединительной тканью с образованием рубчика или петрификата. При неблагоприятных условиях (незавершенный фагоцитоз) на смену пролиферации приходит экссудация и развивается творожистый некроз гранулемы.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБ-З

Морфологическим выражением явл первичный туб. Комплекс, состоящего из трех компонентов: 1)очага поражения- первичный аффект: макро-очаг казеозного некроза бело-желт цвета плот консист; микро-фокус экссудативного восп-ия, экссудат быстро подвергается некрозу очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального восп-ия, вовлечение плевры фибринозный или серозно-фибринозный плеврит (язва нижн отдела тощей или слепой кишки) 2) лимфангит(тубер воспаление отводящих лимф сосудов): макро- дорожка белесовато-желт бугорков от аффекта к корню легкого; микро-лимфостаз, формир-ие по ходу лимфатических сосудов туб. бугорков 3)лимфаденит(туб воспаление регион лимф узлов) - ув-ие л/узлов с развитием спец. восп-ия, с наступающим казеозным некрозом

Исходы первичного туб-за: 1)заживление очагов первичного туб. комплекса 2)прогрессирование первичного туб-за 3)хр.течение

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБ-З (возн после перенесенного перв туб-за при наличии очагов гематогенного отсева или незаживших фокусов в л/узлах)

1.Патогенетическая связь с первичным туб-зом: 1)наличие очагов отсева 2)повышенная чувст-ть к туберкулину 3)значительный иммунитет к туб. микобактерии 4)выраженная склонность к генерализации

Виды гематогенного туб-за: 1)генерализованный–равномерное высыпание туб бугорков и очагов в органах 2)гем. туб-з с преимущ пораж легких-характеризуется преобладанием в легких высыпаний, в то время как в других органах они отстутствуют или единичны 3)с преим внелегочным поражением -возн из гематогенных очагов-отсевов перв туб-за, поражаются преимущ кости скелета и мочеполовая система

ВТОРИЧНЫЙ ТУБ-З-возникает в организме взрослого человека, ренее перенесшего первичную инфекцию, которая обеспечила ему относит иммунитет, но не отградила от повтор зараж-я

Для него характерны:

1)избирательно легочная локализация процесса

2)контактное и интраканаликулярное распространение

3)смена клинико-морфолог форм

Различают 8 форм:

1)остр. очаговый 2)фиброзно-очаговый 3)инфильтративный 4)туберкулема 5)казеозная пневмония 6)о. кавернозный туб-з обра-е полости на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии 7)фиброзно-кавернозный 8)цирротический

Гисто-строение хр. каверны: 1.внутренний слой - пиогенный (некротический) 2.средний слой - туб. грануляционная тк-нь 3.наружный слой - соед-тканный

Гисто-строение стенки о. каверны: 1.внутренний слой - казеозные массы 2.наружный слой - уплотненная в рез-те восп-ия легочная тк-нь

Туберкулема (возн при рассасывании фокусов перифокального восп-я и инкапсуляции казеозного некроза)

Исходы - казеозная пневмония