Соматические и генетические эффекты.

Соматические эффекты. К сомато-стохастическим последствиям облучения относят злокачественные новообразования, которые могут возникать практически во всех органах: лейкозы; рак щитовидной железы; рак легких, желудка; эндокринно-зависимые опухоли - рак молочной железы и яичников, злокачественные опухоли кожи и костей.

В индивидуальном плане нельзя сказать, у кого разовьется онкопатология, но в популяции в целом при увеличении коллективной дозы излучения будет происходить прибавка к естественному спонтанному уровню. Естественный уровень онкопатологии до 1986 г. находился на уровне примерно 16% от общей численности населения на протяжении всей жизни человека. На 1 млн. человек за 70 лет жизни онкологическими болезнями заболевало 160 тыс., из которых 70 тыс. излечивалось, и для 90 тыс. исход был летальным. Заболеваемость лейкозами составляла 40 случаев на 1 млн. жителей в год относительно возраста или 2800 случаев на 1 млн. за 70 лет жизни.

Развитие радиационно-индуцированной онкопатологии характеризуется довольно продолжительным латентным периодом, что неудивительно, если учесть, что онкогенез представляет собой многостадийный процесс. По данным наблюдения за пострадавшими от атомной бомбардировки в Японии минимальный латентный период для развития лейкозов составил 3-5 лет, для рака щитовидной железы - 7-12 лет, для рака легких, грудной железы, толстой кишки - 10-20 лет. В то же время минимальный латентный период для повышения уровня заболеваемости раком щитовидной железы у детей Беларуси после Чернобыльской аварии составил всего 4 года. Эти данные показывают, что при развитии онкопатологии определенной первичной локализации продолжительность латентного периода в значительной степени является дозозависимой величиной.

Генетические эффекты. Генетические последствия действия радиации можно разделить на 3 группы:

1. Серьезные нарушения развития у потомства облученных родителей:

• эмбриональная и ранняя постнатальная гибель;

• врожденные пороки и задержка развития;

• снижение фертильности;

• изменение морфологических и биохимических признаков.

В их основе лежат " крупные" мутации: хромосомные, геномные, доминантные генные. Эффекты этой группы проявляются преимущественно в первом и втором поколениях после облучения.

2. Физиологическая неполноценность потомства:

• снижение устойчивости к неблагоприятным воздействиям;

• функциональные сдвиги;

• дестабилизация генетического аппарата.

3. Увеличение риска канцерогенеза, поскольку мутагенные воздействия на родителей создают наследственную предрасположенность к бластомогенезу у потомства.

Под влиянием радиации происходит прибавка генетической патологии, врожденных аномалий развития. До 1986 г. на 1 млн. живородившихся 100 тыс. или 10% составлял естественный уровень врожденных аномалий развития, из которых 4% существенных и 6% несущественных. Несущественные аномалии клинически незначимы, ребенок развивается нормально, живет полноценно. Было подсчитано, что ежегодно в странах бывшего СССР рождалось 280 тыс. детей с врожденными аномалиями развития (в США - 350 тыс.). 10% детей с существенными врожденными аномалиями развития погибает в 1-й год жизни, 90% становится инвалидами разной степени.

26. Понятие «малые дозы ИИ».

Малыми дозами для данного вида организмов называют дозы, при которых выявляется обратная реакция объекта по сравнению с реакцией, вызываемой в области поражающего действия этого же вида радиации. Область малых доз лежит, как правило, на 2 порядка ниже LD₅₀ для данного объекта. Т. к. для человека LD₅₀ лежит в диапазоне 3-5 Гр (среднее значение 4 Гр), область малых доз будет составлять значения поглощенных доз меньше, чем 0, 04 Гр.

Доказано, что малые дозы радиации, не оказывающие заметного физиологического влияния на организм, повышают частоту генетических мутаций (нарушений) в облученных клетках и вероятность развития определенных групп болезней (чаще новообразований) у популяции в целом. В Беларуси, например, резко возросли заболевания щитовидной железы: ее гиперплазия (разрастание ткани), узловой зоб, рак. Причина – повреждение щитовидной железы в результате ее облучения радиоактивным йодом–131, составляющим значительную часть радиоактивных выбросов и избирательно накапливающемся в щитовидной железе. Особое беспокойство вызывают отдельные последствия аварии в виде «генетического груза»: у жителей республики значительно возрос уровень мутаций, хромосомных нарушений, увеличилось количество рождения детей с врожденными и наследственными пороками развития.

27. Диагностика ОЛБ.

28. Меры защиты людей при радиационных авариях.

При РА, сопровождающихся выбросом РВ в окружающую среду, необходимо проведение мер радиационной защиты населения с целью предотвращения поражения людей.

Эти меры направлены на предотвращение и (или) снижение потенциальных доз облучения человека за счет: предотвращения возможного облучения; уменьшения интенсивности и дозы непосредственного воздействия ИИ на человека; ликвидации или ограничения путей внутреннего облучения человека; временной модификации физиологических процессов у облучаемых лиц за счет применения радиозащитных профилактических средств.

К основным защитным мерам относят: оповещение; укрытие; йодную профилактику; использование СИЗ; регулирование доступа в зону аварии и выхода из нее; зонирование радиоактивно загрязненной территории; специальную санитарную обработку кожи и спецодежды; дезактивацию поверхностей и территорий; медицинскую помощь; запрет или ограничение потребления пищевых продуктов местного производства и воды; эвакуацию; переселение населения.

Меры радиационной защиты, носящие превентивный (предупреждающий) характер, используются в предаварийный период. Они предпринимаются только при наличии достаточного времени для их осуществления, т.е. тогда, когда о возможной угрозе радиоактивного загрязнения известно заранее. К числу превентивных мер, предпринимаемых в это время, относятся укрытие населения в противорадиационных укрытиях и, по возможности, обеспечение населения радиозащитными профилактическими препаратами и средствами индивидуальной защиты. В этот период осуществляются организационные мероприятия по подготовке населения к эвакуации. При угрозе выброса радиоактивного йода и биологически значимых нуклидов, например, ⁹⁰Sr, ¹³⁷Cs и других, прекращается выпас молочного скота и организуется перевод его на стойловое содержание.

По возможности проведение всех мероприятий, кроме превентивных, должно основываться на данных дозиметрического контроля радиационной обстановки и определения коллективных доз облучения населения.

Среди населения должна проводиться большая разъяснительная работа, помогающая снять психический стресс, довести до сознания каждого жителя, находящегося под наблюдением района, цель и значимость проводимых защитных мероприятий.

29. Методы защиты от ИИ: «защита количеством», «защита временем», «защита расстоянием», «защита экранами».

«Защита количеством», т.е. проведение работ с минимальным количеством радиоактивных веществ, основывается на уменьшении мощности излучения в прямой пропорции. Этот способ защиты не имеет широкого применения, т. к. он ограничен требованиями того или иного процесса технологии. Кроме того, уменьшение активности источника увеличивает сроки облучения различных объектов, подвергаемых воздействию ионизирующей радиации, что не всегда приемлемо по технологическим и экономическим соображениям.

«Защита временем» основывается на тех же закономерностях, что и «защита количеством». Сокращая сроки работы с источниками, можно в значительной степени уменьшить дозы облучения персонала. Этот принцип защиты находит особенно частое применение при работе с источниками относительно малой активности, при прямых манипуляциях с ними персонала. Так, медицинский персонал при работе с источниками в виде цилиндров и бус обучается выполнению манипуляций с ними на примере таких же цилиндров и бус, но не содержащих γ -излучатель. Это позволяет добиться высокой степени автоматизма выполняемых операций, и тем самым значительно сократить «активное время» персонала - время работы с радиоактивным источником.

«Защита расстоянием» - простой и надежный способ защиты. Она обеспечивается достаточным удалением работающих от излучателя. Насколько эффективен этот принцип защиты, можно видеть на следующем примере. При работе с точечным источником из ^б0Со активностью 5 мг-экв Ra в течение 1 мин и использовании при этом пинцетов длиной 8 см пальцы кисти работающего могут получить дозу около 10 мР, а при тех же манипуляциях, но с пинцетом длиной 25 см доза облучения составит всего 1 мР. Таким образом, применение менее удобного удлиненного инструментария, хотя и может повлечь за собой некоторое увеличение времени, необходимого на выполнение операций, тем не менее, оно дает определенные преимущества в поисках путей снижения доз. Для работы с источниками большой активности применяются манипуляторы различного вида и сложного устройства, в некоторых случаях управляемые с большого расстояния.

При создании условий, обеспечивающих радиационную безопасность работ с закрытыми источниками, большую роль играет принцип «защиты экранами», используемый в комбинации с принципом «защиты расстоянием». В зависимости от вида ионизирующих излучений для изготовления экранов применяются различные материалы, а их толщина определяется мощностью излучений. Так, лучшими для защиты от рентгеновского и γ -излучений, позволяющими добиться нужного эффекта по кратности ослабления при наименьшей толщине экрана, являются например, свинец, уран. Однако, учитывая высокую стоимость свинца и урана, могут применяться экраны из более легких материалов - просвинцованного стекла, железа, бетона, баритобетона, железобетона и даже воды.

30. Радиопротекторы. Йодная профилактика.

При облучении тела человека разрушаются клетки и молекулы ДНК, нарушаются жизненные процессы в организме. Замечено, что при вводе в организм некоторых химических или биологических веществ (перед облучением) последние препятствуют разрушению и (или) стимулируют процессы восстановления клеток и молекул ДНК. Такие вещества называют радиопротекторами.

К радиопротектору предъявляются рядтребований: должен сохранять жизнь человека при возможно высоких дозах облучения; должен быть нетоксичным (не иметь побочных эффектов, не разрушать и не отравлять отдельные органы и системы); должен действовать быстро и достаточно долго (в течение 2-8 часов); при повторном применении он не должен накапливаться и вызывать длительных изменений в организме; по возможности он должен защищать от разных видов радиации; должен быть эффективным как при растянутом, так и при фракционном облучении; не должен снижать устойчивость организма к другим неблагоприятным воздействиям внешней и внутренней среды; не должен терять своих защитных свойств, по крайней мере, 3 месяца.

В настоящее время противолучевые средства классифицируютс учетом механизма их действияследующим образом:

1. радиопротекторы кратковременного действия;

2. радиопротекторы пролонгированного действия;

3. лекарственные средства, повышающие радиорезистентность организма;

4. средства защиты от внутреннего облучения.

По целевому назначению противолучевые средства можно объединить в 3 группы:

1. препараты, предназначенные в качестве индивидуальных средств защиты от сравнительно кратковременного внешнего облучения при большой мощности дозы;

2. средства повышения радиорезистентности в условиях длительного низкоинтенсивного воздействия;

3. средства профилактики и раннего лечения местных лучевых поражений здоровых тканей при клинической радиотерапии онкологических больных.

Различают следующие виды радиопротекторов:

1.Серосодержащие(аминотиолы, меркаптоалкиламины). К ним можно отнести цистеин, цистеамин.

2.Биогенные амины. К ним можно отнести триптамин, серотонин, мегафен, аминазин, мексамин и др.

3.Средства, вызывающие гипоксическое состояние организма: депрессанты ЦНС (наркотические, снотворные, транквилизаторы, спирты), цианиды, нитриты.

4.Антибиотики(пенициллин, актиномицин и др.).

5.Фенольные соединения.

6. Некоторые продукты, растения и вещества, обладающие радиопротекторными свойствами.К продуктам, обладающим некоторыми радиопротекторными свойствами, можно отнести вещества-адаптогены: экстракты женьшеня, китайского лимонника.

7.Другие радиопротекторы.Это вытяжки из растений, микроорганизмов и других биологических объектов, сильнодействующие биологически активные вещества в малых концентрациях (яд змей, бактериальные эндотоксины, эстрогены), цианистые соединения, нитрит натрия, порфирины, их металлокомплексы и др.

Механизм действия радиопротекторов до конца не изучен. Имеется только ряд гипотез, которые объясняют механизм воздействия некоторых радиопротекторов. В частности, радиозащитные средства: взаимодействуют со свободными радикалами и переводят их в неактивное состояние; являются донорами электронов; адсорбируются на клеточных макромолекулах и препятствуют их повреждению; восстанавливают поврежденные радиацией молекулы; создают клеточную гипоксию; обладают антиокислительными свойствами; вызывают биохимический шок; оказывают комплексное биохимическое действие; повышают в клетках содержание сульфгидрильных групп; влияют на эндогенный фон радиорезистентности.

Йодная профилактика - проводится, при необходимости, в целях защиты щитовидной железы у взрослых и детей от воздействия радионуклидов йода на ранней стадии радиационных аварий на ядерных реакторах. Она заключается в приеме препарата стабильного йода, снижающего или предотвращающего поступление радиоактивного йода в щитовидную железу. Йодная профилактика проводится только в случаях аварийного выброса изотопов радиоактивного йода (так называемые «йодовые» аварии). При внешнем облучении, воздействии других радиоактивных изотопов йодная профилактика не проводится! Не контролируемый профилактический прием препаратов йода населением может приводить к йодным отравлениям, требующим порой вмешательства медицинской службы.

Своевременная блокада щитовидной железы (до поступления йода или сразу после аварии) путем приема внутрь 125 мг в сутки (максимальная суточная доза - 250 мг) йодида калия на 99, 5% препятствует накоплению в ней радиоактивного йода. Это связано со снижением перехода ионов йода в органическую форму и синтезом тиреоидных гормонов под влиянием больших концентраций ионов йода в крови (эффект Вольфа-Чайкова). При ежедневном приеме йодида калия защитив свойства сохраняются с кумулятивным эффектом. Решение о продолжении или отмене йодной профилактики принимается после изучения радиационной обстановки. Не рекомендуется прием более 10 дней.

Для профилактики используют препараты йодистого калия в разных лекарственных формах (таблетки, водный раствор), 5% спиртовой раствор йода (который для улучшения растворения металлического йода содержит 2% йодистого калия, т.е. в 1 мл раствора содержится около 70 мг йода) и раствор Люголя (в 1 мл примерно 30 мг йода). Таблетки содержат 125 мг йодистого калия (около 100 мг йода), причем доза 250 мг считается максимальной для взрослых. Эффективность йодной профилактики зависит от сроков ее начала. Чем раньше начата профилактика, тем она эффективнее.

Взрослые принимают таблетку йодида калия с дозой 125 мг 1 раз в день ежедневно до 10 дней после еды, запивая чаем, киселем, водой. Суммарная доза за 10 дней составляет 1250 мг. При отсутствии таблеток йодида калия допускается использование 5% спиртового раствора йода и раствора Люголя внутрь или накожно. Спиртовой раствор йода наносится на внутреннюю поверхность кожи предплечья в виде пятна или сетки диаметром 3-5 см 1 раз в день. Пятно следует закрыть полиэтиленовой пленкой и забинтовать для уменьшения улетучивания йода.

Детям старше 3 лет дают по полтаблетки йодида калия (60-65 мг) 1 раз в сутки в течение 10 суток в суммарной дозе 600-650 мг. Детям до 3 лет дают по полтаблетки (60-65 мг) 1 раз в сутки в течение 2 суток в суммарной дозе 125 мг. Новорожденным на грудном вскармливании йодид калия не дают, т. к. они получают его с молоком матери, принимающей йодид в соответствующей дозе.

Беременные и кормящие женщины принимают по 125 мг йодида калия 1 раз в сутки в течение 2 суток (суммарная доза 250 мг). За это время должно быть определено нуждаются ли они в эвакуации. Надо учитывать, что йод проникает через плаценту, поглощается щитовидной железой плода и подавляет ее функцию и развитие.

31. Мероприятия по снижению дозовых нагрузок на население, проводимых населением самостоятельно. Формирование ЗОЖ.

32. Мероприятия по снижению дозовых нагрузок на население, проводимые государством на национальном уровне.

1. Система радиационного контроля. В процессе радиационного контроля измеряются следующие параметры: мощность экспозиционной дозы, плотность потока частиц, концентрация радионуклидов в воде, воздухе, почве, продуктах питания, организме человека.

В Законе РБ " О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате чернобыльской катастрофы" (1991г.) определены 3 уровня радиационного контроля: государственный, ведомственный, общественный.

Радиационный контроль проводится на следующих территориях (зонах): зона А - территория, загрязненная в результате чернобыльской аварии; зона Б - территория вероятного радиационного воздействия выбросов АЭС (30-км зоны вокруг Игналинской и Чернобыльской АЭС); зона В - остальная территория республики.

Принадлежностью территории к той или иной зоне определяется кратность и объем исследований продуктов питания и воды на содержание радионуклидов.

Продукты питания и сырье для их производства, заготовленное на территории радиоактивного загрязнения, должны иметь сертификат с указанием места производства и содержания радионуклидов. Содержание радионуклидов в продукции не должно превышать Республиканские допустимые уровни (РДУ) содержания радионуклидов цезия и стронция в пищевых продуктах и питьевой воде, которые регулярно пересматриваются и утверждаются Главным государственным санитарным врачом РБ и Председателем НКРЗ при Совмине РБ.

2. Рациональное ведение сельского хозяйства. В зависимости от уровня и характера загрязнения почв радионуклидами в республике разработаны типовые схемы севооборота. Уровень содержания радионуклидов в выращенной продукции зависит от ряда факторов:

• вид и сорт выращиваемых культур;

• тип и кислотность почвы;

• механический состав почвы;

• обеспеченность минеральными веществами;

• содержание органических веществ в почве.

С целью снижения содержания радионуклидов в сельхозпродукции до республиканских допустимых уровней разработан комплекс специальных защитных мероприятий: 1. Подбор культур и сортов; 2. Обработка почвы; 3. Известкование кислых почв; 4. Внесение минеральных удобрений; 5. Ведение животноводства.

Для снижения содержания радионуклидов при производстве мясомолочных продуктов проводятся следующие мероприятия: исключение из севооборота кормовых культур, накапливающих радионуклиды; получение чистых кормов путем рационального ведения растениеводства; использование специальных схем и приемов выращивания молодняка и откорма крупного рогатого скота; выпас скота на окультуренных пастбищах; перевод животных в загрязненных районах за 1, 5-2 месяца до убоя с пастбищ на стойловое содержание или на завозные " чистые" корма; введение в корма для животных цезий-связывающих препаратов (ферроционаты), снижающих содержание радиоцезия в молоке в 2-5 раз.

3. Технология переработки сельскохозяйственного сырья. Переработка цельного молока, загрязненного радионуклидами на молочные продукты.

При переработке наблюдается снижение содержания радионуклидов: в сливках, твороге - в 4-6 раз; в сыре - в 8-10 раз; в сливочном масле - в 8-10 раз; в топленом масле- 90-100 раз. Переработка загрязненного радионуклидами мяса (производство консервов, фарша, колбас).

4. Использование пищевых добавок. Пищевые добавки - это природные или синтезируемые вещества, преднамеренно вводимые в пищевые продукты для придания им заданных свойств, не употребляемые сами по себе в качестве пищевых продуктов. Введение пищевых добавок направлено на повышение устойчивости организма к радиационному воздействию и выведение радионуклидов из организма. В Беларуси принята специальная программа по производству продуктов питания с пищевыми добавками, снижающими действие радиации. К ним можно отнести:

• пищевые продукты: морская капуста, фруктовые добавки;

• вытяжки из фруктов и растений: масляный раствор β -каротина, экстракт корня солодки;

• витамины: В₁, В₂;

• фруктовые добавки, богатые микроэлементами, витаминами и пектиновыми веществами.

5. Санитарно-просветительская работа. среди населения по ведению здорового образа жизни, рациональному питанию в условиях радиации и радиационной обстановке.

Значительная часть поглощенной дозы на организм человека формируется за счет внутреннего облучения при употреблении продуктов питания с подворья, дачных участков, даров леса, рыбалки. Поэтому необходимо целенаправленно снабжать население республики информацией (специальными знаниями) по доступным способам снижения дозы и защите от радиации в реальных условиях проживания на загрязненных радионуклидами территориях.

6. Запрет или ограничение потребления пищевых продуктов местного производства и воды, введение временных аварийных нормативов на загрязненность пищевых продуктов и питьевой воды, организацию радиационного контроля и информирование населения.

В ранней фазе аварии, когда имеется информация, подтверждающая выброс в атмосферу РН, одновременно с принятием решения об укрытии или эвакуации населения должен быть решен вопрос об ограничении или исключении из питания продуктов, в наибольшей степени подвергшихся радиоактивному загрязнению.

Предупредительная мера должна основываться на результатах выборочного радиометрического экспресс-контроля, но при отсутствии последнего может носить и волевой характер.

Запрет или ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов позволяет снизить дозы внутреннего облучения населения. Он может применяться на ранней и промежуточной фазах аварии, но чаще применяется на поздней, когда в окружающую среду выброшены долгоживущие радио- логически значимые РН: изотопы цезия, стронция, урана, плутония. Эта мера включает в себя следующие мероприятия: организацию контроля за содержанием РВ в потребляемом населением продовольствии и питьевой воде и выбраковку продовольствия и воды с загрязнениями, превышающими установленные аварийные уровни, эквивалентные аварийным дозовым пределам; введение ограничений на потребление отдельных видов продовольствия или воды на загрязненной территории; изменение системы обеспечения населения продовольствием и питьевой водой.

Мероприятия могут применяться отдельно друг от друга или в сочетаниях в зависимости от конкретных условий обеспечения населения продовольствием и водой.

Наиболее эффективно на ранней и промежуточной фазах введение ограничений на потребление отдельных категорий пищевых продуктов и воды из конкретных источников водоснабжения. В основном эти ограничения касаются загрязненных продуктов питания, которые являются основой пищевого рациона населения в рассматриваемый период времени, например в летне-осенний период молоко, мясо и свежие овощи, фрукты и ягоды.

Одновременно прекращается производство исходной сельскохозяйственной продукции, в частности, выпас скота, который переводится на стойловое содержание даже при дефиците кормов.

Основными группами населения, на которые распространяется эта мера, являются, прежде всего, дети и беременные женщины. Питание населения в первые дни после аварии должно осуществляться из имеющихся домашних запасов или консервов, а также централизованно, путем завоза чистых продуктов.

Осуществление всего комплекса мер в полном объеме наиболее реально на поздней фазе аварии.

33. Принципы лечения ОЛБ.

34. Основные принципы обеспечения радиационной безопасности. Для предотвращения появления детерминированных эффектов облучения и сведения к минимуму вероятности появления стохастических последствий необходимо ограничивать дозы внешнего и внутреннего облучения персонала, отдельных лиц из населения и всего населения при применении, хранении и транспортировке радиоактивных веществ, использовании ядерных реакторов, ускорителей заряженных частиц, рентгеновских аппаратов и других источников ионизирующих излучений. Система радиационной безопасности призвана обеспечивать уменьшение радиоактивного загрязнения окружающей среды и снижение дозовых нагрузок на людей до соответствующих порогов.

Радиационная безопасность - это комплекс мероприятий (административных, технических, санитарно-гигиенических и других), ограничивающих облучение различных категорий населения в пределах допустимых порогов и обеспечивающих снижение радиоактивного загрязнения окружающей среды до наиболее низких уровней, достигаемых приемлемыми для общества средствами (с учетом социальных и экономических факторов).

В настоящее время все страны, использующие атомную энергию, имеют национальные нормы и правила радиационной безопасности, основанные на рекомендациях МКРЗ. Основной документ, регламентирующий облучение различных категорий населения в Республике Беларусь, это " Нормы радиационной безопасности". НРБ базируются на трех основных принципах радиационной безопасности.

1. Непревышение установленного основного дозового предела (принцип нормирования). Установлены два дозовых предела: предельно допустимая доза (ПДД) и предел дозы (ПД).

2. Исключение всякого необоснованного облучения (принцип обоснования).

3. Снижение дозы излучения до возможно низкого уровня (принцип оптимизации). Доза должна быть настолько низкой, насколько это возможно и достижимо с учетом социально-экономического и научного потенциала страны.

35. Медицинские последствия аварии на ЧАЭС.