НЕВРОЛОГИЯ 5 страница

*ANA, dsDNA-ғ а антиденелер

*+Иммуноглобулин Е

*Комплемент С3, С4

*Иммуноглобулин А

*АСЛО

#12

*! 20 жастағ ы қ ыз, буындарының ауыруына байланысты ө здігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қ абылдағ ан. Соң ғ ы аптада дене қ ызуы 37-38˚ С дейін жоғ арылап, денесінде бө ртпелер пайда болғ ан, ә лсіреп, тә беті тө мендеді. Тексергенде: АҚ 110/70 мм с.б., ісіну жә не макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚ Т – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚ Т: ж. белок 62 г/л, холестерин 5, 0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10, 6 ммоль/л, калий 4, 9 ммоль/л, қ ант 3, 7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0, 66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. Қ андай зерттеу диагноз қ оюғ а мейілінше шынайы мү мкіндік береді?

*КТ

*МРТ

*Бү йрек УДЗ

*Вена ішілік урография

*+Бү йрек биопсиясы

#13

*! 20 жастағ ы қ ыз, буындарының ауыруына байланысты ө здігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қ абылдағ ан. Соң ғ ы аптада дене қ ызуы 37-38˚ С дейін жоғ арылап, денесінде бө ртпелер пайда болғ ан, ә лсіреп, тә беті тө мендеді. Тексергенде: АҚ 110/70 мм с.б., ісіну жә не макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚ Т – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚ Т: ж. белок 62 г/л, холестерин 5, 0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10, 6 ммоль/л, калий 4, 9 ммоль/л, қ ант 3, 7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0, 66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а.

Бұ л жағ дайда қ андай салдар дамуы мейлінше аз?

*Жекелеген несептік синдром

*Анальгетикалық нефропатия

*Нефротикалық синдром

*+БЖЗ преренальное

*БСА

#14

*! 25 жастағ ы ә йел, жиі ауру-сезімімен зә р шығ аруғ а, қ асағ а ү стіндегі ауру-сезіміне, жиі жалғ ан шақ ыруларғ а шағ ымданады. Бұ л жағ дайлар суық танғ аннан кейін 2-3 кү ннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚ Т ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Мейлінше дұ рыс емдеу тактикасы қ андай?

*Тиенам 1, 5 г/тә у, б/і

*Цефтриаксон 1 г/тә у, б/і

*+Фосфомицин 3 г/тә у, p/os

*Гентамицин 80 мг/тә у, б/і в/м

*Азитромицин 500 мг/тә у, p/os

#15

*! 30 жастағ ы ә йел жиі-жиі несеп шығ аруа, қ асағ а ү стіндегі ауру-сезіміне, жиі жалғ ан шақ ыруларғ а шағ ымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қ андай зерттеу жағ дайдың ауырлығ ын бағ алауғ а жә не диагноз қ оюғ а мейлінше мү мкіндік береді?

*УДЗ, БТА

*Цистография, Қ НР

*+Цистоскопия, лейкоплакия

*В/і урография, гидронефроз

*Нефросцинтиграфия, нефросклроз

#16

*! 23 жасар ә йел жедел жә рдем кө лігімен дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауына, ә лсіздікке, енжарлық қ а шағ ымданумен тү сті. Анамнезінде: жедел ауырып бастағ ан, 3 кү н бойы дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауы байқ алып, ө зі парацетамол, бисептол қ абылдағ ан, нә тижесі болмАҚ Қ ы. Қ арағ ан кезде ө зін-ө зі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұ зылғ ан, дене қ ызуы 39, 5◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б., несеп шығ аруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚ Т: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

Тө менде аталғ андардың қ айсысы ауру дамуының ЕҢ мү мкін болатын себебі болып табылады?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#17

*! Нефротикалық синдроммен 36 жастағ ы науқ ас. Нефротикалық синдром кезінде ісіну дамуының ең мү мкін болатын патогенетикалық механизмі қ андай?

*Катехоламиндер синтезінің жоғ арылауы

*Антидиуретикалық гормонның ретсіз тү зілуі

*Белок синтезінің тө мендеуі жә не гипопротеинемия

*+Қ ан сарысуының онкотикалық қ ысымының тө мендеуі

*Натрийуретикалық жү рекшелік пептид синтезінің тө мендеуі

#18

*! Нефритикалық синдром кезіндегі ісіну дамуының ең мү мкін болатын патогенетикалық механизмі қ андай?

*Катехоламиндер синтезінің жоғ арылауы

*Белок синтезі тө мендеуі жә не гипопротеинемия

*Антидиуретикалық гормон секрециясының бұ зылуы

*+Ренин-ангиотензин-альдостерон жү йесінің белсенуі

*Жү рекшелік натриуретикалық пептид синтезінің тө мендеуі

#19

*! Алғ аш рет АГ анық талғ ан 53 жасар науқ аста – АҚ Қ 150/90 мм.с.б., диагностикалық тексерулер жасалды. Аталғ ан белгілердің қ айсысы мейлінше нысана ағ залардың зақ ымдалғ анын кө рсетеді?

*ТТЛП > 1, 2 ммоль/л

*+ Креатинин -120 мкмоль/л

*Қ андағ ы холестерин 5, 9 ммоль/л

*Ашқ арында анық талғ ан қ андағ ы қ ант 5, 5 ммоль/л

*Торлы қ абық артериясының диффузды спазмы

#20

*! 55 жастағ ы науқ ас коматозды жағ дайда ауруханағ а тү сті. Туыстарының айтуы бойынша, ол ұ зақ жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тә беті тө мендеп, жиі жү регі айнып, қ ұ сатын болды, ұ йқ ышылдық пайда болғ ан. Ауруханағ а тү сетін куү ні есін жоғ алтқ ан. Объективті: арық тағ ан, бозғ ылт. Аузынан несеп нә рінің иісі, тілі қ ұ рғ ақ. Ө кпесінде қ ұ рғ ақ сырылдар. Жү регінде: жү рек ұ шында систолалық шуыл, аортАҚ Қ а II тон акценті, перикардтың ү йкеліс шуы. АҚ Қ 170/90 мм с.б. Қ ан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, несеп талдауында: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1007, белок 0, 66 г/л, тұ нбАҚ Қ а бірен-саран эритроциттер. Бұ л науқ аста клиникасында қ андай синдром негізгісі болып табылады?

*Анемия

*Артериалық гипертензии

*+Бү йрек жетіспеушілік

*Бауыр жетіспеушілік

*Жү рек-қ ан тамыр жетіспеушілігі

#21

*! 55 жастағ ы науқ ас коматозды жағ дайда ауруханағ а тү сті. Туыстарының айтуы бойынша, ол ұ зақ жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тә беті тө мендеп, жиі жү регі айнып, қ ұ сатын болды, ұ йқ ышылдық пайда болғ ан. Ауруханағ а тү сетін куү ні есін жоғ алтқ ан. Объективті: арық тағ ан, бозғ ылт. Аузынан несеп нә рінің иісі, тілі қ ұ рғ ақ. Ө кпесінде қ ұ рғ ақ сырылдар. Жү регінде: жү рек ұ шында систолалық шуыл, аортАҚ Қ а II тон акценті, перикардтың ү йкеліс шуы. АҚ Қ 170/90 мм с.б. Қ ан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, несеп талдауында: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1007, белок 0, 66 г/л, тұ нбАҚ Қ а бірен-саран эритроциттер. Қ андай емдеу тактикасы мейлінше бірінші жасалады?

*Гепатопротекторлар

*Анемияны коррекциялау

*Кардиопротекторлар

*Гипотензивті препараттар

*+Бү йрек алмастыру терапиясы

#22

*! 75 жастағ ы науқ аста ұ зақ уақ ыттан бері қ ант диабетінің II типі жә не АГ, тексергенде протеинурия 1, 8 г/тә у жә не гиперкреатинемия 180 мкм/л анық талды. Қ андай емдеу тактикасы оптимальды болып табылады?

*Стероидтар

*Гемодиализ

*Цитостатиктер

*+ААФ тежегіштері

*Бү йрек трансплантациясы

#23

*! 40 жастағ ы ер адам клиникағ а белдегі ауру сезіміне шағ ымданумен тү сті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі болғ андай, оның ә кесі 45 жасында бағ дарламалы гемодиализде болғ ан. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 149/88 мм с.б. Зертханалық несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бү йрек УДЗ-де: бү йректің 2-жақ ты ұ лғ аюы, бү йректерде бірнеше кисталар анық талды. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*Нефронофтиз

*Вильмс ісігі

*+Бү йрек поликистозы

*Медуллярлы кистозды ауру

*Бү йректің мультикистозды дисплазиясы

#24

*! 40 жастағ ы ер адам клиникағ а белдегі ауру сезіміне шағ ымданумен тү сті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі болғ андай, оның ә кесі 45 жасында бағ дарламалы гемодиализде болғ ан. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 149/88 мм с.б. Зертханалық несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бү йрек УДЗ-де: бү йректің 2-жақ ты ұ лғ аюы, бү йректерде бірнеше кисталар анық талды. Келесі аталғ ан мә лімдемелердің қ айсысын мейлінше дұ рыс деп есептейсіз?

*Генетик кең есі

*Гипертензияны реттеу ү шін ААФ тежегіші

*Кө п мө лшерде сұ йық тық қ абылдау

*+1-2 жыл ішінде диализ қ ажеттілігін ескерту

*Жоғ ары несеп жолдарының инфекциясын емдеу ү шін антибиотик

#25

*! 19 жастағ ы қ ыз. Анамнезінен: 12 жылдан бері Қ Д 1 типімен бақ ылануда, инсулин емін қ абылдайды. 1 жылдан аса антимикробтық емге қ арамастан цистит эпизодтары мазалайды. Соң ғ ы екі жылда оральды контрацептивтер қ абылдап жү р жә не кү ніне 10 сигарет темекі шегеді. Қ арағ анда: дене бітімі астеникалық, ДМИ (ИМТ) 21, 5 кг/м², АҚ Қ 108/76 мм с.б. басқ а ағ залар мен жү йелердің патологиялары анық талмады. Зертханалық: Na 140 ммоль/л, калий 4, 5 ммоль/л, мочевина 5, 6 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, глюкоза ашқ арында 10, 2 ммоль/л, HbA1c 0, 1%. ЖНТ: глюкоза +, лейкоциттер 5-10 к/а. УДЗ-де рефлюкс-нефропатияғ а кү дік туды. Бү йрек қ ызметінің зақ ымдалуының алдын алу ү шін қ андай шара жү ргізген оң тайлы болып табылады?

*ААФ тежегіштерін тағ айындау

*Темекі шегуін тоқ тату

*+Қ атаң гликемиялық бақ ылау

*Ұ зақ уақ ыт антибактериалды ем

*Рефлюкске хирургиялық ем жү ргізу

#26

*! Науқ ас 28 жаста, ө зекшелік/тубулярлық протеинурияғ а кү дік пайда болды. Қ андай белоктың несеппен экскрециясының жоғ арылауы ө зекшелік протеинурияны кө рсетеді?

*Парапротеиндердің

*Альбумин 1 г/тә у

*Альбумин 3 г/тә у

*Альбумин 30 мг/тә у

*+В2-микроглобулиннің

#27

*! 18 жастағ ы қ ыз. ЖРИ-дан кейін пайда болатын макрогематурияғ а байланысты қ аралды. Анамнезінен: бала кезінен қ айталанатын макрогематурия болатыны анық талды. Бұ рындарда бү йрек биопсиясы жасалғ ан екен, морфологиялық: мезангиалды клеткалардың диффузды пролиферациясы жә не мезангийде IgA депозиттері. Зертханалық: ЖНТ-да белок жоқ, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Аталғ андардан қ андай жү ргізу тактикасы мейлінше дұ рыс?

*Стероидтар

*Диуретиктер

*Цитостатиктер

*Антибиотиктер

*+Бақ ылау