Аттестацияға арналған тесттік тапсырмалар. 2 страница

* дене салмағ ының артық болуы

44. 32 жасар ә йел адамда тексерілуде анық талды: antiHCV IgM – ш/оң; anti HCV total – ш/ оң. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0, 44 ммоль/л. АСТ – 0, 25 ммоль/л. Билирубин – 15, 25 мкмоль/л, тура – 5, 95 мкмоль/л, тура емес – 9, 3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 кө шірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.

Берілген жағ дайда вирусқ а қ арсы терапияның ұ зақ тығ ы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

45. 33 жасар ер адамда тексерілуде анық талды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1, 44 ммоль/л. АСТ – 3, 25 ммоль/л. Билирубин – 25, 25 мкмоль/л, тура – 10, 95 мкмоль/л, тура емес – 14, 35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кө шірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жағ дайда вирусқ а қ арсы терапияның ұ зақ тығ ы?

*+24 апта

* 36 апта

* 48 апта

* 72 апта

* 96 апта

46. 33 жасар ә йел адам, тексерілуде анық талды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0, 74 ммоль/л. АСТ – 0, 45 ммоль/л. Билирубин – 25, 25 мкмоль/л, тура – 10, 95 мкмоль/л, тура емес – 14, 35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кө шірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 кө шірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жағ дайда вирусқ а қ арсы терапияның ұ зақ тығ ы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

47. 22 жасар ә йел адам шағ ымдары: ә лсіздік, шаршағ ыштық, ұ йқ ышылдық, соң ғ ы жарты жылда дене салмағ ының 4-5 кг тө мендеуі, оң жақ қ абырғ а астында ауырлық сезімі, тамақ тан кейін эпигастрий аймағ ында ауыру сезімі, іш қ атуғ а бейімділік, іш кебу. ЖҚ А: Эр - 3, 27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4, 1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17, 6 мкмоль/л, АСТ – 3, 14 ммоль/л, АЛТ –1, 49 ммоль/л. HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105кө шірме/мл. Емдеу жоспарында қ андай препарат негізгі болып табылады?

* энтекавир

* рибавирин

* ламивудин

* альфа-интерферон

*+пег-интерферон

48. 46 жасар ә йел адамда тексерілуде анық талды: ПТР HBV ДНК 2, 1х105 кө шірме/мл, HСV РНК 1, 1х104 кө шірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезең ді тү рде пайда болатын геморрагиялық бө ртпе, ә лсіздік, буындарындағ ы ауыру сезімі, мұ рыннан қ ан кету мазалайды.

Осы науқ аста вирусқ а қ арсы терапияның ұ зақ тығ ы қ андай?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

49. 36 жасар ә йел адамда тексерілуде анық талды: ПТР HBV ДНК 2100 кө шірме/мл, HСV РНК 850 кө шірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезең ді тү рде пайда болатын қ ышитын кө піршікті бө ртпелер, ә лсіздік, білек жә не шынтақ буындарындағ ы ауыру сезімі мазалайды. Алақ ан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаң ы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағ ы 1020, белок – 0, 89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағ дайда қ андай емдеу тактикасы дұ рыс?

* телбивудин ұ зақ

* метотрексат преднизолонмен

* циклоспорин преднизолонмен

*+пег-интерферон рибавиринмен

* қ ысқ а ә серлі альфа-интерферон

50. 38 жасар ер адам ө зін 1 ай бойы аурумын деп есептейді, сол кезде қ алтыраусыз қ ызба, миалгия, балтырында бө ртпелер, бас ауыру, оң жақ қ абырғ а астында ауыру сезімі, эпигастрий аймағ ында дискомфорт сезімі пайда болды. ЖҚ А: Эр - 4, 27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3, 1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27, 6 мкмоль/л, АСТ – 8, 14 ммоль/л, АЛТ –6, 9 ммоль/л. HСV РНК 1, 1х105 кө шірме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 кө шірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешілді.

Интерферонмен бірге қ андай препартты тағ айындайсыз?

* ламивудин

* телбивудин

* энтекавир

*+рибавирин

* адефовир

51. 17 жасар жасө спірім 1 типті қ ант диабетімен ауырады, жалпы тә уліктік мө лшері– 24 ед. инсулин қ абылдайды, ИФА диагностикада анық талды: HBsAg – теріс, anti HBs –теріс., antiHBc IgG – теріс, anti-HCV – оң. ПТР HСV РНК – 5, 6х107 кө шірме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10, 2 ммоль/л, HbA1c – 7, 5%. Вирусқ а қ арсы терапияғ а (ВҚ Т) қ атысты қ андай тактика дұ рыс?

* рибавиринмен терапия кө рсетілген

* пег-интерферонмен терапия кө рсетілген

* фиброз дең гейі тө мен, ВҚ Т қ ажет емес

*+диабет декомпенсирленген, ВҚ Т қ арсы кө рсетілген

* қ ысқ а ә серлі интерферонмен терапия кө рсетілген

52. 37 жасар ә йел адам таң ғ ы қ ұ рысу сезіміне, білек буындарындағ ы ауыру сезіміне, ә лсіздік, 37, 8 С дейін қ ызбағ а шағ ымданады. 2 жылдан бері ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – оң. Білек буындарының Р-графиясы: буынмаң ы остеопорозы, шоқ тә різді жарық тану, буын қ уысының тарылуы, кө птеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4, 2х105 кө шірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.

Вирусқ а қ арсы терапияғ а (ВҚ Т) қ атысты қ андай тактика ең дұ рыс?

* жү йелік кө ріністер, HCV –терапия пег-интерферон жә не рибавиринмен 48 апта

* жү йелік кө ріністер, HCV –терапия пег-интерферон жә не рибавиринмен 72-96 апта

* фиброз дең гейі тө мен, қ ысқ а ә серлі интерферонмен терапия кө рсетілген

* ритуксимаб (мабтера) курсы кө рсетілген, ары қ арай пег-интерферон рибавиринмен

*+ревматоидты артрит – ВҚ Т-ғ а қ арсы кө рсеткіш

53. 49 жасар ә йел адам жү регінің қ ағ у сезімі, тахикардиғ а шағ ымданады. Анамнезінде – ЖСРА (ХРБС), митралды қ ақ пақ шаны протездеуден кейінгі жағ дай, жыпылық таушы аритмия. ХНҚ (МНО) бақ ылауымен 2 жыл бойы варфарин қ абылдайды. ПТР HСV РНК – 5, 2х105 кө шірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.

Вирусқ а қ арсы терапияғ а (ВҚ Т) қ атысты қ андай тактика ең дұ рыс?

* пег-интерферон жә не рибавирин 48 апта

* пег-интерферон жә не рибавирин 24 апта

* фиброз дең гейі тө мен, ВҚ Т кө рсетілмеген

*+науқ ас варфарин қ абылдайды, ВҚ Т қ арсы кө рсетілген

* науқ аста аутоиммунды ауру, ВҚ Т абайлап жү ргізу керек

54. 24 жасар ә йел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Емге дейін HCV РНК 4, 2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емнің 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.

Вирусқ а қ арсы терапияның вирусологиялық жауабына бағ а берің із:

* толық тез вирусологиялық жауап

*+бө ліктік тез вирусологиялық жауап

* толық ерте вирусологиялық жауап

* бө ліктік ерте вирусологиялық жауап

* вирусологиялық жауап жоқ

55. 32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.

Вирусқ а қ арсы терапияның вирусологиялық жауабына бағ а берің із:

* толық тез вирусологиялық жауап

* бө ліктік тез вирусологиялық жауап

* толық ерте вирусологиялық жауап

*+бө ліктік ерте вирусологиялық жауап

* вирусологиялық жауап жоқ

56. 43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Фиброз дең гейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вирусқ а қ арсы терапияғ а (ВҚ Т) қ атысты қ андай тактика ең дұ рыс?

* 24 аптағ а дейін емді жалғ астыру

* 36 аптағ а дейін емді жалғ астыру

* 48 аптағ а дейін емді жалғ астыру

* 72 аптағ а дейін емді жалғ астыру

*+ем тоқ татылуы мү мкін

57. 45 жасар науқ аста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, біріншілік жауап бермеуші (алдың ғ ы емдеу курсында вирусологиялық жауап болмады). Вирусты жү ктеме дең гейі – 104 МЕ\мл, эластография – 6, 2 кПа (F1). Вирусқ а қ арсы терапия курсын ө ткізу кө рсетілген, бірақ пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема ә сері болмайды.

Берілген жағ дайда науқ асқ а қ андай ұ сыныс беру қ ажет?

* фиброз дең гейі али тө мен, ем қ ажет емес

* вирусты жү ктеме дең гейі тө мен, ем қ ажет емес

* емге телапревир қ осу қ ажет

* емге боцепревир қ осу қ ажет

*+тікелей вирусқ а қ арсы ә сері бар 3 препаратпен терапия

58. 34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғ ында, белінде кезең ді тү рде пайда болатын қ ышу сезімінсіз бө ртпеге, ірі буындарындағ ы ауыру сезіміне, ә лсіздік, кү ндізгі ұ йқ ышылдық пен тү нгі сергектікке, 3 айда 5 кг арық тауына, себепсіз дене қ ызуының жоғ арылауына шағ ымданады. РФ – шұ ғ ыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анық талды. Қ андай емдеу тактикасы ең дұ рыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

*+Пег-интерферон жә не рибавирин, 48 аптадан кем емес

* Преднизолон жә не циклофосфанмен ұ зақ терапия

* Қ ысқ а ә серлі альфа-интерферон 2 жыл бойы

59. 24 жасар ә йел адам 5 жыл бойы аяқ тарында кезең ді тү рде пайда болатын бө ртпеге, бет пен бел аймағ ында ісіну, ірі буындардағ ы ауыру сезіміне, айқ ын ә лсіздікке, 3 ай бойы 38-39С дейін дене қ ызуының жоғ арылауына, 3 айда 12 кг арық тауына шағ ымданады. РФ – шұ ғ ыл оң. Криоглобулиндер анық талды (қ алыптыдан 5 есе жоғ ары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1, 5 г/тә ул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.

Қ андай емдеу тактикасы ең дұ рыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

* преднизолон жә не циклофосфанмен ұ зақ терапия

*+пег-интерферон жә не рибавирин, 48 аптадан кем емес

* қ ысқ а ә серлі альфа-интерферона 2 жыл бойы

60. 55 жасар науқ ас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жә не рибавиринмен стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі ө згерісі байқ алады (г/л): 132-114-88-72. Вирусты жү ктеме дең гейі: емге дейін – 3, 8х105 кө шірме/мл, 4 аптада – 7, 2х102 кө шірме/мл.

Ары қ арай қ андай тактика дұ рыс?

*+Гемоглобин дең гейі тым тез тө мендеуде – емді тоқ тату

* Тез вирусологиялық жауапқ а қ ол жеткізілді – емді жалғ астыру

* Гемоглобин дең гейі тө мендеуде – пег-интерферонды тоқ тату

* Гемоглобин дең гейі тө мендеуде – рибавиринді тоқ тату

* Емді жалғ астыру, бірақ эритропоэтин тағ айындау

61. 62 жасар науқ ас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жә не рибавиринмен стандартты вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі ө згерісі байқ алады (г/л): 132-124-108-102. Вирусты жү ктеме дең гейі: емге дейін – 3, 8х105 кө шірме/мл, 4 аптада – 7, 2х102 кө шірме/мл.

Ары қ арай қ андай тактика дұ рыс?

* Гемоглобин дең гейі тым тез тө мендеуде – емді тоқ тату

* Тез вирусологиялық жауапқ а қ ол жеткізілді – емді жалғ астыру

* Емді жалғ астыру – вирусологиялық жауап жоқ

* Емді тоқ тату – вирусологиялық жауап жоқ

*+Емді жалғ астыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағ айындау

62. 33жасар ә йел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон жә не рибавиринмен вирусқ а қ арсы терапия қ абылдайды. Емнің басынан 4 айда таң ғ ы қ ұ рысу сезімі мен проксималды фалангааралық, білек-фалангалық жә не білезік буындарда ауыру сезімі, 37, 7-37, 9 С дейін дене қ ызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емнің басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оң. Вирусты жү ктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6, 4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2, 3х102 МЕ/мл.

Ары қ арай қ андай тактика дұ рыс?

*+Емді тез арада тоқ тату

* Пег-интерферонды тоқ тату, рибавиринді жалғ астыру

* Пег-интерферонды 2 аптағ а тоқ тату, РФ дең гейі тө мендегенге дейін

* Пегинтерферонды қ ысқ а ә серлі интерферонмен ауыстыру

* Емді преднизолон (10 мг\тә ул) қ осып жалғ астыру

63. 42 жастағ ы ә йел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон жә не рибоверинмен вирусқ а қ арсы терапияны қ абылдайды. 12 аптасында ерте вирустық жауап болғ ан. Ем басталудан 5-ші айында жү рек аймағ ында жағ ымсыз сезімдер, ұ йқ ышылдық, тері қ ұ рғ ауы, іш қ ату, шаршағ ыштық, ұ йқ ы бұ зылуы пайда болғ ан. ТТГ - 4, 86 мМЕ/мл (қ алыпты 0, 46-4, 6), ТПО қ арсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ қ арсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуғ а дейін қ алыпты болғ ан). Келесі қ андай тактика дұ рыс болып саналады?

* Емдеуді тез тоқ тату керек

* Пег-интерферонды тоқ тату, рибавиринді жалғ астыру

* Пег-интерферонды 2 аптағ а ТТГ дең гейі қ алыпты болғ анғ а дейін тоқ тату

* Пег-интерферонды қ ысқ а ә серлі интерферонмен ауыстыру

*+Емді жалғ астыру, L-тироксин тағ айындау

64. Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсенділігі тө мен, HCV РНК 1 генотип, 2, 3х105 МЕ/мл эпигастрий аймағ ындағ ы жағ ымсыз сезімге, ауамен кекіруге, тамақ тан кейін аса тою сезімне шағ ымданады. Уреазды тест -оң. ФГДС – беткей гастрит. Қ андай емдеу тактикасы дұ рыс болып саналады?

*+H.pylory эрадикациясы, кейін вирусқ а қ арсы терапия (ВҚ Т)

* ВҚ Т бастау жә не H.pylory эрадикациясы

* ВҚ Т бастау, H.pylory эрадикациясы қ ажет емес

* ВҚ Т бастау, тез вирусологиялық жауапқ а жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

* ВҚ Т бастау, ерте вирусологиялық жауапқ а жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

65. Ә йел 33 жаста. Тексеру кезінде анық талды: anti HCV total – оң. HBsAg – теріс. Биохимия: АЛТ – 3, 74 ммоль/л. АСТ – 2, 45 ммоль/л. Билирубин – 28, 25 мкмоль/л, тура – 13, 95 мкмоль/л, тура емес – 14, 35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Қ андау емдеу актикасы дұ рыс болады?

* ВҚ Т бастау жә не пробиотиктер тағ айындау

*+ВҚ Т бастау жә не УДХК тағ айындау

* ВҚ Т бастау жә не гептрал, эссенциале тағ айындау

* бірінші УДХК тағ айындау, ВҚ Т холестаз емдегеннен кейін бастау

* УДХК жә не гептрал тағ айындау, АСТ жә не АЛТ қ алпына келгеннен кейін ВҚ Т бастау

66. Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон жә не рибоверинмен вирусқ а қ арсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялық жауап болғ ан. Ем басталғ аннан 5-ші айында кө ң іл-кү йі тө мендеген, ө зінің қ ажетсіздігі туралы ойлар, кү ндіз ұ йқ ышылдық, шаршағ ыштық, ерте ояну, беткей ұ йқ ы, тә бітінің тө мендеуі. Қ андау емдеу тактикасы дұ рыс?

* Емді жедел тоқ тату

* Пег-интерферон тоқ тату, рибавиринді жалғ астыру

* Пег-интерферонды жағ дайы жақ сарғ анша 2 аптағ а тоқ тату

* Пег-интерферонды қ ысқ а ә серлі интерферонғ а ауыстыру

*+Емді жалғ астыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар

67. Науқ ас 32 жаста, вирусты гепатит В, жү ктілік 28 апта. Соң ғ ы 2 аптада тері қ ышуына, ә лсіздікке шағ ымданады. Биохимия: АЛТ – 0, 64 ммоль/л. АСТ – 0, 27 ммоль/л. Билирубин – 44, 25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Қ андай ем тактикасы дұ рыс?

* L-орнитин-L-аспартат к/т

* ламивудин 100 мг\тә улік босануғ а дейін

* силимарин жә не фумарин босануғ а дейін

*+урсодезоксихоль қ ышқ ылы

* эссенциальды фосфолипидтер босануғ а дейін

! Науқ ас 24 жаста вирусты гепатит В, жү ктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0, 64 ммоль/л. АСТ – 0, 47 ммоль/л. Билирубин – 22, 25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жү ктілікті жә не босануды жү ргізу тактикасы?

*+табиғ и босану, телбивудин босануғ а дейін

* табиғ и босану, телбивудин босанудан кейін

* босану (щипцы), ламивудин босану кезінде

* босану Кесар тілігі арқ ылы, интерферон босанудан кейін

* босану Кесар тілігі арқ ылы, адефовир босанудан кейін

68. Ер адам 34 жаста, бұ рын наркоман болғ ан. Тексеру кезінде анық талды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-қ а қ арсы антиденелер анық талды (иммуноблотпен дә лелденген). CD4 800 жасуша/мл. Қ андай ем тактикасы дұ рыс?

* телапревир

* боцепревир

*+ламивудин

* пег-интерферон

* қ арапайым интерферон

69. Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын науқ аста тексеру кезінде HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Пег-интерферон жә не рибоверинмен вирусқ а қ арсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуді бастауғ а дейін HBs-вакцинамен егу жү ргізілген жоқ. Науқ асқ а HBs-вакцинасымен егуге қ атысты не ұ сынуғ а болады?

*+вакцинация жү ргізу керек

* емдеу басталды, вакцинация керек емес

* ешқ андай шаралар қ ажет емес - науқ ас интерферон алып жатыр

* науқ ас рибавирин алып жатыр, сондық тан гепатит В жұ қ тырмайды

* анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жү ргзу

70. Ревматоидты артритпен ауыратын науқ асқ а жоспарлы тү рде тізе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке қ арсы вакцинация жү ргізу керек па?

* Жоқ, ол жоғ ары қ ауіп тобына жатпайды

* Жоқ, ересектерге вакцинация жү ргізілмейді

* Иа, HAV- вакцинасымен

*+Иа, HBs - вакцинасымен

* Иа, HCV- вакцинасымен

71. 58 жастағ ы ә йел ошақ ты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталғ аннан 1 айдан кейін ә лсіздікке, бас ауруғ а жә не дене температурасының 37, 5 С жоғ арылауына, сарғ ыштануғ а шағ ымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – ә лсіз оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. Қ андай ем тактикасы дұ рыс?

* ламивудинмен терапияны бастау

* изониазид мө лшерін тө мендету, эссценциале к/т бастау

* изониазид тоқ тату, реамберин к/т

*+изониазид тоқ тату, УДХК жә не адеметионин бастау

* изониазид тоқ тату, интерферонотерапия бастау

72. Ревматоидты полиартрит, белсенділік 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын науқ ас базисты терапия тиімділігі болмағ андық тан биологиялық терапия жү ргізу шешілді. Емдеу бастауғ а дейін тексеру кезінде: HBsAg –теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПЦР HBV ДНК - теріс. ПЦР HCV РНК – 1, 1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет оң. Биологиялық терапияның қ андай тактикасы дұ рыс?

* биологиялық терапияны жү ргізуге болмайды

*+ритуксимаб

* инфликсимаб

* анакинра

* адалимумаб

73. Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұ лғ аюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), ө т шығ ару жолдарының дискенизиясы анық талды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1, 74 ммоль/л. АСТ – 1, 25 ммоль/л. Билирубин – 35, 25 мкмоль/л, тура – 5, 95 мкмоль/л, тура емес – 29, 3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185, 5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7, 5%. Цитолиз синдромы себебі кө біне болуы мү мкін?

*+стеатогепатит

* вирусты гепатит

* токсикалық гепатит

* дә рілік гепатит

* бауырдың майлы дистрофиясы

74. Ә йел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатоз белгілері анық талды. Биохимия: глюкоза – 7, 3 ммоль/л, АЛТ – 0, 74 ммоль/л. АСТ – 0, 45 ммоль/л. Билирубин – 15, 25 мкмоль/л, тура – 5, 95 мкмоль/л, тура емес – 9, 3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65, 5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5, 8 ммоль/л, ЛПНП – 2, 8 ммоль/л, ЛПВП – 0, 7 ммоль/л. Науқ асқ а тамақ тану туралы ұ сыныстар берілді, статиндер жә не омега-3 май қ ышқ ылы тағ айындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?

* фумарин

*+метформин

* силимарин

* урсодезоксихоль қ ышқ ылы

* пакреатикалық ферменттер

75. Ә йел 27 жаста, жү ктіліктің ү зілу қ аупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағ айындалғ ан. Дюфастонды қ абылдаудан 2 аптадан кейін тері қ ышуы, трансаминазалар кө рсеткіштерінің жоғ арылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқ алғ ан. Препаратты тоқ татқ аннан кейін кө рсеткіштер тө мендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезең де контрацепция бойынша қ андай ұ сыныстар дұ рыс?

* контрацепция мини-пили

* контрацепция дезагистрел

* контрацепция левоноргистрел

* контрацепция депо-провера

*+контрацепция барьерлі заттармен

76. Ә йел 26 жаста, бірінші жү ктілікте жү ктіліктің ү зілу қ аупі дамығ ан кезде дюфастон (дидрогестерон) тағ айындалды. Дюфастонды қ абылдаудан 2 аптадан кейін тері қ ышуы, трансаминазалар кө рсеткіштерінің жоғ арылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқ алғ ан. Препаратты тоқ татқ аннан кейін кө рсеткіштер тө мендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жү ктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг кү ніне 2 рет тағ айындалғ ан. 2 аптадан кейін жү рек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119, 0 мкмоль/л, билирубин тура – 114, 78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4, 22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?

* HELLP синдром

*+дә рілік фульминатты гепатит

* дә рілік гепатит, цитолиздік вариант

* дә рілік гепатит, холестаздық вариант

* жү ктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы

77. Ә йел 29 жаста, жү ктілік кезінде 8-9 апталық мерзімінде дюфастон 10 мг кү ніне 2 рет тағ айындалды. 2 аптадан кейін жү рек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119, 0 мкмоль/л, билирубин тура – 114, 78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4, 22 мкмоль/л, дюфастон тоқ татылды. Тағ ы 3 кү ннен кейін АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125, 0 мкмоль/л. УДЗ бауыр ө лшемдері – оң бө лігі - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерітіндісімен, адеметионинмен инфузионды терапия жү ргізілді. Қ антай ем тактикасы дұ рыс?

* гемосорбция жү ргізу

* қ осымша гемодиализ

* емді жалғ астыру, тиімділігі жоғ ары

*+MARS-терапия жә не шұ ғ ыл бауырды ауыстыру

* ми ісінуін алдын алу ү шін преднизолон қ осу

78. Ә йел 22 жаста ауруханағ а вирусты гепатит кү мә нданып тү сті, ол маркерлік диагностика нә т\ижелері арқ ылы жоқ қ а шығ арылды. Адекватсыз ә с-ә рекеттер, тремор анық талады. Биохимия: АЛТ – 2, 2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығ ыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қ абылдағ ан. Кө зін қ арау кезінде анық талды (фото). Сарысу церулоплазмин дең гейі анық талды – 0, 17 г/л (норма 0, 16–0, 45 г/л). Диагностиканың келесі кезең інде қ андай зерртеу жү ргізу керек?

* ферритин дең гейін анық тау

* анти-LKM-1 дең гейін анық тау

* 1-антитрипсин дең гейін анық тау

*+мыстың зә рмен тә уліктіік бө лінуін анық тау

* мырыштың зә рмен тә уліктіік бө лінуін анық тау

79. Ә йел 25 жаста инфекциялық ауруханағ а вирусты гепатитке кү мә нданып тү сті, ол маркерлік диагностика нә тижелері арқ ылы жоқ қ а шығ арылды. Адекватсыз ә с-ә рекеттер, тремор анық талады. Биохимия: АЛТ – 2, 2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығ ыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қ абылдағ ан. Кө зін қ арау кезінде анық талды (фото).

Сарысу церулоплазмин дең гейі тө мендеген. Қ андай препаратты тағ айындау дұ рыс?

* эссенциале

* фенобарбитал

* холестирамин

*+Д-пеницилламин

* урсодезоксихоль қ ышқ ылы

80.\ Ер адам 37 жаста, терісі қ ола (бронзовое) тү стес, гепатоспленомегалия, табан ұ сақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің дең гейі жоғ арылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) тө мендеуі, сарысу ферритин жоғ арылауы жә не трансферрин қ анығ уы 52% байқ алады. Аталғ ан патологияны емдеудің қ ай ә дісі дұ рыс?

* гемосорбция курсы

* Д-пеницилламин

* плазмаферез курсы

* M\ARS-терапия

*+қ ан шығ ару