Эталон ответа. 1. Диагноз: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии.

1. Диагноз: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии.

Ставится на основании:

а) анамнеза и жалоб на боли по всему животу, которые вначале локализовались в правый подвздошной области (аппендикулярный перитонит), длительность заболевания – третьи сутки, соответствует токсическому периоду заболевания;

б) объективного исследования:

- местные симптомы: боли в животе, как самостоятельные, так и пальпаторные, напряжение мышц всей передней брюшной стенки, вздутие живота, отсутствие участия живота в акте дыхания;

- общие симптомы: выраженные симптомы интоксикациии и обезвоживания: многократная рвота, гипертермия, тахикардия, симптом ножниц, бледность кожи, сухость слизистых, заостренность черт лица, обложенность языка приводят к тяжелому общему состоянию пациента.

Рвота и вздутие живота свидетельствуют о развитии пареза кишечника.

Для подтверждения диагноза необходимо выявить достоверные для перитонита симптомы раздражения брюшины.

Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки.

Симптом Воскресенского (рубашки) – резкое усиление болей в конце движения руки исследователя, быстро скользящей по натянутой рубашке, от мечевидного отростка к левой, а затем правой подвздошной области.

Симптом Раздольского – резкое усиление болей со стороны передней брюшной стенки при легкой перкуссии ее кончиками согнутых пальцев кисти.

2. Тактика: экстренная госпитализация на носилках (вызвать на себя реанимационную бригаду)

Диагностическая и лечебная программа в стационаре.

В стационаре проводят общеклиническое обследование пациента, клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, определение группы крови и Rh-фактора, т.к. перитонит опасен развитием полиорганной недостаточности и необходима своевременная коррекция показателей гомеостаз, лапароскопия.

Лечение заключается в санации брюшной полости и удаления очага инфекции

Общее лечение: антибиотики (с учетом посевов на чувствительность), дезинтоксикация(в/в капельно физраствор, 5% глюкоза вплоть до хирургических методов: гемосорбция, плазафферез, форсированный диурез) коррекция иммунитета (Т-активин, Тималин),

Проблемы пациента. План ухода

Проблемы пациента: рвота, вздутие, повышение температуры, симптомы интоксикации. Потенциальная проблема: паралич кишечника, полиорганная недостаточность

Уход до операции: - после премедикации пациента транспортировать в операционную на каталке

- не есть, ни пить до операции

- следить за состоянием сердечной деятельности и дыхания

Уход после операции (проводится в РАО): - следить за состоянием сердечной деятельности и дыхания

- кормление парэнтеральное

- антибиотикотерапия, дезинтоксикация, коррекция иммунитета

- уход за полостью рта, кожными покровами

- профилактика пролежней

- наблюдение за повязкой