Билет № 41

Задача 1 На приеме у гастроэнтеролога ребенок 8 мес, масса тела 6000 г, длина 65 см. мать ребенка предъявляется жалобы на срыгивания, плохую прибавку в весе, задержку психомоторного развития.

1. Предположительный диагноз. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. - хрон рецидив заб-е, хар-ся пищеводн и внепищеводн клин проявл и морфологич изменениями слиз обол пищевода вследств ретроградн заброса желуд-киш содержимого.

2. Дифференциальный диагноз. Пороки развития (стеноз, ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Диагностические критерии заболевания. Внутрипищеводн pH метрия, манометрия пищевода(измер давления), рентген (с барием- стеноз, язва), импедансометрия(метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов), при эндоскопии с гистологией- разные степени воспаления, воспал-дистрофич изменен, метаплазия, дисплазия.

4. Алгоритм действий.приподнятый головн конец, антациды- фосфалюгель- ½ пакета после каждого из 4 кормлений, ели это не помогает, то добавляют(в этом случае уже пора) Н-2 блокаторы- фамотидин- 1 мг/кг перорально каждые 24ч, ингибиторы Н-К-АТФазы-омез- 1мг/кг- 1 раз/д. Если и это не помогло- Хирургическое лечение- фундопликация по Ниссену.

5.

Задача 2 На дом к девочке 8 лет вызван участковый педиатр в связи с жалобами матери на повышение у ребенка температуры тела до 38, 4°С, заложенность носа, гнусавый оттенок голоса, храп ребенка по ночам.

1. диагноз. Инфекционный мононуклеоз, средне-тяжелая форма.

2. Стандарт и сроки обследования для подтверждения диагноза. Мазок из зева на BL(дифтерия), ПЦР- мароинформат, ОАК- лей-з, ув.однояд.кл, атип.мононукл, ув.СОЭ, сдвиг. ИФА(IgM и IgG к вирусному капсидному антигену- появл со 2 нед и сохран длительно);

Также::::::: С/л: р-ция Пауля-Бунеля –Девидсона(эритрацитами барана) (рез-т учит.ч/з 1сут, диаг.титр 1: 14= выявл. гетерофильн. атитела по отношению к эритр.разл.жив);

На стекле ставится и реакция Гоффа — Бауэра- К капле сыворотки больного добавляют каплю взвеси 4% формалинизированных эритроцитов лошади; резуль-таты учитывают через 2 минуты. При инфекционном мононук-леозе реакция высокоспецифична.(кр: умер. лей-з, ув.однояд.кл, умер. пов.СОЭ, атип.мононук(5-50%)) Гофф-Бауэр= в сыв.больн-ат(гетерофиль.IgM), эр-ты=аг.Обр-ся осад, оцен++)

3. Дифференциальный диагноз. дифтер.ротогл(по налетам+не соотв.пор-е ротогл.ув-ю луз+ тут ГСМ), ОРВИ(аденовир-выр.катар.явл, < ув-е минд, незначит, атип.мононукл.редко, не> 5-10%+при инф.монон.не быв.конъюк), о.лейкоз-д.б.резк.бледн.кожн.покр, анемия, тцп-я, Стрептококковая ангина-(лихорадка менее длинная, лейкоцитоз, повыш Соэ, атип мононукл не обнаруж); Эпидемич паратит (увл.слюн желез, поражен поджел.железы, ЦНС); Вич-инф, псевдотуберкулез…

4. Назначьте лечение. дифтер.ротогл(по налетам+не соотв.пор-е ротогл.ув-ю луз+ тут ГСМ), ОРВИ(аденовир-выр.катар.явл, < ув-е минд, незначит, атип.мононукл.редко, не> 5-10%+при инф.монон.не быв.конъюк), о.лейкоз-д.б.резк.бледн.кожн.покр, анемия, тцп-я, Стрептококковая ангина-(лихорадка менее длинная, лейкоцитоз, повыш Соэ, атип мононукл не обнаруж); Эпидемич паратит (увл.слюн желез, поражен поджел.железы, ЦНС); Вич-инф, псевдотуберкулез…

5. Прогноз и длительность диспансерного набл. Прогноз благоприятный Диспансерное набл: после легкой ср.тяж формой-6 мес., тяж.формы-12 мес., Осмотр и Кл.ан.крови через 1, 3, 6, 12 мес.Противопоказаны солн ванны, физиотерапевтик.лечение в течении 1 год.

Задача 3 Дима, 10 лет, из семьи, где дедушка по линии матери страдал почечной патологией, низкорослостью, имел тугоухость и погиб в возрасте 29 лет от ХПН. Старший двоюродный брат матери, страдавший тугоухостью, умер в возрасте 39 лет от ХПН. Младшая сестра матери страдает невритом слухового нерва. Двоюродный старший брат пробанда страдает врожденной катарактой, младшая двоюродная сестра имеет гематурию. У матери пробанда с детского возраста отмечается гематурия, незначительная протеинурия, абактериальная лейкоцитурия, врожденная катарак.

1. Поставьте диагноз. Синдром Альпорта (наследственный нефрит). (наследственное неиммунное заболевание, нарушен синтез коллагена типа IV, гломерулярные базальные мембраны в почках не способны нормально фильтровать токсичные продукты из крови, пропуская в мочу белки (протеинурия) и эритроциты, синдром иногда сопровождается глухотой и поражением глаз.)(Наследуется по доминантному, сцепленному с Х-хромосомой типу)

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза. генеалог.дерево, генет.консультир(Х-хром.q22), биопс. почек(наруш.образ-я стр-ры коллагена, фокальн.сегментарн.гломеру-лосклероз, мембранопролиф.изм-я, слоист.и истонч.баз.мембр, атроф. и дистроф.канальцев, интерстиц.фиброз), б/х мочи(ув.D/L-3-гидрокси-пролина, глюкозилгалактозилоксилизина).Аудиометрия+окулист.

3.По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго. вероятно IV – V, пожизненно 4. Тактика ведения. Основной задачей лечения явл. Попытка замедлить прогрессирования, т.е отсрочить развитие ХПН Леч-диета высококалор.по возр. Отказ от занятия спортом(лечебная физ-ра рекомендуется)Ограничение контактов с инф больными. Замедляет процесс- ингибиторы АПФ (доза в завис от клиренса креатинина)– каптоприл-6, 25 мг- 2-3 р/д, энап- 5-10 мг/сут, энерготропная тепрапия- элькар(л-карнитин)- 10-12 капель 2 р/д.Прививки по индивид каленнд. Необходима санация очагов инф. ККБ, АТФ, Вит.гр.В, А, фитотер. Но! Эфф-на только трансп

1. Прогноз заболевания при данной патологии. Неблагопр Развитие ХПН.