Билет№24

№1

1)Пилоростеноз. Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия) II ст.

2)Стандарт обследования: пищевой тест - ребенок получает небольшую пищи и затем наблюдается в течение нескольких часов;
- УЗИ органов брюшной полости может указать на утолщение мышц привратника;
- рентгенография с бариевой смесью. При этом исследовании видно любое препятствие на пути пищевого комка, в том числе стеноз привратника;
- анализ крови - если рвота была тяжелой и длительной, в крови могут обнаружиться признаки обезвоживания и потери электролитов.

3)Дифдиагноз: сольтеряющая форма адреногенитального синдрома, при которой рвота обильная и частая, отмечается пигментация кожи, резко увеличена экскреция 17-КС, аномалии 12перстной, диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия + пилороспазм
4)Лечение: оперативное – пилоротомия, инфузионная терапия (10%р-р глюкозы, р-р альбумина 0, 5 г белка на кг, белковые гидролизаты, 7, 5% KCl –1, 5 мл/кг, 10% Са глюконат – 1 мл/кг.

5)Прогноз: благоприятный.

№2

1)Дифтерия дыхательных путей. Круп, стеноз гортани III степени.

2)Дифдиагноз: - лакунарная ангина – более выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, ближе к язычку; гнойный выпот, легко снимающиеся пленки

- фоликулярная ангина – балее выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, легко снимающиеся пленки и пр.

- грибковая ангина – точечные, остравочные или тотальные налеты, более выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, легко снимающиеся пленки

- некротическая ангина

- ангина Симановского-Раухфуса

- афтозный стоматит

- паратонзилит

- заглоточный абсцесс (как правило односторонний, возможно слюнотечение, при глотании боль сильнее)

- паротит

- инфекционный мононуклеоз

- круп при ОРВИ – внезапно возникает среди полного здоровья, нет афонии, быстро ликвидируется (самостоятельно или лечением)

3)Диагностика: бактериологическое исследование, РНА, РПГА, бактериоскопия, ПЦР для выявления дифтерийного токсина

4)Лечение: спецефическое – антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС) – вводят по схеме в зависимости от клин формы. Предварительно проводят в/к пробу (чуствительность к чужеродному белку). Сумарная доза на курс 10-120 т МО (первая доза 10-80 т МО, повторная 0-40 т МО). В одно место не более 10 т. МО. При токсических форма половину вводят в/в. Для комбинированных форм доза орпеделяется локализацией и уровнет токсикоза. При легких формах АБ (эритромицин, рифампицин, пиницилины, цефалоспорины). Дезинтоксикация – нативная плазма, реополиглюкин 5-10 мл/кг. Вит В1, РР. Преднизолон 2-3 мг/кг. При ИТШ – ПДС 100-130 тыс МО, преднизолон, допамин 1-3мг/кг, гепарин, контрикал, гордокс, корекция метаболического ацидоза. При крупе – 1ст (натрия бромида, эуфилин, мочегонные), 2ст (АБ, гормон, седативные, интубация).

5)Мед.отвод от прививок … если в течение 2-3 нед после болезни, то, да, наверно

6)Противоэпид. Мероприятия: Контактный подлежат АДП-М, АДП + АБ.

№3

1)Железодефицитная анемия средней тяжести. Астено-вегетативный синдром.

По ОАК - низкий гемоглобин, мало эритроцитов, по биохимии низкий ферритин, железо. Повышен трансферрин, далее по анамнезу – не употребляет мясо, так же характерные особенности при осмотре.

Причины: небольшие постоянные кровопотери и хр скрытые кровотечения (5-10мл/сут), а также повторные массивные кр/течения, при которых запасы железа не успевают восстанавливаться. На первом месте – маточные кр/течения, затем кр/течения из пищеварительного канала, редко – носовые, легочные, почечные, травмвтологические, острые эррозивные или геморрагические эзофагиты, хр инфекционные и воспалительные заболевания ЖКТ и др. Гематологические патологии (коагулопатии, тромбоцитопении, тр/патии), васкулиты, коллагенозы, гематомы. Алиментарный дефицит железа, нарушение всасывания при воспалительных, рубцовых и атрофических процессах, погрешности в диете. При ожогах, опухолях, нарушение обмена железа.
2)Обследование: ОАК, биохимия, миелограмма. Гипохромная (ЦП 0, 7-0, 5) микроцитарная анемия, снижение Hb, Эр м.б. в N, анизоцитоз, пойкилоцитоз, осмотическая резистентность Эр несколько повышена. В костном мозге: эритробластная реакция с задержкой созревания и гемоглобинизации эритробластов на уровне полихроматофильного нормоцита. Уровень железа в сыворотке – 0, 1-0, 3мг/л или 1, 8-5, 4мкмоль/л (N - 1, 7-4, 7мг/л, 12, 5-30, 4мкмоль/л). общая железосвязывающая способность плазмы (общ трансферрин) увеличена, ферритин сыворотки ниже 10мкг/л.

3)Дифдиагноз: с другими анемиями(?), фолиеводефицитная, В-12 дефицитная, например.

4)Лечение: Устранение источника кровопотери или терапия осного заболевания, осложнившегося сидеропенией, диета (мясо). Препараты железа внутрь – гемостимулин (40 мг элементарного железа), феррокаль (40 мг железа), ферроцерон (40 мг железа), ферамид 0, 1г, ферроплекс (содержит 10 мг элементарного железа, назначать из расчета 2-3 мг/кгсут.), конферон, орферон. Применяют на протяжении 2-3мес. Парентерально (показания – нарушение всасывания железа, энтериты, обширные резекции кишок, язвенная болезнь) ферковен, фербитол, жектофер, феррум Лек. Гемотрансфузию проводят по жизненным показаниям: при необходимости срочной операции, при наличии выраженных гемодинамических нарушений, перед родами, при анемиях, вызванных нарушением утилизации ресорбированного железа и откладыванием его в системе фагоцитирующих клеток (ожоги, инфекционные и воспалительные заболевания).
Формула - суточное количество перпарата=терапевтическая суточная доза элементарного железа/на количество элементарного железа в препарате. Суточная потребность - 2-3 мг/кг.

5)План наблюдения и реабилитации: наблюдение у гематолога, контрольные анализы крови, контроль биохимия. Соблюдение диеты (???)